Rinoplastia estética y funcional, experiencia en la Cátedra y Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello / Funcional and aesthetic rhinoplasty, our experience in the Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery Service

Introducción: En la región son varios los centros de ambiente académico que realizan rinoplastia, y la experiencia del otorrinolaringólogo es cada vez más basta en cuanto a estética nasal se refiere. Debido a la alta prevalencia de trastornos estéticos y funcionales asociados, es necesario que el profesional esté capacitado para resolver ambas problemáticas, incluso en el mismo acto quirúrgico. Objetivos: Describir los abordajes y técnicas utilizados en cirugía de rinoplastia en nuestro servicio. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo con componentes analíticos, transversal, retrospectivo, de muestreo no probabilístico de casos consecutivos, de pacientes con alteración de la estética y de la funcionalidad nasal que acudieron al servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Clínicas, San Lorenzo desde enero del 2016 a junio del 2019. Resultados: Se realizaron 76 Rinoplastias en el servicio, 76,3% de ellos también requirió septoplastia y el 61,8% requirió turbinectomía. El 68% fue de sexo femenino. La media de edades fue de 25,21±8,79 años. El 47,36% de los motivos de consulta fue por obstrucción nasal, seguido de síntomas tanto obstructivos como estéticos en el 42,1%; y el 10,52% puramente estéticos. El 40,78% de los pacientes del estudio refería antecedente de traumatismo nasal. Se realizó la cirugía por abordaje abierto en el 71,05% de los casos y en el 28,95% por abordaje cerrado. Los procedimientos más frecuentes fueron la colocación de Strut Columellar (89,47%), la Resección de Dorso (78,94%) y la Osteotomía (72,36%). La complicación más frecuente fue la epistaxis en el 5,26%, todos ellos con antecedente de osteotomía. El 100% de los pacientes con obstrucción refirió mejoría, y en 3 se vio persistencia de ligera laterorrinia. Conclusión: Se realizaron 76 Rinoplastias desde enero del 2016 a junio del 2019, la mayoría también requirió septoplastia y turbinectomía. La edad promedio fue 25,21 años, y la mayoría del sexo femenino. La cirugía estética en la población masculina fue más frecuente en pacientes con antecedente traumático (p<0,05 en la prueba de xi cuadrado). La mayor parte de los pacientes tenía como principal inconveniente la funcionalidad más que la estética. El abordaje más frecuente fue por vía abierta, y los procedimientos más frecuentemente fueron el Strut Columellar, la Resección de Dorso y la Osteotomía. La complicación más frecuente fue la epistaxis, la cual en la mayoría de los casos se resolvió con métodos tópicos. Todos los pacientes con síntomas obstructivos refirieron mejoría funcional, la laterorrinia fue la alteración más difícil de corregir.

Injertos de punta nasal en rinoplastía primaria / Nasal tip grafts in primary rhinoplasty

Introducción: El manejo de los contornos nasales es vital para lograr un resultado satisfactorio en rinoplastía. La reorientación de estructuras, en ocasiones no es suficiente para lograr esto, por lo que se debe utilizar injertos para obtener un resultado estético y funcional adecuado. Objetivos: Describir los injertos utilizados en punta nasal en rinoplastía primaria, sus beneficios, así como la experiencia del autor mediante la utilización de éstos por abordaje abierto y cerrado. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo mediante revisión de fichas clínicas, protocolos quirúrgicos y archivos fotográficos pre, intra y pos-operatorios del total de pacientes, en quienes se realizó rinoplastía primaria entre abril de 2012 y marzo de 2015. Se evaluaron datos epidemiológicos, técnica quirúrgica e injertos de punta nasal utilizados. Resultados: Casuística de 143 pacientes sometidos a rinoplastía durante periodo descrito. Con una edad promedio de 29 años, 69% mujeres y 31% hombres. La vía de abordaje fue cerrada en el 55%. Se utilizó injertos de punta nasal en 136 pacientes, empleándose injerto autólogo septal en el 100% de los casos. Los injertos más usados fueron el vástago (93%) y cartílago morcelizado sobre los domos (85%). Injertos como el listón alar, de reborde alar, escudo, vástago alar, extensión septal caudal y ala de gaviota; también fueron utilizados pero en menor medida. Conclusión: Los injertos de punta nasal deben ser un arsenal obligado del otorrinolaringólogo, su correcta utilización nos permitirá lograr un adecuado manejo de los contornos nasales y un resultado estético y funcional satisfactorio.

Introduction: The management of the nasal contours is vital to achieve a satisfactory result in rhinoplasty. Sometimes the reorientation of structuresis not enough to achieve this, therefore grafts should be used to obtain adequate aesthetic and functional results. Aim: To describe the nasal tip grafts used in primary rhinoplasty, its benefits as well as the author's experience using the open and closed approaches. Material and method: A retrospective study was performed by reviewing medical records, surgical protocols and pre, intra and postoperative photographic archives of all patients in whom primary rhinoplasty was performed between April 2012 and March 2015. Epidemiological data, surgical technique and nasal tip grafts used were evaluated. Results: Casuistry of 143 patients who underwent rhinoplastyand during period is described, with an average age of 29 years, 69% female and 31% male. The closed approach was performed in 55%. Nasal tip grafts was used in 136 patients where autologous septal graft was used in 100% of cases. The grafts most used were the strut graft (93%) and the morselized cartilage on the domes (85%). Also used were the following grafts: alar batten, alar rim, shield, strut alar, caudal septal extension, and seagullwing, but to a lesser extent. Conclusion: The nasal tip grafts should be an obligatory arsenal of the otorhinolaryngologist, its correct use will allow us to achieve an adequate management of nasal contours and satisfactory aesthetic and functional results.

Evaluation of Body Dysmorphic Disorder in Hair Loss Patients and Benefit After Hair Transplant.

Introduction: Body dysmorphic disorder (BDD) is excessive concern about physical appearance leading to mental, social & functional distress. Patients seek cosmetic surgery not psychiatry & may remain dissatisfi ed after surgery. Study includes 100 hair transplant patients. Materials and Methods: From 1st Jan to 31st July 2013. Patient’s Personal Evaluation, Yale Brown Obsessive Scale, Sheehan Lifestyle Disability Scale & Derriford Appearance Scale were used for evaluation. Patients deformities were corrected with hair transplant and these patients were reassessed. Results: 10 months later to judge the benefi t. BDD prevalence in hair loss is 28%, which is higher than rhinoplasty 20.7%. Preoccupation of hair loss on the minds of the patients is much higher than perceived by their doctors. After hair transplant 52% patients considered their baldness has been corrected, 32% patients, had milder perception of their defect but 16% continue to feel that they have less hair than others. Conclusion: Th e study shows that hair loss patients who display BDD like concerns, can have signifi cant benefi t in personal life, social life and work performance after hair transplant. Study also shows that four diff erent psychiatry scales can be used for evaluation and follow up of BDD in hair loss patients.

Manejo del dorso nasal: experiencia del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Management of the nasal dorsum: Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, ENT Department experience

Introducción: Un dorso recto es uno de los principales objetivos para los pacientes que se realizan una rinoseptoplastía. Sin embargo, una resección dorsal excesiva puede traer consecuencias estéticas y funcionales. Objetivos: Describir la experiencia del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile en el manejo del dorso nasal. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron los protocolos quirúrgicos de los pacientes sometidos a una rinoseptoplastía entre enero de 2010 y junio de 2011. Resultados: Se recopiló un total de 153 pacientes, 67% mujeres. La edad promedio fue de 27,5 años. El abordaje fue abierto en el 78%%. Más del 95%% requirió resección dorsal osteocartilaginosa y osteotomías. El injerto espaciador fue el injerto dorsal más frecuente (51%%). En 101 mujeres y 47 hombres se realizó trabajo de punta nasal (p <0,05). Discusión: En nuestra experiencia el abordaje abierto nos permite obtener una visión más clara de la anatomía. La septoplastía, importante en el manejo de la obstrucción nasal, nos permite además obtener injertos de buena calidad. En pacientes de riesgo de colapso valvular, es importante una resección dorsal conservadora y considerar los injertos espaciadores.

Introduction: A right dorsum is one of the main objectives for patients who undergoes to rhinoseptoplasty. However, excessive dorsal resection can bring aesthetic and functional consequences. Aim: To describe the experience in the management of the nasal dorsum by the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, ENT Department. Material and method: Retrospective study. All patient's surgical protocols of rhinoseptoplasty between January 2010 and June 2011 were reviewed. Results: 153 patients were collected, 67%% of them were women. The average age was 27.5 years. The open approach was performed in 78%%. Over 95%% of patients required dorsal osteocartilaginous resection and osteotomies. The spreader graft was the most commonly used dorsal graft (51%%). In 101 women and 47 men, nasal tip work were performed (p <0.05). Discussion: In our experience the open approach allows us to obtain a clear vision of the nasal anatomy. Septoplasty is important in the management of the nasal obstruction, and it permits to obtain good quality grafts. In patients at risk of valvular collapse is important a conservative dorsal resection and spreader grafts.

Injertos en rinoseptoplastía: experiencia del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Grafts in rinoplasty: Pontificia Universidad Católica de Chile: ENT Department Experience

Introducción: La rinoplastía es una de las cirugías estéticas más desafiantes. Dentro de las alternativas quirúrgicas destaca el uso de diversos injertos e implantes los cuales debiesen ser conocidos por todos los cirujanos que realizan esta cirugía. Objetivo: Describir la experiencia del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile en el uso de injertos en rinoplastías. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo donde se revisaron protocolos operatorios de todos los pacientes operados en dicho comité entre marzo 2008 y agosto 2009. Resultados: Se realizaron 98 rinoseptoplastías por rinoseptodesviación en el período, siendo el 84 por ciento por abordaje abierto. El injerto más utilizado fue el vástago de columela en el 84 por ciento por ciento de todas las rinoplastías, seguido por el escudo anterior a la punta nasal (28 por ciento) y el espaciador entre laterales superiores y tabique (18 por ciento). Injertos alares, de dorso, de tabique y otros de refinamiento de punta fueron utilizados en menos del 5 por ciento de los casos. En todos los casos se utilizó injertos autólogos (tabique nasal). La gran mayoría de los injertos fue utilizada por abordaje abierto. Al momento de la revisión no hubo complicaciones que se puedan atribuir específicamente al uso de injertos. Discusión: Nuestra experiencia sigue la tendencia de "resecar menos" y rellenar. El uso de injertos resulta valioso dentro del repertorio quirúrgico en rinoplastía.

Introduction: Rhinoplasty is one of the most challenging cosmetic surgeries. Among surgical alternatives the vast variety of graft and implants are of great value, and every surgeon should have a thorough knowledge of the most commonly used. Aim: To describe the experience in the use of grafts in rhinoplasty by the Pontificia Universidad Catolica de Chile "Nose Committee", ENT Department. Material and method: Retrospective study. All committee patient's surgical protocols between March 2008 and August 2009 were reviewed. Results: 98 rhinoseptoplasties due to rhinoseptedeviation were conducted during the analized period. 84 percent were conducted through an open approach. Columella strut was the most commonly used graft (84 percent), followed by the shield graft (28 percent) and the spreader (18 percent). Alar, nasion and septal correcting were used in less than 5 percent. Autologous grafts (nasal septum) were used in all grafts. The vast majority of the grafts were implemented through an open approach. At the time of this review no graft related complications were reported. Discussion: Our "Nose Committee's experience follows the trend of "cut less"and fill. Grafts represent a valuable asset in a rhinoplasty surgeon repertoire.

Reconstrução nasal com retalho frontal: nossa experiência / Nasal reconstruction with forehead flap: our experience

Introdução: o pai da reconstrução nasal foi Sushuta Samhita que criou a técnica do retalho frontal (retalho indiano) para reparação do nariz amputado como punição ao crime de adultério. (Índia,1000-2000a.C). Objetivos: o estudo visa uma auto-avaliação da técnica de reconstrução nasal com retalho frontal e análise dos resultados obtidos em nosso serviço. Métodos: foi realizado um estudo retrospectivo de nove casos de reconstrução nasal com retalho frontal realizados no Núcleo de Cirurgia Plásticado HUda Universidade Federal de Santa Catarina de Setembro de 2002 a Dezembro de 2006. Resultados: das nove reconstruções nasais com retalho frontal, uma evoluiu com necrose distal do retalho, uma com necrose total e os sete demais com boa evolução. Atualmente os nove pacientes já foram submetidos ao segundo tempo cirúrgico com secção do pedículo e transposição da região proximal do mesmo para região frontal. Discussão: as indicações de reconstrução nasal parciais dacorrem de múltiplas causas, dentre elas, principalmente após ressecção de tumores e após traumas. Normalmente as reconstruções são realizadas em mais de uma etapa até o refinamento e melhor resultado final. No estudo, dos nove casos, oito foram após tratamento de tumores nasais e um após trauma. Em dois casos fez-se necessário o uso do retalho nasogeniano para reconstituição do forro nasal, e, em um caso foi necessário o uso de enxerto de cartilagem conchal para molde do nariz. Foram utilizados pelo menos dois tempos cirúrgicos para reconstrução nasal. Conclusão: a reconstrução nasal visa o restabelecimento de sua unidade estética o mais próximo do natural. Isto posto, em virtude de sua cor e textura, a pele da região frontal consiste na melhor área doadora para retalhos utilizados na reconstrução nasal.

Background: the father of the nasal reconstruction was Sushuta Samhita who created the technique of the forehead flap for mending of nose amputated as a punish mentto the crime ofadultery.(Índia1000-2000b.C) Objectives: the study aims at an auto - evaluation of the technique of the nasal reconstruction with the forehead flap and also an analysis of the results obtained in our service. Methods: It was carried out a retrospective study of nine cases of nasal reconstruction with the forehead flap, which has been made in the Nucleus of Plastic Surgery of the HU of the Federal University of Santa Catarina. Results: one of the nine nasal reconstruction with forehead flap evolved with distal necrosis of the flap, one with total necrosis and the other seven had good evolve. At present, the nine patients have already been in the surgical second stage with the section of the pedicle. Discussion: the partial indications of nasal reconstruction result from multiple causes, among them, mainly after resection of tumors and after traumas. Usually the reconstruction is carried out in more than one stage up to the refinement and better final result. In the study, eight cases were made after a treatment of nasal tumours and one case after a trauma. In two cases it was necessary to use the nasolabial flap to reconstruction of the inner of the nose. One case was necessary to use a cartilage conchal graft to shape the nose. At least, two surgical stages were used to reconstruction nasal. Conclusion: among the possibilities of nasal reconstruction the one which was carried out with the forehead flap is the most suitable because of managing to restore the unity of aesthetic nasal near the natural appearance.

Injertos de tabla externa de hueso parietal para dorso nasal / Outer table of parietal bone graft in nasal dorsum

Los injertos óseos autólogos no vascularizados en la cirugía rinológica se han obtenido en tres sitios principalmente cresta iliaca (origen embrionario endocondral), costilla (origne endocondral) y la calota (origen membranoso). Este trabajo comunica los resultados en 7 casos, 4 mujeres y 3 hombres de 17 a 52 años de edad en que se usó tabla externa de hueso parietal. En dos se hizo cirugía primaria de aumento, en cuatro por hundimiento del dorso postquirúrgico y uno por nariz en silla de montar traumática. El injerto se tomó con fresado y cincel de 10 mm curso; la vía de abordaje para la rinoplastia fue con técnica abierta en todos los casos, combinando en algunos la septoplastía y valvuloplastía. Se moldeó y colocó el injerto en dorso nasal sin fijación. No se presentó ninguna complicación y la reabsorción ha sido nula o mínima a dos años

Retinoplastia de aumento con malla de Mersilene / Augmentation rhinoplasty with mersilene mesh

A ocho conejos se colocó malla de Mersilene por debajo del periostio del dorso nasal. Se sacrificaron para estudio histológico de la zona de implante, dos animales a los 20 días y dos a los 60, 120 y 180 días. En primeros tejidos se observaron datos de inflamación con abundantes polimorfonucleares y linfocitos, además de monicitos y fibroblastos a través de la malla; en los intermedios apareció tejido fibroso y células gigantes, que disminuyeron en el último par. Ninguno presentó hematoma, seroma o infección y ninguno extruyó el implante En 10 pacientes se efectuó rinoplastía de aumento colocando malla de Mersilene bajo el periostio del dorso nasal. Solo un paciente presentó infección al vigésimo día postoperatorio, cediendo con antibioterapia, sin necesidad de retirar el implante. El aspecto de la piel se normalizóa los 45 días y hasta el momento actual no ha recurrido el problema. Consideramos que la malla de mersilene es una excelente alternativa para el manejo de la rinoplastía de aumento

Rinoplastía / Rhinoplasty

Se presenta una técnica de rinoplastía empleada en 467 jpacientes. El cirujano que realiza rinoplastía, debe conocer las diversas técnicas y ajustar su propia técnica al perfeccionamiento de ciertos pasos que le permitan obtener buenos resultados. Conocer al paciente e informarlo con detalles de la operación que se le va a practicar es de suma importancia para la correcta selección de los pacientes a someterse a este tipo de cirugía. La cirugía plástica con fines estéticos, es actualmente tan aceptada como la ortodoncia, las pelucas, la tinción del pelo o cualquier otra forma de arreglo personal.