Clinical presetations and complications associated with tubal rupture in patients with tubal ectopic pregnancy

The objectives of study was to describe the clinical presentation, frequency of tubal ruptur and short term maternal morbidity and mortality in cases of tubal ectopic pregnancy presenting to a tertiary care teaching hospital. This was a descriptive study of 50 cases of tubal ectopic pregnancy; both ruptured and unruptured, presented at Khyber Teaching Hospital Peshawar from September 2002 to December 2003. Detailed history regarding age, parity, presenting features, past medical and surgical history and history regarding risk factors was taken. Operative findings regarding surgical procedures were noted. Data collected was analysed on SPSSv.10 and chi square test was used as a test of significance. The mean age of the sample was 29.50+10.50. Among the etiologic factors, PID was [14%], previous ectopic [4%], ovulation induction [4%] and IUCD insertion [2%]. Common clinical features were abdominal pain [90%], amenorrhea [84%], vaginal bleeding [70%], shock [32%]. Clinical signs raising suspicion of tubal rupture were shock [36.3%], anemia [86.3%] and irregular mass in pouch of douglas [88.6%]. Diagnosis was made clinically [92% cases] and abdominal USG with positive findings [92.5°/ cases]. Laparotomy showed ruptured tube in 88% cases, of which 88% had rupture of ampullary region. Surgical procedures done were salpingectomy for 97% and salpingoophrectomy for 7% of ruptured tubal ectopics. Short term morbidities were shock [32%], peritonitis [32%] and severe anemia [10%]. No maternal mortality was recorded. The most common risk factor was PID and the most common presenting complaint was abdominal pain and amenorrhea

Prevalência de degeneraçäo e ruptura no manguito rotador após a 6ª década de vida: análises clínico-radiográficas / Prevalence of degeneration and rupture of the rotator cuf after 6th decade of life: clinical-radiographic analyses

O objetivo deste estudo foi pesquisar a prevalência de degeneração e ruptura tendiosa do manguito rotador dos ombros de pessoas assintomáticas, após a 6ª década de vida. Utilizou-se, para isso, o exame clínico dos ombros de 50 pessoas com pesquisa de dor e de sinais típicos de atrito ou impacto subacromiais (sinais do impacto, de Hawkins, de Yocum). Foram procuradas, no exame físico, rupturas de tendões do manguito rotador: subescapular (teste de Gerber ou lift off), supra-espinhal (teste de Jobe) e do infra-espinhal e redondo menor (teste de Didier-Patte e da rotação externa). Os ombros foram radiografados em ântero-posterior com raios horizontais e com inclinações caudal de 30§ e cefálica de 10§. Foi também mensurada a distância acromioumeral nos RX com raios horizontais, em ambos os grupos. Foi, ainda, pesquisada correlação clínico-radiográfica nos casos e se havia predominância de degenerações ou rupturas dos tendões no membro superior dominante. Encontram-se, no grupo das 26 mulheres, anormalidades clínicas, que sugeriam impacto subacromial em cinco casos. Em dois deles, havia ruptura do manguito rotador pelo exame físico. As anormalidades radiográficas foram encontradas em 51,92 por cento dos ambos, mas sem diminuição da distância acromioumeral (normal, 6-13mm). No grupo dos 24 homens, perceberam-se alterações clínicas de atrito subacromial em dois casos e de ruptura de manguito rotador em um caso. As radiografias mostraram-se alteradas em 45,83 por cento dos ombros, mas sem dimunuição da distância acromioumeral (normal, 6-13mm). Não houve correlação clínico-radiográfica em ambos os grupos, nem predomínio das alterações ao RX no membro superior dominante (40,74 por cento nas mulheres e 50 por cento dos homens). Conclui-se, portanto, que uma percentagem relativamente alta de pessoas acima da 6ª década de vida apresenta anormalidades radiográficas nos ombros, as quais sugerem degenerações tendinosas do manguito rotador. Essas degenerações podem existir mesmo sem haver sintomas e, ainda, mesmo sendo boas as funções dos ombros. Não existiu correlação clínico-radiográfica dos casos examinados e a predominância no lado dominante não foi estatisticamente significativa. A prevalência de degenerações tendinosas no manguito rotador do ombro foi de 19,23 por cento nas mulheres e de 12,5 por cento nos homens e de rupturas tendinosas desses foi de 7,64 por cento e 4,16 por cento em ambos os grupos, respectivamente.

Perforaciones esofágicas / Esophageal perforations

Se presenta 16 pacientes con perforación esofágica (PE), con una edad promedio de 62 años y 81 porciento de sexo masculino. Las causas más frecuentes de PE fueron los procedimientos endoscópicos (44 porciento), 3 diagnósticos y 4 terapéuticos, además de PE espontánea en 5 pacientes. Hubo sospecha clínica de PE al ingreso en el 50 porciento de los casos y el diagnóstico fue precoz (antes de 24 h) en 7 pacientes. El método diagnóstico más frecuente fue el esofagograma (74 porciento de sensibilidad). Se operó 8 pacientes (50 porciento), en ninguno se practicó esofagectomía. Fallecieron 4 pacientes (25 porciento), todos con diagnóstico tardío. No hubo mortalidad entre los pacientes con PE por procedimientos endoscópicos

Ruptura hepática en el embarazo / Liver rupture on pregnancy

Se presentan 4 casos de rotura espontánea de hígado en el embarazo, analizando su fisiopatología, los resultados del tratamiento quirúrgico efectuado y se describen los medios para prevenir la aparición de este cuadro agravado por una importante mortalidad.

Estallido del esófago / Esophageal bursting

Se cuestiona el término de rotura esofágica espontánea, prefiriéndose el de estallido. Se revisaron 30 casos, propios y de la literatura nacional. La lesión derecha no es tan rara como se supone (27%); los izquierdos ocurrieron casi todos en el extremo inferior no así los derechos que tuvieron cierta predominancia sobre el tercio medio. En el 70% hubo antecedentes digestivos. Los síntomas más frecuentes fueron dolor, hidroneumotórax y "shock" y los errores diagnósticos, infarto de miocardio, afecciones pleurales, mal asmático y pancreatitis aguda. La mortalidad (83%) está relacionada con la demora en el diagnóstico. Insistimos en la necesidad de tener presente esta patología en todo episodio agudo toracoabdominal y/o de hemiabdomen superior.