Marcapasso com função "rate-drop response" no tratamento da síndrome de hipersensibilidade do seio carotídeo associada à disfunção sinusal, síncope vasovagal e hipotensão ortostática / \"Rate-drop response\" cardiac pacing for carotid sinus syndrome associated with sinus node disfunction vasovagal syncope and orthostatic hypotension

A associação entre síndrome de hipersensibilidade do seio carotídeo (SHSC) e bradicardia ou disfunção sinusal e síncope vasovagal ou hipotensão ortostática pode ocorrer em pacientes idosos, tornando-se um complicador no manejo terapêutico dessa entidade. O marcapasso artificial definitivo (MP) tem se constituído no tratamento de escolha de pacientes com SHSC e síncope recorrente. O objetivo deste estudo prospectivo é avaliar a performance do MP com programação denominada "rate drop response" (RDR) em um subgrupo de pacientes portadores de SHSC associada à bradicardia ou disfunção do nó sinusal, a sintomas de hipotensão ortostática freqüentes e à síncope vasovagal clássica. Cinco pacientes, sendo quatro do sexo masculino, com média de idade de 71 anos (62 a 78 anos), média de 7 eventos sincopais (4 a 12 síncopes) e com duração dos sintomas variando de 3 meses a 20 anos, tiveram diagnóstico de SHSC confirmado por meio de massagem do seio carotídeo (MSC) em posição supina e/ou durante teste de inclinação. O tratamento inicial pela associação de drogas mostrou-se ineficaz. Foram submetidos, então, a implante de MP THERA DR (2 pcts) e KAPPA DR (3 pcts) com função RDR. Após programação individualizada da função RDR, ocorreu negativação da resposta à MSC e ao teste de inclinação. Foi necessária a manutenção da terapêutica farmacológica em todos os casos para controle do componente vasodepressor da SHSC, síncope vasovagal e dos sintomas de hipotensão ortostática. Em um seguimento médio de 18 meses (variando de 7 a 31 meses), um paciente apresentou recorrência de síncope e outro faleceu de infarto agudo do miocárdio. Concluímos que a utilização do MP bicameral com possibilidade de programação da função RDR, aliada à terapêutica farmacológica otimizada, mostrou-se uma abordagem terapêutica eficaz nesse subgrupo de pacientes

O uso do marcapasso cardíaco e da fludocortisona no tratamento da síncope neurocardiogênica maligna / Pacemaker and fludocortisone as treatment of malignant neurocardiogenic syncope

A síncope neurocardiogênica é uma anormalidade comum e com prognóstico geralmente benigno. Entretanto, um subgrupo de pacientes com esta anormalidade pode apresentar episódios de bradicardia ou assistolia acentuada, sendo considerados portadores da síncope neurocardiogênica maligna. O marcapasso de dupla-câmara, como terapêutica isolada, pode não ser suficiente para eliminar tais episódios, especialmente na presença de um componente vasodepressor importante. Descreve-se o caso clínico de um paciente que foi tratado com sucesso com a combinação do marcapasso dupla-câmara e da fludocortisona