Talidomida no tratamento de angiodisplasias intestinais em paciente com síndrome CREST: relato de caso e revisão da literatura / Thalidomide as a treatment of intestinal angiodisplastic lesions in a patient with CREST syndrome: case report and literature review

A anemia ferropriva grave secundária à hemorragia digestiva por angiodisplasias intestinais representa um grande desafio terapêutico. Comumente, as ectasias vasculares são múltiplas e dispersas ao longo do intestino, limitando a eficácia do tratamento hemostático local. Nos últimos anos houve significativo avanço no tratamento anti-angiogênico sistêmico das angiodisplasias intestinais, sendo talidomida a droga mais empregada para tal fim. Relatamos o caso de uma paciente de 49 anos com angiodisplasias intestinais secundárias a síndrome CREST (Calcinose, Raynaud, Dismotilidade Esofágica, Esclerodactilia e Telangiectasias). A paciente apresentava quadro de melena recorrente e alta necessidade transfusional, e não obteve resposta clínica após realização de enteroscopia e eletro-coagulação das lesões com plasma de argônio. Após a introdução de talidomida 100mg ao dia, a paciente evoluiu de forma bastante satisfatória. O caso apresentado neste texto, além de demonstrar sucesso da talidomida no tratamento de angiodisplasias intestinais refratárias à eletro-coagulação com plasma de argônio, também revela eficácia da droga na situação específica da síndrome CREST. Tal fato pode ser de grande valia quando da abordagem de hemorragia intestinal por angiodisplasias nesses pacientes, representando nova opção terapêutica...

The severe ferropenic anemia secondary to digestive bleeding due to intestinal angiodisplastic lesions represents a great challenge. Commonly, angiodisplastic lesions are multiples and disperse through the intestine and that fact limits local treatments. Over the last years, there was a great advance in the antiangiogenic treatment of intestinal angiodisplastic lesions and thalidomide was the most employed drug for this purpose. We report a case of a 49 year-old patient with intestinal angiodisplastic lesions due to CREST syndrome (Calcinosis, Raynaud phenomenon, Esophageal dysmotility, Sclerodactyly, and Telangiectasia). The patient presented repeated episodes of digestive bleeding and did not achieve clinical improvement after enteroscopy and argon plasma coagulation. The treatment consisting of the introduction of thalidomide 100mg per day demonstrated success. The case presented in this text reveals success in the use of thalidomide in the treatment of intestinal angiodisplastic lesions, probably representing a new therapeutic option...

Síndrome de Crest, sclerodermia sistémica progresiva: ¿cómo tratar y mantener un periodonto? Caso clínico / Crest syndrome, progressive systemic scleroderma: how to treat and mantein a periodontium? Clinical case

El síndrome de Crest es una enfermedad autoinmune. Su diagnóstico es un desafío, los tratamientos sistémicos yperiodontal son muy difíciles. El caso clínico que presentamos, tratado en la práctica privada, ofrece una visión de esta enfermedad. Asimismo, permite hacer una crítica a los sistemas de salud que no la contemplan y categorizan como discapacitados a este tipo de pacientes.