Drug-induced nephrotoxicity

SUMMARY Acute kidney injury is a very common diagnosis, present in up to 60% of critical patients, and its third main cause is drug toxicity. Nephrotoxicity can be defined as any renal injury caused directly or indirectly by medications, with acute renal failure, tubulopathies, and glomerulopathies as common clinical presentations. Some examples of drugs commonly associated with the acute reduction of glomerular filtration rate are anti-inflammatories, antibiotics, such as vancomycin and aminoglycosides, and chemotherapeutic agents, such as cisplatin and methotrexate. Cases of tubulopathy are very common with amphotericin B, polymyxins, and tenofovir, and cases of glomerulopathies are common with VEGF inhibitors, bisphosphonates, and immunotherapy, and it is also common to have more than one clinical presentation related to a single agent. Early diagnosis is essential for the good evolution of the patient, with a reduction of renal exposure to the toxic agent, which requires knowing the risk factors and biomarkers. General measures such as correcting hydroelectrolytic disorders and hypovolemia, monitoring the serum level, avoiding combinations with the synergy of renal injury, and looking for similar options that are less toxic are the foundations for the treatment of complications that are still common and often preventable.

RESUMO A lesão renal aguda é um diagnóstico muito comum, presente em até 60% dos pacientes críticos, e sua terceira maior causa é a toxicidade de medicamentos. A nefrotoxicidade pode ser definida como qualquer lesão renal causada por medicamentos, direta ou indiretamente, tendo a insuficiência renal aguda, tubulopatias e glomerulopatias como apresentações clínicas comuns. Alguns exemplos de drogas comumente associadas à redução aguda da taxa de filtração glomerular são anti-inflamatórios, antibióticos, como a vancomicina e aminoglicosídeos, e agentes quimioterápicos, tais como cisplatina e metotrexato. Casos de tubulopatia são muito comuns com anfotericina B, polimixinas e tenofovir, já casos de glomerulopatias são comuns com inibidores de VEGF, bisfosfonatos e imunoterapia; também é comum ocorrer mais de uma apresentação clínica relacionada a um único agente. O diagnóstico precoce é essencial para a boa evolução do paciente, com a redução da exposição ao agente tóxico, o que requer conhecimento dos fatores de risco e biomarcadores. Medidas gerais, tais como a correção de distúrbios hidreletrolíticos e da hipovolemia, o monitoramento do nível sérico, evitar combinações com sinergia de lesão renal e procurar opções semelhantes e menos tóxicas são os alicerces do tratamento de complicações que são comuns e, muitas vezes, evitáveis.

Interferon induced glomerular disease in a patient with chronic hepatitis C

Chronic hepatitis C manifests with many extrahepatic features including renal involvement. However, less commonly, interferon therapy for chronic hepatitis C can also result in renal involvement and we describe a case when interferon therapy resulted in minimal change glomerulopathy, a form of involvement which, carries a good prognosis. Our patient developed nephrotic syndrome while on interferon therapy and HCV RNA levels were undetectable at that time. The disease showed excellent response to steroid therapy.

Revisäo: Crescimento da criança e do adolescente com síndrome nefrótica idiopática / Revision: children snf teenager growth with idiopathic nefrotic syndrome

As crianças com síndrome nefrótica apresentam uma série de fatores que favorecem alteraçöes no crescimento. Essas alteraçöes pdem ocorrer devido à própria doença ou pelo uso de glicocorticóides por longos períodos. Há uma supressäo do crescimento devido a uma quedada produçäo normal de GH e da sua resposta aos testesprovocativos. Há um clearance aumentado de IGF-I, bemcomo uma diminuiçäo da sua produçäo local. Os glicocorticóides têm efeitos antianabólicos, provocando consumo de proteínas, aumentam o tônus de somatostatina eexercem efeitos negativos sobre a liberaçäo das gonadotrofinas, agindo no eixo hipotálamo-hipófise-gônadas. Os efeitos säo mais adversos nas crianças mais velhas, com estudos mostrando ganhos de canais de crescimento em crianças pré-puberais. Os autores sugerem que a dose e a duraçäo do tratamento com glicocorticóides foram importante causa da supressäo do crescimento, levando a um retardo no início e no estiräo da puberdade. As implicaçöes sobre a estatura final foram inconclusivas. Segundo os autores, pacientes em início de puberdade recebendo glicocorticóides por longo tempo devem ter essa administraçäo reduzida ao mínimo

Síndrome nefrótico en artritis reumatoidea tratada con penicilamina / Penicillamine- induced nephrotic syndrome

Presentamos un caso de Artritis Reumatoídea seronegativa, tratada con Penicilamina durante 11 meses desarrollando un Síndrome Nefrótico a lesiones mínimas, que remite espontáneamente a los dos meses de suspendida la droga