Application of extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn / 中国当代儿科杂志

OBJECTIVES@#To study the clinical value of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in the treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN).@*METHODS@#A retrospective analysis was performed on the medical data of 11 neonates with PPHN who were treated with ECMO in the Neonatal Intensive Care Unit of Zhongshan People's Hospital from January 2015 to December 2021, involving the neonates' general information, clinical diagnosis, laboratory results, duration of ECMO treatment, complications during ECMO treatment, length of hospital stay, and outcome.@*RESULTS@#Of the 11 neonates, 10 (91%) had successful weaning from ECMO, and 8 (73%) survived. For the 11 neonates, the mean duration of ECMO treatment was (81±50) hours (range: 26 to 185 hours), the mean duration of ventilator use was (198±105) hours (range: 57 to 392 hours), and the mean length of hospital stay was (22±15) days (range: 2 to 49 days). The oxygenation index and blood lactate level were significantly improved after 24 hours of ECMO treatment among the 11 neonates (P<0.05). Ten neonates had significantly reduced pulmonary artery pressure after 24 hours of ECMO treatment (P<0.05). One neonate had a progressive increase in the pulmonary artery pressure during EMCO treatment, succumbing to death. This neonate was diagnosed with alveolar capillary dysplasia based on the histopathological findings of the lung tissue and whole-exome sequencing results. Among the 11 children, 5 had intracranial hemorrhage, 1 had disseminated intravascular coagulation, 1 had gastric hemorrhage, 2 had pulmonary hemorrhage, 1 had renal insufficiency, and 3 had bleeding at the puncture site during ECMO treatment.@*CONCLUSIONS@#ECMO is effective for the treatment of PPHN, however, the high incidence of complications of ECMO treatment suggests that it is important to carefully assess the indications and timing of ECMO treatment and improve the management of ECMO, which can improve the weaning rate and survival rate.

Persistent pulmonary hypertension of the newborn

This article attempts to define a complicated, yet not rare disease of the neonate, which presents with extreme hypoxemia due to increased pulmonary vascular resistance, resulting in diversion of the pulmonary venous blood through persistent fetal channels, namely ductus arteriosus and foramen ovale. Pathophysiology, diagnostic approach and the various modalities of management are analyzed. Persistent pulmonary hypertension of the newborn is multi-factorial, which is reflected in the management as well. These babies are extremely labile to hypoxia and should be stabilized with minimum handling. One hundred% oxygen and ventilation are the mainstay of treatment. The role of hyperventilation, alkalinization, various non-specific vasodilators such as tolazoline, magnesium sulphate, selective vasodilators such as inhaled nitric oxide, adenosine and the role of high frequency oscillatory ventilation and extra corporeal membrane oxygenation are discussed. With the newer modalities of management, the outlook has improved with mortality of less than 20% and fewer long-term deficits

Planejamento do cuidado de enfermagem para recém-nascidos em terapia de óxido nítrico / Planning of nursing care for newborn infants in therapy of nitric oxide

Nós enfermeiras especialistas em Neonatologia começamos a refletir sobre uma prática do nosso cotidiano, que é a terapia de óxido nítrico inalatório em recém-nascido. Devido à ampliação do uso do óxido nítrico inalatório no tratamento da hipertensão pulmonar persistente neonatal, juntamente com a escassez de trabalhos científicos nacionais sobre os cuidados de enfermagem prestados a recém-nascidos submetidos a esta terapia, sentimos a necessidade de realizar este estudo que tem como objetivo, apresentar os principais cuidados de enfermagem relacionados ao preparo, instalação e utilização do óxido nítrico inalatório e justificá-los baseadas na literatura pesquisada. Concluímos que a enfermeira neonatologista tem papel fundamental no tratamento do recém-nascido com óxido nítrico inalatório, devendo conhecer a utilização correta do equipamento e os principais cuidados de enfermagem a serem prestados, visando o atendimento adequado ao recém-nascido.

Sulfato de magnesio como alternativa de manejo de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido: informe de tres casos / Magnesium sulphate an alternative treatment of persistent pulmonary hypertension of thenewborn: a three case report

Introducción. La hipertención pulmonar persistente del recién nacido es producto de una falla en la adaptación de la circulación pulmonar a la vida postnatal. El tratamiento de este padecimiento comprende soporte ventilatorio, cardiovascular, alcalinización, sedación, relajación neuromuscular y uso de vasodilatadores pulmonares. El magnesio, antagonista natural del calcio, actúa como relajante muscular, sedante y vasodilatador. Casos cínicos. Se presentan los resultados de su uso en 3 neonatos con mortalidad predicha del 80 al 100 por ciento, La dosis empleada de sulfato de magnesio, fue de 200 mg/kg/durante 30 minutos seguida de infusión continua de 20 a 50 mg/kg/hora por 72 horas. Conclusion. La mejoría clínica, gasométrica y en índices ventilatorios de estos pacientes, así como sobrevida sin evidencia de complicaciones metabólicas plantean la necesidad de estudios prospectivos para apoyar su utilidad como elemento terapéutico en la hipertensión pulmonar persistente

Síndrome de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido / Persistent pulmonary hypertension of the newborn

El Síndrome de Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido (SHPP) es una causa importante de distress respiratorio en el recién nacido siendo de difícil manejo y alta mortalidad. El objetivo de este trabajo fue describir las características clínicas, evolución, tratamiento y signos de mal pronóstico en 23 RN que cursaron con SHPPI en los últimos 6 años en la Unidad de Neonatología del Hospital Roberto del Río. La mayoría (60%) fueron RN de término, con peso de nacimiento x 3.150 gr, con antecedentes de complicaciones en el embarazo o parto y nacidos por cesárea (40%). La asfixia perinatal se observó en 15 pacientes y el síndrome aspirativo meconial en 11 de éstos. Las manifestaciones clínicas, consistentes fundamentalmente en cianosis y distress respiratorio, se iniciaron dentro de las primeras 24 h de vida. La edad al momento del diagnóstico fue de 30,6 h y el examen de mayor rendimiento para confirmar el cuadro fue la ecocardiografía. El manejo terapéutico estuvo dirigido principalmente a lograr la alcalosis; para lo cual se utilizó bicarbonato de sodio en 17 pacientes e hiperventilación en 20. En un caso además se empleó tolazolina. Las complicaciones más frecuentes fueron la bronconeumonía, atelectasias pulmonares y neumotórax. Fallecieron 6 pacientes (26%) y la falta de respuesta al tratamiento convencional se constituyó como el único signo de mal pronóstico que diferenció a este grupo de los sobrevivientes

Management of the neonate with persistent pulmonary hypertension

El síndrome de hipertensión pulmonar persistente del recien nacido (PPHN) es el resultado de la falta de transición normal de la circulación fetal a la extrauterina. El manejo de infantes con hipertensión pulmonar del recien nacido debe llevarse acabo en una unidad de cuidado intensivo neonatal. El objetivo del tratamiento de infantes von PPHN es el de disminuir los cortocircuitos de sangre de derecha a izquierda. El tratamiento cae en tres categorías; a saber, la ventilación mecánica, los agentes farmacológicos, y la terapia de sostén. El manejo de cada infante es individual y depende de la etioloía y la severidad de la enfermedad. A pesar del uso de nuevas modalidades terapéuticas en el manejo de infantes con PPHN, la mortalidad es de 40-60% en los casos más severos. Los infantes que sobreviven tienen un buen pronóstico en cuanto a crecimiento, desarrollo neurológico y cognoscitivo

Hipertensión pulmonar persistente: diagnóstico clínico, ecocardiográfico y tratamiento en 28 recién nacidos / Persistent pulmonary hypertension: clinical diagnosis, echocardiographic and treatment in 28 newborn infants

Entre el 1-1-82 y el 31-12-84 se diagnosticó hipertensión pulmonar persistente (HPP) en 28 recién nacidos internados en el Sanatorio Otamendi y Miroli (5 transportados desde otros centros dentro de las primeras 24 horas de vida). El peso de nacimiento fue de x = 3.289g (rango 1.680-5.120) y la edad gestacional x = 38,4 semanas (rango 37-42,5). Quince recién nacidos presentaron HPP asociada a asfixia perinatal, 13 a aspiración meconial, 2 a sepsis bacteriana, 2 a policitemia, 1 a obstrucción alta de la vía aérea y en 2 la HPP fue considerada primera. La sospecha de HPP surgió del cuadro clínico y radiológico y de la prueba de la hiperoxia, y el diagnóstico se sustentó en la prueba de hiperventilación-hiperoxia y/o en la ecocardiografía modo M. En 24 recién nacidos se usó asistencia respiratoria mecánica (ARM) con hiperventilación (PCO2 <- 30 mmHg), y 1 recién nacido ingresó en ARM al 5§ día por una complicación y no fue hiperventilado. Tres requirieron sólo FiO2 elevados. La incidencia de neumatórax en los hiperventilados fue de 12,5% (3/24). La mortalidad gobal fue 25% (7/28). ÑLa mortalidad de los hiperventilados también 25% (6/24). La enfermedad asociada, el diagnóstico temprano y la iniciación rápida del tratamiento parecen influir en el pronóstico de la HPP en el neonato

Persistent pulmonary hypertension of the newborn: diagnosis and management by the primary care physician

El síndrome de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido fue descrito hace más de diez años. Se presenta en recién nacidos con cianosis. Esta disminución del oxígeno sanguineo se produce como consequencia de un cortocircuito a nivel del ducto arterioso y/o el foramen oval, condición que esta determinada por un aumento en la presión pulmonar arterial. Durante la vida intrauterina, la resistencia pulmonar es alta, después del nacimiento, ésta disminuye. En ciertas ocasiones esto no ocurre. Algunos factores que impiden esta reducción normal de la resistencia pulmonar son la hipoxia, la hipercarbia, la hipoglicemia, la hipotermia y la presencia de sustancias vasoactivas, siendo la hipoxia el más potente de los vasoconstrictores pulmonares. Los neonatos que desarrollan el síndrome de hipertensión pulmonar persistente son usualmente infantes a término o post-término. La mayor parte han sufrido de hipoxia durante el parto y/o el nacimiento. Los infantes de madres diabéticas y los infantes nacidos por cesáreas electivas también representan un grupo de riesgo para el desarrollo de hipertensión pulmonar persistente. Los infantes recién nacidos que han sufrido asfixia perinatal e infantes con pulmonía intrauterina, aspiración de meconio, el síndrome de angustia respiratoria y taquipnea transitoria del recién nacido representan otro grupo de alto riesgo. Entre las pruebas de diagnóstico se debe incluir una radiografía de tórax, determinación del hematocrito y glucosa sanguínea y un análisis cuidadoso de los gases arteriales. En muchos casos el diagnóstico de enfermedad congénita cardíaca no puede ser excluído. El manejo del paciente con cianosis incluye e corrección de desórdenes metabólicos y el evitar la hipoxia. Una vez se hace el diagnóstico de hipertensión pulmonar persistente es necesario transferir el recién nacido de inmediato a un centro de cuidado terciario para su manejo