Lesão por esmagamento do nervo isquiático de ratos: estudo da vascularização / Rats' ischiatic nerve injury caused by smashing: a vascularization study

Este trabalho teve como objetivo estudar as alterações microvasculares intraneurais aguda em nervo isquiático de rato submetido a esmagamento por diferentes cargas. Foram utilizados 60 ratos machos da linhagem Wistar, distribuídos em grupos experimentais de acordo com a injeção de vasos e com a carga de esmagamento. Os nervos isquiáticos direitos foram isolados e submetidos ao esmagamento com cargas (0,5 Kg, 1 Kg, 5 Kg, 10 kg e 15 kg) por 10 minutos e os nervos isquiáticos esquerdos foram utilizados como controle. Após esmagamento, os animais foram submetidos à cateterização da aorta abdominal e injeção dos vasos, em seguida 30 nervos direitos e esquerdos foram fixados em formol 10 por cento, desidratados e diafanizados para análise longitudinal dos vasos intraneurais e os restantes retirados em toda a sua extensão, cortados em 3 fragmentos, congelados em isopentano em gelo seco e armazenados em freezer -70°C, seccionados transversalmente para análise e contagem dos vasos intraneurais. As análises macroscópica e microscópica mostraram regiões de hematoma endoneural e epineural nas diferentes cargas de esmagamento. A análise morfométrica sugere que a lesão aos vasos intraneurais foi proporcional à carga de esmagamento, causando hematoma endoneural e epineural, que cria microambiente desfavorável para a regeneração das fibras nervosas.

The objective of this paper was to study acute intraneural microvascular changes in a ratÆs ischiatic nerve submitted to smashing with different loads. Sixty male Wistar rats were used and distributed into experimental groups according to vessels injection and smashing load. Right ischiatic nerves were isolated and submitted to smashing with loads (0.5 Kg, 1 Kg, 5 Kg, 10 kg, and 15 kg) for 10 minutes and the left ischiatic nerves served as controls. After smashing, the animals were submitted to catheter implantation on abdominal aorta and vessels injection, then 30 right and left nerves were fixed in 10 percent formol, dehydrated and diaphanized for longitudinal analysis of intraneural vessels and the remaining being fully removed, cut into three fragments, frozen in isopentane with dry ice and stored in a freezer at -70°C, cross-sectioned for analysis and intraneural vessels counting. Gross and microscopic analyses showed regions of endoneural and epineural hematoma on different smashing loads. The morphometrical analysis suggests that intraneural vessels injury was proportional to the smashing load, causing endoneural and epineural hematoma, which creates an unfavorable micro-environment for nervous fibers regeneration.

Acromioplastía modificada de Neer en el síndrome de pinzamiento del hombro / Modified Neer acromioplasty in the impingement syndrome of the shoulder

El síndrome de hombro doloroso representa una importante patología dentro de la práctica ortopédica. Neer estudió las bases anatomopatológicas de este padecimiento observando que la causa de dolor era la lesión recurrente por contacto al movilizar la articulación de desarrollo, entoncer la acromioplastía cuyos resultados fueron favorables por la rápida recuperación del paciente pero se siguieron presentando recidivas y agudizaciones de la sintomatología. Con la artroscopía, se mostró que todos los movimientos producen microtraumas y que las estructuras subacromiales, coracoacromiales y el vértice acromial, juegan un papel importante en estas recidivas. Con esto se modificó la técnica quirúrgica convencional haciéndola una acromioplastía en dos planos y la rehabilitación temprana sin flexión, mostrando una mejor recuperación. Se estudiaron 42 pacientes en los que se observó que el dolor varió de mínimo a moderado después de la cirugía, a las tres semanas la mejoría fue notaria con mayor arco de movilidad, a las seis semanas la mayoría se mantuvieron asintomáticas con una recuperación gradual de la movilidad. Obsrvándose 14 casos con dolor ocasional por lo que concluye que la acromioplastía modificada mejora el manejo del síndrome de pinzamiento del hombro, diminuye la morbilidad, estancia hospitalaria y recidivas. Las cirugía es ambulatoria con mínima agresión y recuperación muy rápida del paciente

Tratamiento conservador en pacientes con síndrome de pinzamiento subacromial e inestabilidad glenohumoral. (Evaluación de resultado funcional con programa de ejercicio) / Conservative treatment in patients with subacromial impingement syndrome and glenohumeral instability. (Evaluation of functional result with a program of exercise)

Se realiza una evaluaciación del resultado del programa de ejercicios de fortalecimiento y elongación en pacientes con dolor crónico de hombro con diagnóstico de síndrome de pinzamiento subacromial (SPS), inestabilidad glenohumeral (IGH) y pacientes postquirúrgico con estas afecciones. Tres grupos fueron conformados: Grupo I (IGM) 30 pacientes, Grupo II (SPS) 25 pacientes y grupo III (Postquirúrgicos) 20 pacientes. Dos fueron buenos resultados en los tres grupos principalmente en los pacientes más jóvenes, con una utilidad importante en recuperación temprana en los pacientes postquirúrgicos. La evaluación del resultado se realizó de acuerdo con los parámetros establecidos por Rowe y col. (función dolor estabilidad y rangos de movimientos)

Síndrome de aplastamiento e insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis / Smoothing Syndrome and acute renal insufficiency Rabdomyolisis

Se revisa en forma exhaustiva la rabdomiolisis traumática como consecuencia del síndrome de aplastamiento, y al mismo tiempo la profilaxis de la insuficiencia renal aguda. Se incluye la fisiopatología, cuadro clínico, laboratorio y tratamiento médico y quirúrgico de las patologías enumeradas anteriormente y que están íntimamente relacionadas.

La oxigenoterapia hiperbárica en el tratamiento del enfermo traumatizado / Hyperbaric oxygen in treatment of polytraumatized patients

La Oxigenoterapia Hiperbárica (OH) tiene como objetivo la elevación de la tensión parcial de oxígeno de la sangre arterial del paciente a niveles 10-20 veces mayores que en condiciones fisiológicas (PaO2 de 1000-2000 mmHg) durante 1-2 horas. Esto se logra aumentando la presión dentro de la cámara hiperbárica hasta el nivel deseado, y administrando oxígeno al 100 por ciento por vía respiratoria. Pero para optimizar resultados debe realizarse en forma complementaria con otras formas de tratamiento para cada patología en particular. La OH se inicia en el siglo XVII con los "baños de aire", pero recién en los años '40 tomó gran impulso, para el tratamiento de las patologías disbáricas de los buzos, y el proyecto Apolo, en los años '60, incrementó el estudio de la misma. El aumento de la tensión de oxígeno tisular modifica el medio interno celular, a través de cuatro tipos de efectos: 1)Efecto termodinámico: con la hiperoxia mejora el estado termodinámico tisular, tendiendo a restablecer su fisiología. 2)Efectos físicos y fisiológicos: la OH disminuye el gasto cardíaco (10 por ciento) además de producir vasoconstricción arterial y disminución del flujo sanguíneo tisular local, lo cual, al no alterarse el tono venoso, da un efecto antiedematoso local, siendo útil en casos de edema cerebral, síndrome de aplastamiento y síndromes compartimentales. En casos de burbujas gaseosas en sangre, la OH reduce su tamaño (por aumento de la presión ambiente total), y aumenta el gradiente de difusión del nitrógeno hacia afuera de la búrbuja. 3)Efecto antibiótico e inmunorregulatorio: la OH actúa directamente sobre los organismos anaerobios existentes en casos de gangrena gaseosa, y mejorando la inmunoregulación en general, incrementando los mecanismos básicos de fagocitosis. 4)Estimulación de la cicatrización: en las lesiones refractarias, a través de un aumento en la proliferación fibroblástica, de la síntesis y secreción de colágeno, y de la neovascularización. La OH puede ser administrada en forma individual (cámaras monoplaza) o colectiva (c. multiplaza). En suma, la OH es de utilidad en el período postraumático inmediato, infecciones anaeróbicas, fracturas expuestas, intoxicación por monóxido de carbomo, y en las lesiones refractarias tróficas.