Recomendaciones para el manejo de la lisis tumoral / Recommendations for tumor lysis syndrome management

El síndrome de lisis tumoral representa una complicación potencialmente letal provocada por la liberación masiva de ácidos nucleicos, potasio y fosfato hacia la circulación como resultado de la lisis de células neoplásicas, las cuales se caracterizan por una rápida capacidad de proliferación y alta sensibilidad a fármacos. Esto puede ocurrir de forma espontánea antes del inicio del tratamiento y agravarse luego de haberse iniciado la quimioterapia. Presenta una alta mortalidad. Su prevención continúa siendo la medida terapéutica más importante. El cuadro clínico se caracteriza por la existencia de trastornos del metabolismo hidroelectrolítico, en particular, hipercalemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia y por la aparición de una lesión renal aguda. Una adecuada intervención terapéutica implica hidratación intravenosa y medidas para prevenir o corregir las alteraciones metabólicas. En este artículo, se proponen lineamientos para seguir tanto en la etapa diagnóstica como en el tratamiento de esta complicación.

The tumor lysis syndrome represents a potentially lethal complication caused by the massive release of nucleic acids, potassium and phosphate into the circulation as a result of the lysis of neoplastic cells, which are characterized by a rapid proliferation capacity and high sensitivity to drugs. This may occur spontaneously prior to the start of treatment, becoming worse after the initiation of chemotherapy. It presents a high mortality; its prevention continues being the most important therapeutic measure. The clinical picture is characterized by the existence of hydroelectrolytic metabolism disorders, in particular hyperkalemia, hyperphosphatemia and hyperuricemia and by the appearance of an acute renal lesion. Adequate therapeutic intervention involves intravenous hydration and measures to prevent or correct metabolic alterations. This article proposes guidelines to follow both in the diagnostic stage and in the treatment of this complication.

Síndrome de lisis tumoral en pediatría / Tumoral lysis syndrome in pediatrics

Tumor lysis syndrome is a metabolic emergency resulting from the rapid and massive destruction of tumor cells, spontaneously or secondary to cytolytic therapy for cancer. This results in a huge imbalance of internal environment by releasing large amounts of intracellular contents into the interstitial and intravascular space, with serious clinical consequences or even death. The pediatric population is especially at risk of tumor lysis syndrome because it has a high rate of fast-growing tumors, such as those of hematologic origin. Proper recognition of the risk factors that can cause this syndrome, as well as specific prevention and treatment has substantially decreased complications and improved survival in these patients.

El síndrome de lisis tumoral es una emergencia metabólica derivada de la rápida y masiva destrucción de células tumorales en forma espontánea o secundaria a terapia citolítica del cáncer. Esta situación produce un enorme desequilibrio del medio interno al liberarse grandes cantidades de contenido intracelular al espacio intersticial e intravascular, con consecuencias clínicas serias e incluso mortales. La población pediátrica está especialmente expuesta a sufrir síndrome de lisis tumoral ya que presenta una tasa elevada de tumores de rápido crecimiento, como son los de orígenes hematológicos. El adecuado reconocimiento de los factores de riesgo que pueden causar este síndrome, así como su prevención y tratamiento específicos han disminuido sustancialmente las complicaciones y mejorado la sobrevida de estos pacientes.

Guía para el manejo clínico del síndrome de lisis tumoral agudo / Guideline for management of tumor lysis syndrome

El manejo adecuado del síndrome de lisis tumoral agudo es fundamental para seguir mejorando la supervivencia y el tratamiento de pacientes con enfermedades oncohematológicas.Esta guía establece los criterios clínicos y de laboratorio para definir el diagnóstico, de talla el plan de estudios de laboratorio a realizar inicialmente, enuncia criterios de estratificaciónpor factores de riesgo y enumera las pautas de manejo para su prevención y tratamiento, y el de sus complicaciones.

Linfoma de Burkitt abdominal: presentación de caso y revisión de la literatura / Abdominal burkitt lymphoma

El Linfoma de Burkitt (LB) es un tipo de linfoma no Hodgkin, infrecuente, que afecta principalmente a niños y adolescentes. Dada la escasa información disponible, nuestra intención es describir los hallazgos imagenológicos de L.B. Se realizó un análisis retrospectivo de la presentación clínica e imagenológica en un paciente varón de 4 años de edad, confirmado por biopsia. Combinación de distintos métodos de imagen. Rx negativas. La ecografía mostró hepatomegalia moderada con múltiples nódulos hipoecoicos, y líquido libre en cavidad abdominal. TC demostró hepatomegalia, mayor número y tamaño de nódulos sólidos (debido a su comportamiento densitométrico y realce postcontraste), escasa cantidad de ascitis y aumento de la densidad de la grasa del mesenterio. RMI caracterizó y puso en evidencia con mayor precisión los hallazgos por Ecografía y tomografía computada. El LB es una rara entidad que necesita de la clínica y la combinación de varios métodos de imagen para aproximarse a la sospecha diagnóstica y representa un gran desafío

Síndrome de lisis tumoral en pacientes pediátricos con linfoma de Burkitt / Tumor lysis syndrome in pediatric patients with Burkitt´s lymphoma

Objetivos: determinar la prevalencia, manifestaciones clínicas de laboratorio de los pacientes con lisis tumoral en el linfoma de Burkitt y reseñar su tratamiento. Métodos: Revisión retrospectiva de los pacientes con linfoma de Burkitt (n=99) ingresados en 2 protocolos de tratamiento en el Hospital de Pediatría J. P. Garrahan entre 1988 y 1996. El tratamiento y la prevención de la lisis tumoral se basaron en una norma previamente aprobada. Todos los pacientes recibieron como primer tratamiento una prefase con moderadas dosis de quimioterapia. Resultados: Doce pacientes (12.1 por ciento) presentaron lisis tumoral, 11 al diagnóstico y 1 durante la evolución. Todos tenían enfermedad tumoral extensa. La hiperuricemia fue la alteración màs frecuente (n=11) siendo sus valores màs altos al diagnóstico, tendiendo a normarlizarse en los días subsiguientes. Siete pacientes presentaron kiperkalemia y 6 hiperfosfatemia, tendiendo a aumentar luego de iniciado el tratamiento. Cuatro pacientes presentaron hipocalcemia (3 de ellos con tetania). En 7 pacientes se detectó elevación de la creatinina (en dos de ellos desde el diagnóstico). Cuatro pacientes requirieron hemodiálisis por falta de tratamiento conservador (en 2 de ellos asociado a sepsis). Un paciente falleció por lisis tumoral e hiperkalemia y otros 2 fallecieron por lisis tumoral asociada a fallo multiórganico y sepsis; la mortalidad global por este síndrome fue del 3 por ciento del total de casos. Conclusiones: La lisis tumoral es una complicación frecuente de severidad variable en estos pacientes. Si bien la morbilidad fue grande, la mortalidad directamente atribuida a la lisis tumoral fue baja.