Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review / Síndrome de Munchausen e síndrome de Munchausen por procuração: uma revisão narrativa

ABSTRACT The Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy are factitious disorders characterized by fabrication or induction of signs or symptoms of a disease, as well as alteration of laboratory tests. People with this syndrome pretend that they are sick and tend to seek treatment, without secondary gains, at different care facilities. Both syndromes are well-recognized conditions described in the literature since 1951. They are frequently observed by health teams in clinics, hospital wards and emergency rooms. We performed a narrative, nonsystematic review of the literature, including case reports, case series, and review articles indexed in MEDLINE/PubMed from 1951 to 2015. Each study was reviewed by two psychiatry specialists, who selected, by consensus, the studies to be included in the review. Although Munchausen syndrome was first described more than 60 years ago, most of studies in the literature about it are case reports and literature reviews. Literature lacks more consistent studies about this syndrome epidemiology, therapeutic management and prognosis. Undoubtedly, these conditions generate high costs and unnecessary procedures in health care facilities, and their underdiagnose might be for lack of health professional's knowledge about them, and to the high incidence of countertransference to these patients and to others, who are exposed to high morbidity and mortality, is due to symptoms imposed on self or on others.

RESUMO A síndrome de Munchausen e a síndrome de Munchausen por procuração são condições caracterizadas pela invenção ou pela produção intencional de sinais ou sintomas de doenças, bem como alterações de exames laboratoriais. Indivíduos com esta síndrome fingem que estão doentes e tendem a procurar tratamento, sem ganho secundário, em diferentes serviços de saúde. Ambas as síndromes são condições bem descritas na literatura desde 1951. Elas são frequentemente observadas pelas equipes de saúde em clínicas, enfermarias hospitalares e prontos-socorros. Conduziu-se revisão narrativa, não sistemática da literatura, incluindo relatos de caso, séries de relatos de caso, artigos de revisão indexados no MEDLINE/PubMed de 1951 a 2015. Cada estudo foi revisado por dois especialistas em psiquiatria que, por meio de consenso, escolheram quais estudos seriam incluídos nesta revisão. Apesar da síndrome de Munchausen ter sido descrita pela primeira vez há mais de 60 anos, a maioria dos estudos conduzidos sobre esta condição são relatos de caso e revisões da literatura. A literatura é carente de estudos mais consistentes sobre epidemiologia, manejo terapêutico e prognóstico da síndrome. Sem dúvida, tais condições geram altos custos e procedimentos desnecessários nos serviços de saúde. Seu subdiagnóstico pode se dar pela falta de conhecimento das síndromes por parte dos profissionais de saúde, e à alta incidência de contratransferência aos pacientes e a outros que são expostos à alta morbidade e à mortalidade é justificada pelos sintomas impostos em si mesmo ou em terceiros.

Síndrome de Münchhausen: diagnóstico e manejo clínico / Münchhausen syndrome: diagnosis and management

Os autores apresentam uma revisäo da literatura sobre a síndrome de Münchhausen, ilustrada pela descriçäo de um caso clínico bastante característico do transtôrno. Discute-se o diagnóstico e o diagnóstico diferencial com a simulaçäo, a esquizofrenia e transtornos somatoformes tais como somatizaçäo e conversäo. É importante que o clínico e o cirurgiäo estejam alertas para o diagnóstico de Münchhausen, porque esses pacientes se expöem a graves complicações de procedimentos clínicos e cirúrgicos desnecessários. Devido à baixa adesäo ao tratamento, o manejo clínico da síndrome de Münchhausen é difícil. O diagnóstico precoce pode, de maneira considerável, excluir estes riscos iatrogênicos. Recomendamos que os pacientes com as características psicopatológicas da síndrome de Münchhausen sejam observados de forma cautelosa. Deve-se tentar clarificar tanto o diagnóstico clínico quanto psiquiátrico antes de se realizar qualquer procedimento invasivo

Sindrome de Munchhausen / Munchhausen syndrome

El Síndrome de Munchhausen puede expresarse de muy diversas maneras. Comunicamos el caso de una paciente con manifestaciones cutáneas. Se analizan los posibles diagnósticos diferenciales en sus aspectos dermatológicos y psicopatológicos. Aunque frecuente, las insospechadas formas de presentación dificultan su diagnóstico. La implicancia de morbi-mortalidad hacen necesario el conocimiento de este síndrome

Transtorno factício em Otorrinolaringologia / Factitous disease in otolaryngology

Os autores relatam um caso de transtorno factício(síndrome de Münchausen) em otorrinolaringologia, ressaltando sua raridade. Discutem os Vários aspectos da síndrome e suas dificuldades diagnósticas, aconselhando alto índice de suspeição e serenidade dos médicos frente a esses pacientes

Münchhausen: el Barón, el síndrome y su implicancia dermatológica / Münchhausen: the Baron, the syndrome and its dermatological implications

El síndrome de Munchausen conjuga manifestaciones multisistémicas, fingidas y autoprovocadas, en cuyo contexto la piel tiene participación preponderante como órgano de expresión de conflictos y emociones. Severas perturbaciones psicológicas, entre ellas la compulsión por mentir, labilidad de lazos afectivos, soledad y marginación son la base conductual de estos pacientes. Se hace una revisión de la evolución histórica del síndrome, sus características y el rol de las dermatitis artefactas en su presentación clínica, con punto de partida en la vida aventurera de su inspirador, el Barón Karl von Müschhausen. Asimismo se sugiere un tratamiento interdisciplinario, basado en el trabajo conjunto de dermatólogos y psiquiatras, para mejorar el pronóstico generalmente pobre y en ocasiones incierto de los afectados por esta condición

Doenças fictícias em otorrinolaringologia / Factitious disorders in otolaryngology

Os autores estabelecem o conceito de doenças fictícias e comentam sua incidência na área otorrinolaringológica nas formas conscientes, nas psicóticas da síndrome de Münchausen e nas mistas. Criam características para o estabelecimento de um grupo de risco e representam dois casos típicos da doença. Concluem que as doenças fictícias podem ser mais freqüentes do que se pensa, sendo necessário um alto índice de suspeiçäo para seu diagnóstico

Pseudo sickness.

An adolescent who presented with 'haematuria,' which was later proved to be urine to which his mother had added her blood, is reported. This is to draw attention to the possibility of pseudo sickness in inexplicable situations and to emphasize the need to record history from the patient himself whenever possible.