Síndrome do desfiladeiro torácico: uma revisão narrativa / Thoracic outlet syndrome: a narrative review

RESUMO A Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT) é causada pela compressão do plexo braquial, artéria subclávia e veia subclávia na região do desfiladeiro torácico. Estas estruturas podem ser comprimidas entre a clavícula e a primeira costela ou por um número de variações anatômicas. A compressão neurológica é a forma mais comum da síndrome do desfiladeiro torácico. Complicações vasculares ocorrem com pouca frequência. Complicações arteriais geralmente resultam da compressão da artéria subclávia por costela cervical completa. As complicações venosas estão muitas vezes relacionadas à compressão muscular da veia subclávia. A forma neurogênica, anteriormente descrita, é a mais comum, constituindo mais de 95% dos casos. Já a forma venosa representa 2% a 3% e, a arterial, cerca de 1% dos casos. Fatores de risco incluem biótipo e variações individuais, como genética, idade e sexo. No Brasil, não há dados acerca da epidemiologia da SDT. Diante da suspeita de SDT é necessária uma avaliação clínica detalhada, seguida de exames complementares para elucidação da causa. O tratamento é direcionado de acordo com a etiologia e a presença ou não de complicações. A proposta do presente trabalho foi realizar uma revisão narrativa sobre a SDT, versando sobre sua etiologia, fisiopatologia, epidemiologia, avaliação clínica, exames complementares, diagnósticos diferenciais e tratamento.

ABSTRACT The Thoracic Outlet Syndrome (TOS) results from compression of the brachial plexus, the subclavian artery and the subclavian vein in the thoracic outlet region. This compression may take place between the clavicle and the first rib or by a number of anatomical variations. Neurological compression is the most common form of thoracic outlet syndrome. Vascular complications occur infrequently. Arterial complications usually result from compression of the subclavian artery by a complete cervical rib. Venous complications are often related to muscle compression of the subclavian vein. The neurogenic form, previously described, is the most common, constituting more than 95% of cases, while the venous represents 2% to 3%, and the arterial, about 1%. Risk factors include biotype and individual variations such as genetics, age and gender. In Brazil, there are no data on the epidemiology of TOS. Given the suspicion of TOS, a detailed clinical evaluation is necessary, followed by complementary exams to elucidate the cause. The treatment is directed according to the etiology and the presence or absence of complications. The purpose of this study was to perform a narrative review on TOS, focusing on its etiology, pathophysiology, epidemiology, clinical evaluation, complementary exams, differential diagnoses, and treatment.

Valor de la prueba de Tolazolina en el síndrome de la salida torácica con participación simpática

La agrupación de los distintos complejos sintomáticos bajo la denominación conjunto de síndrome de compresión del desfiladero torácico superior ha posibilitado el establecimiento de medidas diagnósticas y terapéuticas más precisas.Por lo que el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Provincial "Saturnino Lora" se ha propuesto lograr la validación y generalización de la PRUEBA DIAGNOSTICA DE LA TOLAZOLINA en el síndrome de la apertura superior del toráx con participación simpática, para determinar el dolor de origen simpático y diferenciarlo del dolor somático.De igual forma demostrar la necesidad de los estudios hemodinámicos,angioimagenológicos y neurofisiológicos para determinar los sitios exactos de comprensión y las estructuras vasculonerviosas afectadas y una vez logrado esto, encaminar un tratamiento combinado médico, fisioterapéutico y quirúrgico. La cirugia de la apertura superior del tórax cuando existe participación del simpatico, siempre ha de ser asociado a cirugía del simpático(simpatectomía dorsal o subestelectomía) por vía axilar

Síndrome de la entrada torácica / Thoracic enter syndrome

Se presenta una actualización y revisión sobre un conjunto de síndromes muy poco conocidos y de mucha importancia para la practica clínica, por las estructuras anatómicas involucradas; y por las molestias y la incapacidad funcional, que provoca en los pacientes, el cual es conocido coomo SINDROMES DEL EXTREMO SUPERIOR TORACICO (SINDROME DE LA ENTRADA TORACICA). Anatomicamente dichos síndromes se han dividido en cuatro variedades: El primero y más frecuente, es el Síndrome de la Costilla Cervical, localizado a nivel de C6-C7. El segundo, es el Síndrome del escaleno anterior, en el cual se encuentra involucrados, los tríangulos anatómicos del cuello. El tercero, es el Síndrome Costoclavicular (Síndrome de Falconer Weddell) el cual involucra y produce manifestaciones nerviosas, venosas arteriales a nivel de la primera costilla y la clavícula.- y por último el Síndrome de Hiperabducción detras del pectoral menor y por debajo de la apófisis coracoides

Tratamiento fibrinolítico en el síndrome de Paget Schroetter / Fibrinolytic treatment for the Paget-Schrotter syndrome: a case report

La trombosis primaria de esfuerzo de la vena axilo-subclavia es la única variante del síndrome de salida del tórax que afecta a personas jóvenes, activas y sanas. Recientemente el uso de fibrinolíticos como la estreptoquinasa, la uroquinasa y el factor activador de plasminógeno han venido a mejorar los resultados terapéuticos en las trombosis venosas profundas. Anteriormente el tratamiento de la trombosis espontánea o de esfuerzo de la vena subclavia era la anticoagulación sistémica y posteriormente la resección de la primera costilla a las ocho semanas. Actualmente en la etapa trombótica aguda está indicado un tratamiento secuencial a base de fibrinolíticos y anticoagulantes, además de la resección de la primera costilla inmediatamente para descomprimir la salida del tórax. Los autores reportan un caso de trombosis venosa de esfuerzo de la vena subclavia tratado con terapia secuencial con excelentes resultados. Se propone que esta terapia secuencial sea el tratamiento de elección en el manejo de este síndrome ya que reduce las secuelas tardías

Síndrome do desfiladeiro torácico: revisäo / Thoracic outlet syndrome: a review

Neste trabalho os autores fazem uma revisäo critica da literatura relativa aos vários aspectos da síndrome do desfiladeiro torácico. Os conceitos, das síndromes neurológica verdadeira e atípica e da síndrome vascular do desfiladeiro torácico, säo comentados, destacando se os aspectos clínicos, etiológicos, radiológicos e eletrofisiológicos. Em funçäo do diagnóstico correto destas entidades, säo comentadas as possibilidade terapêuticas, bem como os resultados e as complicaçöes do tratamento

Síndrome de salida torácica, tratamiento quirúrgico por vía axilar con resección de la primera costilla. Informe preliminar de 27 casos / Thoracic outlet syndrome. Surgical treatment by first rib resection throungh an axilary approach. Preliminary report of 27 cases

Se hizo una revisión preliminar de 27 casos de síndrome de salida torácica, tratados con la técnica de Roos, que consiste en la resección de la primera costilla por vía axilar. La población de estudio fue en todos los casos del sexo femenino, y el promedio de edad fue de 32.5 años. El cuadro cínico fue debido en 15 pacientes a costilla cervical; en seis a hipertrofia de los escalenos, en cinco a megapófisis transversal y en uno a callo hipertrófico de la clavícula, con un tiempo de seguimiento postoperatorio de uno a dos años, se obtuvieron buenos resulltados en el 78%, regulares en 11%, con mínimas complicaciones, por lo que se considera que esta técnica, bien indicada, es adecuada para el tratamiento de esta patología.

Síndrome de compressäo neurovascular da Cintura Escapular: diagnóstico diferencial e tratamento / The thoracic outlet syndrome of the brachial plexus: differential diagnosis and therapy

A síndrome de compressäo neurovascular da cintura escapular, atualmente é considerada como sendo resultante, principalmente, da irritaçäo do plexo braquial por bridas fibromusculares e estruturas ósseas congênitas anômalas, ou pela compressäo que eventualmente a tesoura costoclavicular acarreta, e só raramente determinam compressäo arterial ou venosas dos vasos subclávios. As múltiplas formas que a SCNVCE pode assumir em diferentes pacientes e os numerosos diagnósticos diferenciais que devemos ter sempre em mente tornam dificil o diagnóstico de certeza. O tratamento depende do grau de severidade dos sitnomas. O único tipo de tratamento recomendável para aquele grupo de pacientes que apresentam sintomatologia severa é a correçäo cirúrgica das causas mecânicas de irritaçäo ou compressäo das estruturas neurovasculares, pela ressecçäo da primeira costela e de todas as estruturas fibromusculares anômalas, encontradas em torno do plexo braquial e dos vasos subclávios

[Arterial complication of thoracic outlet syndrom. report of a case]

The authors report a case of cervical rib with post stenotic sub clavian aneurism and acute ischemia of right upper limb with digital necrosis. Etiologic, anatomic, physiologic, clinic, radiologic, and therapeutic aspect of thoracic outlet syndrome are reviewed