Criterios diagnósticos y tratamiento integral terapéutico del síndrome de ovarios poliquísticos / Diagnostic criteria and therapeutic integral treatment of polycystic ovary syndrome

Introducción: el síndrome de ovarios poliquísticos es un cuadro clínico caracterizado por la presencia de ovarios con pequeños quistes, amenorrea, hirsutismo y obesidad. Objetivo: proporcionar criterios diagnósticos vigentes y tendencias de tratamiento integral mediante una revisión sistemática de la literatura que permita un direccionamiento de los criterios médicos en atención a las mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo, realizado mediante búsquedas en base de datos electrónicos como, Pubmed, Google Scholar, Cochrane Library, Science Direct y Elsevier. Se consultaron 25 artículos publicados desde el año 2011 para realizar esta revisión en torno al síndrome de ovario poliquístico, los cuales presentan evidencias científicas, en relación a la utilidad de la misma con contribuciones en el diagnóstico y manejo terapéutico de esta patología. Resultados: el abordaje diagnóstico implica ciertas dificultades en relación con el momento de presentación de los síntomas y la tendencia actual es considerar como un diagnóstico de exclusión, empleándose los cuatros fenotipos propuestos en Rotterdam. El estudio encontró que los cambios en el estilo de vida, la reducción del peso, dieta, ejercicios, medicina alternativa, tratamientos cosméticos, prevención de factores epigenéticos, la terapia quirúrgica y farmacológica contribuyen a mejorar la calidad de vida y sintomatología en las pacientes afectadas con esta entidad nosológica. Conclusión: el síndrome de ovario poliquístico sigue siendo una enfermedad con diagnóstico de exclusión, pero la tendencia actual es investigar la hormona antimulleriana como predictor de esta enfermedad. El tratamiento está orientado a corregir el hiperandrogenismo, los trastornos menstruales, las alteraciones metabólicas asociadas y la anovulación(AU)

Introduction: the polycystic ovarian syndrome (PCOS) is a clinical condition characterized by the presence of ovaries with small cysts, amenorrhea, hirsutism and obesity. Objective: Provide current diagnostic criteria and comprehensive treatment trends, through a systematic review, which allows addressing the medical criteria in care for women with polycystic ovarian syndrome (PCOS). Methods: A retrospective descriptive study was conducted by searching electronic database as Pubmed, Google Scholar, Cochrane Library, Science Direct and Elsevier. Twenty-five articles published since 2011 are addressed for this review on SOP, which present scientific evidence, in relation to its utility with contributions in the diagnosis and therapeutic management of this pathology. Results: the diagnostic approach implies certain difficulties in relation to the time of presentation of the symptoms. The current tendency is to consider it as a diagnosis of exclusion, using the four phenotypes proposed in Rotterdam. The study found that changes in lifestyle, weight reduction, diet, exercise, alternative medicine, cosmetic treatments, and prevention of epigenetic factors, surgical and pharmacological therapy contribute to improve the quality of life and symptoms in affected patients with this nosological entity. Conclusion: Polycystic ovarian syndrome remains a disease with a diagnosis of exclusion, but the current trend is to investigate the anti-mullerian hormone as a predictor of this disease. The treatment aimed at correcting hyperandrogenism, menstrual disorders, associated metabolic disorders and anovulation(AU)

Drilling: medical indications and surgical technique / Drilling: indicações e técnica

SUMMARY Introduction: anovulation is a major cause of female infertility, and polycystic ovary syndrome (PCOS) is the leading cause of anovulation. While undergoing drug-induced ovulation, women with PCOS usually have a satisfactory response recruiting follicles, but some are unable to recruit follicles or often produce an excessive number of follicles, which can result in ovarian hyper-stimulation syndrome and/or multiple pregnancy. Surgical laparoscopy with ovarian "drilling" may prevent or reduce the need for drug-induced ovulation. Objective: to identify the current indications of laparoscopic ovarian drilling and the best surgical technique. Method: a review of the medical literature based on systematic search in the Medline, Lilacs and Cochrane databases, using as keywords laparoscopy, polycystic ovary syndrome, and drilling. Results: we found 105 articles in the literature, 27 of these highly relevant, describing findings on ovarian drilling. Conclusion: laparoscopic drilling is indicated for patients with polycystic ovary syndrome with ovulatory resistance to the use of clomiphene citrate, body mass index less than 30 kg/m2 and preoperative luteinizing hormone above 10 IU/L. The preferred surgical technique should be the realization of 5 to 10 perforations on the surface of each ovary bilaterally using monopolar energy.

RESUMO Introdução: a anovulação é uma das principais causas de infertilidade feminina, e a síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a principal causa de anovulação. As mulheres com SOP, quando submetidas a indução medicamentosa da ovulação, costumam ter resposta satisfatória, recrutando folículos. No entanto, algumas podem não recrutar folículos ou, muitas vezes, têm uma produção excessiva deles, o que pode resultar em síndrome de hiperestímulo ovariano e/ou gravidez múltipla. O tratamento cirúrgico por laparoscopia comdrilling ovariano pode evitar ou reduzir a necessidade de indução da ovulação com medicamentos. Objetivos: identificar as indicações atuais do drilling ovariano laparoscópico e qual a melhor técnica operatória. Método: revisão da literatura médica, por meio de busca sistemática nas bases de dados MEDLINE, LILACS e Cochrane, utilizando as palavras-chave: laparoscopia, síndrome dos ovários micropolicísticos edrilling. Resultados: foram encontrados 105 artigos na literatura, sendo 27 de grande relevância descrevendo achados sobre o drilling ovariano. Conclusão: o drilling laparoscópico está indicado para pacientes com SOP com resistência ovulatória ao uso do citrato de clomifeno, índice de massa corpórea (IMC) inferior a 30 kg/m2 e hormônio luteinizante (LH) pré-cirúrgico superior 10 UI/L. A técnica operatória de preferência deve ser a realização de 5 a 10 perfurações na superfície de cada ovário bilateralmente por meio do uso de energia monopolar.

Gestações espontâneas após punção ovariana para maturação in vitro em mulheres com síndrome dos ovários policísticos / Spontaneous pregnancies after ovarian puncture for in vitro maturation in women with the polycystic ovary syndrome

OBJETIVO: relatar três casos de gestações espontâneas em portadoras da síndrome dos ovários policísticos (SOP) que ocorreram nos meses subsequentes à realização de punção ovariana transvaginal para captação oocitária para a maturação in vitro. MÉTODOS: foram incluídas no estudo três pacientes inférteis portadoras de SOP submetidas à maturação in vitro dos oócitos sem estimulação ovariana prévia. Durante o procedimento da coleta dos oócitos, cada ovário foi perfurado de quatro a oito vezes. RESULTADO: nenhuma paciente engravidou com a técnica da maturação in vitro. Avaliando o seguimento dos casos, em sete meses após o procedimento, as três pacientes engravidaram sem o auxílio de técnicas de reprodução assistida, resultando em três nascimentos. CONCLUSÕES: as múltiplas perfurações nos ovários destas pacientes portadoras da SOP, durante o procedimento de coleta dos oócitos, podem ter contribuído para a obtenção da gestação nos meses subsequentes ao procedimento.

PURPOSE: to report three cases of spontaneous gestation in women with polycystic ovarian syndrome (PCOS), that occurred in the months subsequent to transvaginal oocyte retrieval for in vitro maturation (IVM). METHODS: three infertile patients with PCOS, submitted to oocytes' IVM without previous ovarian stimulation, were included in the study. During the procedure of oocytes' collection, each ovary was drilled from four to eight times. RESULTS: none of the patients got pregnant with the IVM technique. Evaluating the cases' follow-up, in seven months after the procedure, the three patients got pregnant without the help of techniques of assisted reproduction, which resulted in three births. CONCLUSIONS: the multiple drillings in the ovary of these patients with PCOS, during the process to collect oocytes, may have contributed to their pregnancy in the months following the procedure.

Impaction of laparoscopic ovarian electrocautery on doppler indices of stromal blood flow in women with polycystic ovary syndrome

Polycystic ovary syndrom [PCOS] is characterized by infertility, oligomenorrhea, and hyperandrogenism. Clomiphene citrate [CC], an antiestrogen, is first-line treatment for PCOS, if CC fails to induce ovulation, laparascopic electrocautery of the ovaries is offered. In this prospective controlled study, 52 women with clomiphen-resistant PCOS [group 1] and 46 women with regular menstrual cycles as a control group [group 2] were included. Hormonal profile and doppler blood flow changes within the ovarian stroma befor and after laparascopic ovarian electrocautery [LOE] in women with clomiphen- resistant polycystic ovary syndrome assessed and compared between groups. The doppler indices [pulsatility index and resistance index] of ovarian stromal blood flow were significantly lower in group 1 befor LOE than in group 2. The serum levels of testosteron [T] and LH were significantly reduced in group 1 after LOE compared with in group 1 befor LOE [P < 0.05]. Doppler indices [pulsatility index and resistance index] of ovarian stromal blood flow were significantly increased after LOE. Laparascopic electrocautery reduced serum T and LH and reduced ovarian blood flow velocities, which may explain the reduction of ovarian hyperstimulation syndrome in women with PCOS after LOE. Laparascopic electrocautery of the ovaries is now accepted as the preferred first-line treatment of women with PCOS who are resistant to clomiphen citrate. All affected women could be considered for this treatment

Eletrocauterizacao laparoscopica ovariana bilateral no tratamento de mulheres inferteis com sindrome dos ovarios policisticos / Laparoscopic ovarian diathermy in the treatment of infertile women with polycystic ovary syndrome

A sindrome dos ovarios policisticos (SOP) e condicao endocrina comum que afeta a mulher em idade reprodutiva. Irregularidade menstrual, hirsutismo e infertilidade por...

Contribuição da eletrocauterização laparoscópica ovariana bilateral no tratamento de mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos (SOP) clomifeno-resistentes / The contribuition of laparoscopic ovarian diathermy in the treatment of women with anovulatory and clomiphene-resistant polycystic ovary syndrome

Foram estudadas prospectivamente 49 mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos clomifeno-resistentes. Vinte e quatro mulheres foram submetidas à eletrocauterização laparoscópica ovariana bilateral e 25, a até três ciclos de indução ovulatória com hormônio folículo-estimulante recombinante. Objetivou-se: avaliar os efeitos da cirurgia sobre o volume ovariano e as dosagens séricas hormonais e comparar as taxas de gestação dos dois grupos de tratamento. Houve diminuição significativa do volume ovariano bilateral após a cirurgia. Observou-se queda significativa dos níveis séricos de testosterona e androstenediona e tendência à queda dos níveis séricos de hormônio luteinizante. A taxa de gestação obtida com a eletrocauterização ovariana, doze meses após o procedimento, não diferiu da obtida com três ciclos de indução ovulatória.Forty-nine women with anovulatory infertility and clomiphene-resistant polycystic ovary syndrome were studied prospectively. Twenty-four patients were submitted to laparoscopic ovarian diathermy and twenty-five submitted to cycles of ovarian hyperstimulation with recombinant human follicle stimulating hormone. The objectives were to: evaluate the effects of surgery on the ovarian volume and the hormone levels and compare the pregnancy rates of the two treatment groups. There was decrease of the bilateral ovarian volume after surgery. We observed fall in the levels of testosterone and androstenedione and trend of reduced to the levels of luteinizing hormone. The pregnancy rate obtained with the surgery, twelve months after the procedure, did not differ from the pregnancy rate obtained with three cycles of ovulation induction...

Gynecological laparoscopic surgery Demietta governorate experience

This work aimed at evaluating Damietta Governorate experience with laparoscopic surgery in routine gynecological practice. A total of 598 diagnostic and 334 operative laparoscopies were done in Damietta Governorate from October 1994 through October 1996. These cases were done in one private, three general and three central hospitals. In conclusion, laparoscopic surgery can be done in any hospital with reasonable equipment and trained teamwork. A trained gynecologist in a typical district general hospital can perform most routine gynecological procedures laparoscopically with average results

Aspectos técnicos da ressecçäo em cunha dos ovários na sindrome dos ovários policisticos / Technical aspects of ovarian wedge ressection in the polycystic ovary syndrome

Foram investigadas 25 mulheres portadoras da síndrome dos ovarios policisticos, divididas em dois grupos. O grupo I ou de estudo, composto de 13 pacientes operadas com a modificaçäo técnica cirúrgica proposta e o grupo II ou de controle, composto de 12 pacientes operadas pela técnica habitualmente usada na Clínica Ginecologica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Nas pacientes do grupo I, os resultados obtidos foram 19,2 por cento de aderencias divididas em 80 por cento leves e 20 por cento moderadas; todas elas atingindo apenas partes dos ovários, enquanto, que nas pacientes do grupo II obtiveram-se 83,3 por cento de aderencias aos ovários e trompas uterinas, assim discriminadas: 41,6 por cento leves, 16,6 por cento moderadas e 41,6 por centro graves...

Electrocauterización laparoscópica de los ovarios como tratamiento del síndrome de ovario poliquístico / Ovarian laparoscopic electrocautery as polycystic ovarian syndrome treatment

El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la electrocauterización laparoscópica de los ovarios sobre la recuperación de la ovulación y la tasa de embarazado en pacientes infértiles con síndrome de ovario poliquístico (SOP). Se estudiaron 10 mujeres con SOP que fueron sometidas al tratamiento, luego de haber fallado la inducción de ovulación de citrato de clomifeno (CC). La mediana de la relación LH/FSH fue de 2,55 (rango 1,7 a 4,5). Nueve de las 10 mujeres (90 por ciento) ovularon espontáneamente durante un período de 7 meses de seguimiento y 7 se embarazaron (70 por ciento). Se concluye que la electrocauterización laparoscópica de los ovarios es un buen tratamiento para las pacientes infértiles con SOP cuando ha fallado la terapia con CC y no hay factores agregados de infertilidad

Importância do cateterismo venoso percutâneo na identificaçäo da origem do hiperandrogenismo / Importance of percutaneous venous catheterization in the identification of the hyperandrogenism origin

Cateterismo venoso percutâneo seletivo (CVPS) adrenal e ovariano foi empregado na tentativa de se identificar a origem do hiperandrogenismo em três mulheres (12, 50 e 58 anos) portadoras de síndromes de hirsutismo ou virilizaçäo, nas quais a investigaçäo hormonal e a radiológica näo invasiva (ultra-sonografia e tomografia computadorizada) näo localizaram a origem da produçäo do excesso androgênico. Em todas, os níveis elevados de testosterona (T: 385, 300 e 248ng/dl) näo responderam (326, 252 e 219ng/dl) à administraçäo de dexametasona (2mg x 2d), enquanto os níveis basais de sulfato de deidroepiandrosterona (S-DHEA) (38, 130 e 180 para 21, 53 e 98µg/dl) e cortisol (F: 11,5; 20,2 e 27,5 para 0,9; 2,2 e 2,2 µg/dl) suprimiram normalmente. CVPS com determinaçöes de T e F além da relaçäo T/F) foi realizado antes, em todas, e durante cirurgia na paciente 3. Relaçäo T/F de 152,4 e 71,8 (com um gradiente venoso entre ovário e periferia [GOP] de 637 e 1.173ng/gl) identificou os ovários, esquerdo (F) e direito (D) como as fontes do excesso de andrógenos, respectivamente nos casos 1 e 2, enquanto as relaçöes T/F (87,4 e 97,2) e os GOPs (749 e 1.162ng/dl) estavam elevados em ambos os ovários na paciente 3. Assim, a lateralizaçäo da produçäo androgênica foi evidente nos casos 1 (tumor de células de Leydig do ovário E) e 2) hemangioma do ovário D com luteinizaçäo estromal), enquanto a produçäo bilateral, no caso 3, foi confirmada pela biópsia (síndrome dos ovários policísticos). Localizaçäo pré-operatória da origem do excesso androgênico pelo CVPS é essencial para de definir um tratamento apropriado às pacientes suspeitas de neoplasia androgênica, quando os métodos radiológicos näo-invasivos falham em localizar a origem do hiperandrogenismo. O CVPS näo é um procedimento amplamente disponível, nem isento de riscos, devendo, assim, ser indicdo somente na paciente hirsuta ou virilizada, cujos níveis plasmáticos basais de T e S-DHEA forem considerados "tumorais" (maiores do que 150ng/dl e 700µg/dl, respectivamente)

Efecto de la resección microquirúrgica del ovario en la fertilidad de pacientes con ovario poliquístico resistente al citrato de clomifeno / Effect of ovarian microsurgical resection in the fertility of patients with clomiphene citrate resistant policystic ovary

La presente investigación clínica describe los perfiles semiológicos y endocrinológicos de pacientes portadoras del síndrome de Ovario Poliquístico Resistente al Clomífeno (SOP-RC) n=13. Se analizan los nuevos esquemas terapéuticos en el SOP-RC como gonadotrofina coriónica, (hCG); gonadotrofina humana postmenopáusica (HMG), hormona foliculoestimulante (FSH), agonistas del factor liberador de GnRH (aGnRH) en términos de inducción de ovulación y obtención de embarazos. Un 92%de las pacientes ovularon con estas nuevas terapéuticas pero solamente logran embarazo un 53%de ellas. De las 7 pacientes SOP-RC que no logran embarazo con las nuevas terapias recientemente descritas, 5 de ellas lo logran luego de la resección cuneiforme microquirúrgica del ovario. Se destaca el efecto prolongado de la resección cuneiforme del ovario en estas pacientes dado que 4 de ellas logran segundas y terceras gestaciones sin mediar terapia alguna. Los autores concluyen que la resección microquirúrgica cuneiforme del ovario conserva aún su validez en este grupo muy selectivo de pacientes, mejorando la calidad de su ovulación