Neurofibromatosis tipo 2, entidad a tener presente durante la práctica clínica / Neurofibromatosis type 2, entity to have present during clinical practice

La neurofibromatosis tipo 2 es un trastorno poco frecuente, que pertenece al grupo de las neurofibromatosis, que se caracterizan por la mayor propensión al desarrollo de tumores. Se presenta con múltiples tumores no malignos del sistema nervioso, incluidos schwannomas, meningiomas, ependimomas y gliomas, siendo los schwannomas vestibulares bilaterales una característica clásica. La mayoría de los casos se diagnostican en la adultez, sin embargo, las características clínicas habitualmente están presentes durante muchos años antes del diagnóstico. Es importante un alto índice de sospecha y un adecuado examen cutáneo y neurológico, ya que es crítico para hacer un diagnóstico correcto y precoz, y así, realizar un tratamiento interdisciplinario adecuado, evitando posibles complicaciones como son la pérdida auditiva y el uso de ayudas técnicas.

Neurofibromatosis type 2 is a rare disorder, belonging to the group of neurofibromatosis, which are characterized by the propensity for tumor development. The usual presentation are multiple non-malignant tumors of the nervous system, including schwannomas, meningiomas, ependymomas, and gliomas, with bilateral vestibular schwannomas being a classic feature. Most cases are diagnosed in adulthood; however, the clinical features are usually present for many years before diagnosis. A high index of suspicion and an adequate skin and neurological examination are important, since it is critical to make a correct and early diagnosis, so an appropriate interdisciplinary treatment can be performed, avoiding possible complications such as hearing loss and use of technical aids.

PHACE syndrome: clinical manifestations, diagnostic criteria, and management

Abstract: Infantile hemangioma can be linked to other organ malformations. In 1996, PHACE syndrome was first defined as the association of large and segmental infantile hemangioma, usually on the face, head, or cervical region, with malformations of the posterior fossa of the brain, arterial anomalies of the central nervous system, coarctation of the aorta, cardiac defects, and ocular abnormalities. Over 300 cases of PHACE syndrome have been reported, and it is cconsidered one of the most common neurocutaneous vascular disorders in childhood. Knowledge of the features and locations of lesions that imply a greater risk of systemic involvement is crucial for the diagnosis and proper management of PHACE syndrome patients. This review highlights the diagnostic criteria for PHACE syndrome, the imaging workup for extracutaneous involvement, the treatment of infantile hemangioma, and the importance of a multidisciplinary approach in the management of these patients.

Hidrocefalia Congénita: Síndrome de Gómez-López-Hernández, un síndrome subdiagnosticado. Caso clínico / Congenital Hydrocephalus: Gómez-López-Hernández syndrome. An underdiagnosed Syndrome. A clinical case

Resumen: Introducción: Las hidrocefalias son condiciones complejas influenciadas por factores genéticos y ambientales. Excluyendo las hidrocefalias adquiridas por infección o tumores encefálicos, las hidrocefalias congénitas de causa genética pueden ocurrir de forma aislada (hidrocefalia aislada, pura o no sindromática) o como componente de un síndrome genético definido (hidrocefalia sindromática). Objetivo: Presentar una hidrocefalia congénita sindromática con un diagnóstico co nocido, y realizar una revisión de la literatura. Caso clínico: Preescolar con diagnóstico prenatal de hidrocefalia y romboencefalosinapsis, cariotipo y estudio de TORCH normales. Al nacer se confirmaron los diagnósticos prenatales y se excluyó malformación del desarrollo cortical cerebral. En la primera semana de vida se realizó derivación ventrículo peritoneal. En una reevaluación a la edad de 4 años, la ausencia de reflejos corneales y alopecia parietal bilateral asociado a romboencefalosinapsis reunieron los criterios diagnósticos definitivos de una displasia cerebelo-trigémino dermal (Síndrome de Gómez, López-Hernández (SGLH)). Conclusiones: El SGLH es un síndro me neurocutáneo infrecuente, posiblemente una condición esporádica que está subdiagnostica da. Con las nuevas tecnologías imageneológicas y genéticas pre y post natales podemos acceder a un diagnóstico de precisión de las hidrocefalias de origen genético, en el cual la alta sospecha de equipos de especialistas clínicos es esencial. Sin el diagnóstico preciso no podemos acceder a un pronóstico a largo plazo, prevención de morbilidad agregada y un consejo genético adecuado, que son requeridos en la pediatría actual.

Abstract: Introduction: Hydrocephalus is defined as complex conditions influenced by genetic and environmental factors. Excluding hydrocephalus acquired from infection or brain tumors, congenital hydrocephalus with a genetic cause may occur isolated (hydrocephalus isolated, pure or non-syndromatic) or as a component of a genetic syndrome (syndromic hydrocephalus). Objective: To present a syndromic congenital hydrocephalus with a known diagnosis, in order to be considered in the study of this pathology and to perform a review of hydrocephaly with a genetic cause. Clinical case: Preschool with a prenatal diagnosis of hydrocephalus and rhombencephalosynapsis, karyotype and study of TORCH was normal. At the moment of birth, the prenatal diagnoses were confirmed and a malformation of cerebral cortical development was excluded. During the first week of life, perito neal ventricle shunt was performed. A reevaluation at age 4, the absence of corneal reflexes bilate ral parietal and congenital focal alopecia associated with rhombencephalosynapsis, meet definitive criteria for cerebello-trigeminal-dermal displasia or Gómez-López-Hernández syndrome (GLHS). Conclusions: GLHS is an uncommon neurocutaneous syndrome, possibly a sporadic condition that is underdiagnosed. Due to the new imaging and genetic technologies pre and post-natal, today it is possible to achieve a better and more accurate diagnosis of hydrocephalus with a genetic origin, in which the high suspicion of teams of clinical specialists is essential. Without accurate diagnosis, we can not access to a long-term prognosis, prevention of aggregate morbidity or an adequate genetic counseling, which are required in today's pediatrics.

Facomatosis pigmentovascular tipo cesioflammea: a propósito de un caso / Phakomatosis pigmentovascularis cesioflammea: a case report

La facomatosis pigmentovascular es un síndrome caracterizado por la coexistencia de malformación vascular capilar con una lesión pigmentada cutánea congénita (nevo epidérmico, nevo spilus o melanocitosis dérmica). Existen diversos grupos de facomatosis pigmentovascular que dependen del tipo de nevo asociado a la lesión vascular. Los pacientes pueden presentar solo la afección cutánea o tener manifestaciones sistémicas, entre ellas, traumatológicas, neurológicas y oftalmológicas. Se expone el caso de una niña de un año de edad, con antecedentes de glaucoma congénito. Además, presentaba parálisis facial, melanosis ocular bilateral, malformación vascular capilar en la hemicara al igual que en el hemicuerpo izquierdo y mancha mongólica aberrante en la región dorsal superior, la zona lumbosacra y ambos glúteos. Debido a las manifestaciones clínicas cutáneas, se diagnosticó facomatosis pigmentovascular y se solicitó una evaluación neurológica y traumatológica, además de continuar con controles oftalmológicos. Los estudios complementarios son importantes para detectar alteraciones extracutáneas, como se presentaron en esta paciente.

Phakomatosis pigmentovascularis (PPV) is a syndrome characterized by the association of a vascular nevus with a congenital pigmented lesion (epidermal nevus, nevus spilus, and dermal melanocytosis). There are different types of PPV according to the pigmentary nevus associated with the vascular malformation. Patients may present only the cutaneous condition or have systemic manifestations, among them, trauma, neurological and ophthalmological disorders. We report the case of a 1-year-old girl who had congenital glaucoma. On examination, we identified facial paralysis, bilateral ocular melanosis, segmental capillary vascular malformation on the face as on left trunk and extremities, and aberrant Mongolian spots on the upper back, lumbosacral area and buttocks. Due to clinical manifestation, the diagnosis of PPV was made. The patient was evaluated by Neurology, Traumatology and keeps on with ophthalmological controls. Complementary studies are important, to rule out extracutaneous manifestations in PPV.

Síndrome de PHACES / PHACES syndrome

El síndrome de PHACE consiste en una entidad neurocutánea, cuyo nombre deriva del acrónimo en inglés para la constelación de alteraciones asociadas a algunos hemangiomas segmentarios de localización cefálica-cervical: Malformaciones de fosa Posterior, hemangiomas, anormalidades arteriales, coartación de la aorta y defectos cardíacos, anomalías oculares. Cuando se encuentran defectos de la línea media (Sternal defects) se denomina síndrome de PHACES. Su etiología es desconocida y se presenta con mayor frecuencia en mujeres. Requiere de un estudio exhaustivo de malformaciones asociadas, dado que pueden ser causa importante de morbimortalidad. Presentamos nuestra experiencia en dos casos clínicos, con excelente respuesta a tratamiento con propranolol, junto con una revisión de la literatura.

PHACE syndrome is a neurocutaneous entity, derived from an acronym that describes the constellation of alterations associated with some segmental hemangiomas in the cephaliccervical region: Posterior fossa malformations, hemangiomas, arterial anomalies, aorta coarctation, cardiac defects, and eye abnormalities. When midline anomalies are found (Sternal defects) the term PHACES syndrome is used. Its etiology is unknown, and is more frequent in females. It requires a thorough study of associated malformation, because is an important source or morbimortality. We present our experience with two cases, with excelent response to treatment with propranolol, along with a review of the literature.

Síndromes Neurocutáneos identificables por el Médico General Integral mediante examen físico / Identifiable Neurocutaneous Syndromes at General Comprehensive Medical physical examination

Introducción: el Síndrome Neurocutáneo es el término general que se utiliza para referirse a determinados trastornos neurológicos. Constituye un grupo heterogéneo de desórdenes congénitos que afectan principalmente a las estructuras derivadas del neuroectodermo embrionario. Objetivo: caracterizar los hallazgos clínicos de los Síndromes Neurocutáneos identificables al examen físico por el Médico General Integral. Métodos: se realizó un trabajo de revisión donde se utilizaron métodos teóricos en el proceso de revisión de la bibliografía actualizada seleccionada, específicamente en el campo de la neurología, la dermatología y la genética. Resultados: las características clínicas de la Esclerosis Tuberosa, Neurofibromatosis Tipo 1, Tipo 2, Schwannomatosis y Enfermedad de Sturge-Weber (Sindromes Neurocutáneos) se pueden identificar durante el examen físico. Conclusiones: el adecuado conocimiento por el Médico General Integral, de las características clínicas del síndrome neurocutáneo, considerando su heterogeneidad y expresividad clínica, permite realizar al examen físico el diagnóstico oportuno de la enfermedad, lo que favorece el manejo del paciente...

Introduction: the neurocutaneous syndrome is the general term used to refer to certain neurological disorders. It is a heterogeneous group of congenital disorders that primarily affect structures derived from the embryonic neuroectoderm. Objectives: to characterize the clinical features of neurocutaneous syndromes that are identifiable at physical examination by the general comprehensive physician. Methods: a review of the selected current literature was performed for theoretical methods, specifically, in the field of neurology, dermatology and genetics. Results: the clinical characteristics of tuberous sclerosis, types 1and 2 neurofibromatosis, Schwannomatosis and Sturge-Weber disease (Neurocutaneous Syndromes) can be identified during the physical examination. Conclusions: knowledge of clinical features of the neurocutaneous syndrome, considering its clinical heterogeneity and expressiveness, physical examination allows early diagnosis of the disease by general comprehensive physician. This knowledge favors patient management...

Características de la epilepsia en pacientes con síndrome de Sturge Weber: serie de casos del Hospital Infantil de México / Characteristics of seizures in patients with Sturge-Weber syndrome: case series from Hospital Infantil de Mexico

El síndrome de Sturge-Weber es una condición esporádica asociada a mancha en Vino de Oporto al nacimiento,angioma leptomeningeo, glaucoma, migraña y alteración cognitiva. Las crisis epilépticas se han reportado según la literatura mundial en un 72–97%, con un inicio a la edad de 6 meses. La administración de terapia anticonvulsivante resulta exitosa casi en la mitad de los casos. Presentación de serie de casos. Se revisó la casuística de todos los pacientes con este síndrome registrados entre 1999-2009 en el Hospital Infantil de México. Se encontró 13 casos, 92% de los pacientes presentaron epilepsia, la edad promedio en el inicio de las crisis fue de 1.4 años, en su mayoría de tipo parcial con o sin generalización secundaria, entre otras y con 23% de refractoriedad. Conclusión. Se encontró una frecuencia alta de crisis epilépticas en los pacientes con Sturge Weber evaluados, pero con una frecuencia menor de refractoriedad a lo reportado en la literatura...

PHACE/S syndrome: A syndromic infantile segmental hemangioma.

PHACES syndrome is a neurocutaneous disorder characterized by posterior fossa brain malformations, hemangiomas, cardiac anomalies and coarctation of aorta, eye anomalies ± sternal clefts. All reported cases are sporadic and notably common in females. The underlying cause is unknown. Here is described, one of the twin baby with characteristic features of PHACE syndrome. The presence of large segmental hemangioma, especially on face should prompt the primary care provider to act early, to prevent complications related to facial hemangiomas and other associated anomalies.

Nevus organoide: presentación de un caso / Organoid naevus: a case report

Se presenta el caso de paciente varón, de 20 años de edad, que acudió a consulta por lesión en placa de 4 cm. de diámetro mayor, localizada en mentón, bien delimitada, de color bruno, de superficie rugosa. Refirió que hace consciencia de la lesión a los 5 años de edad y que ha aumentado de tamaño progresivamente hasta el momento. Intelecto normal. No declaró antecedentes familiares con lesiones similares en la cara, cuero cabelludo u otras zonas. Se le diagnosticó como NevusOrganoide (adenoma sebáceo de Jadassohn). Se realizó extirpación en dos tiempos y cierre primario. Histopatológicamente no se encontró signos de malignidad. Por ser enfermedad poco frecuente y la ubicación no común de la lesión se decide publicar este caso con el objeto de promover el conocimiento y la identificación oportuna de esta facomatosis.

We report the case of male patient of 20 years old; the patient has an injury plate 4 cm. of diameter, located in the chin, well-defined, light brown color and rough surface. He realized the lesion when he was 5 years old, which was increasing progressively until now a days. He has normal intellect and refers that there is not a family history about this disease. In this clinical case Organoid nevus was diagnosed and treated by conventional surgery in two stages with primary closure. Histopathological evidence ofmalignancy was not found. We are publishing this case in order to promote awareness and early identification of this phacomatosis, due the rare disease location and uncommon lesion.

Facomatosis pigmentovascularis: revisión y nueva clasificación / Phacomatosis pigmentovascularis: review and new classification

La facomatosis pigmentovascularis es un síndrome infrecuente caracterizado por la asociación de un nevus vascular con un nevus pigmentario. Su etiología es desconocida. Se ha propuesto un modelo genético de didimosis o manchas gemelas. La clasificación previa establece cinco categorías, que a su vez se subdividen en a) cuando existe compromiso cutáneo y b) cuando existe compromiso cutáneo y sistémico. Se ha propuesto una nueva clasificación, más simple, que resume las 10 categorías previas en tres tipos definidos: facomatosis cesioflammea, facomatosis spilorosea y facomatosis cesiomarmorata. Además, agrega un cuarto tipo de FPV no clasificables. Se han descrito asociaciones con otras alteraciones de la piel, oculares, vasculares, neurológicas, inmunológicas y malformaciones, por lo cual es recomendable realizar un examen físico extenso y derivación a especialidades para descartar patologías asociadas. Presentamos el caso de una mujer de 27 años que presenta lesiones correspondientes a una facomatosis cesioflammea en la nueva clasificación.

Phacomatosis pigmentovascularis is an uncommon syndrome characterized by the association of a widespread vascular nevus with a pigmentary nevus. Its etiology is unknown. A twin spotting or didymosis genetic model has been proposed. The previous classification established five categories, further subdivided into a) when cutaneous involvement was present or b) when cutaneous and systemic involvement was present. A new, more straightforward classification has been proposed, which summarizes the ten previous categories into three distinct types: phacomatosis cesioflammea, phacomatosis spilorosea and phacomatosis cesiomarmorata. Furthermore, a fourth category of unclassifiable phacomatosis pigmentovascularis was added. Diverse associations of phacomatosis pigmentovascularis with other skin lesions, malformations, and ocular, vascular, neurological and immunological abnormalities have been described, hence the importance of an extensive physical examination and consultations to discard associated pathologies. We present the case of a 27 year old woman, diagnosed with phacomatosis cesioflammea, based on the new classification.

[Common clinical aspects of tuberous sclerosis and neurofibromatosis in Mashhad]

Since CNS is derived from ectoderm during the fetal period, there are some common congenital or hereditary conditions that affect both the skin and nervous systems. Such conditions are traditionally called neurocutaneous disorders or phakomatosis.In this study, we have reviewed the most common clinical features and paraclinical findings in neurofibromatosis [NF] and tuberous sclerosis. In this cross sectional study, 50 patients with tuberous sclerosis or NF were chosen among all the patients who referred to the neurological clinic of Shahrivar 17th Hospital during a ten-month period. They were physically examined to detect any suspicion of neuroectodermal syndromes employing paraclinic exams like CT scan, MRI and EEG. Information about patients' familial history, age, sex, clinical and paraclinical findings was collected to fill out the questionnaires. Finally, the data were analyzed with SPSS and SAS soft wares. 80% of our patients had NF. The ratio of males to females was calculated as 1.1. The average age for the emergence of the disease was 7.8 years old for tuberous sclerosis, 11.3 years old for NF1 and 59 years old for our only case of NF2. The most common manifestation of these syndromes was Cutaneus Lesions [88.9% in tuberous sclerosis and 100% in NF]. Seizure and mental retardation were also common features in tuberous sclerosis with frequencies of 88.9% and 75%, respectively. Paraclinical studies were helpful in diagnosing the 50% of tuberous sclerosis and the8.7% of neurofibromatosis cases. Clinical and paraclinical manifestations of neurocutaneous disorders in this study are similar to other studies in the world

Silvery hair with bronze-tan in a child: A case of Elejalde disease.

A 5-year-old boy was admitted for severe neurological impairment including hypotonia and loss of consciousness without preceding febrile illness. On examination, he had silver colored hair and bronze-tan over photo-exposed body parts. He was born of consanguineous parents and three of his elder siblings, who died in early childhood, had similar colored hair. Complete blood count and serum immunoglobulin levels were within normal limits. Peripheral blood smear did not show any cytoplasmic granules in neutrophils. Cerebro-spinal fluid examination did not reveal any abnormality. Light microscopic examination of the hair revealed irregular clumping of the melanin throughout the shafts. The patient died on the second day following admission. A clinical diagnosis of Elejalde disease was made. The clinical and genetic overlapping of the three silvery-hair syndromes has been discussed.

Facomatosis pigmentovascular: a propósito de dos casos / Phakomatosis pigmentovascularis: two case reports

La Facomatosis Pigmentovascular (FPV) es una enfermedad congénita poco frecuente. Consiste en la asociación de lesiones cutáneas pigmentarias y vasculares. Se han reportado cerca de 200 casos desde 1947, en su mayoría japoneses. En Latinoamérica se han publicado sólo 26 casos. Presentamos dos casos de FPV. El primero corresponde a una FPV tipo IIa en un paciente de 12 años y sexo femenino que presenta desde el nacimiento un nevus flammeus que abarca cara, cuello, tronco y extremidad inferior derecha asociada a una mancha mongólica aberrante. El segundo caso corresponde a una FPV tipo IIIa en una paciente de 9 años de edad y sexo femenino que presenta, al nacer, un nevus flammeus en región preauricular y cervical derecha, asociada a un nevus de spilus y a un nevus acrómico en tronco. Se presentan estos dos casos dada su baja frecuencia y para discusión en el contexto de la nueva clasificación de la FPV.

Neurofibromatosis de glándulas salivales / Neurofibromatosis of the salivary glands

La neurofibromatosis se clasifica dentro de un grupo de desórdenes neurocutáneos que tiene en común el comprometer la piel y el sistema nervioso. Debido a que ambos órganos se originan de la lámina ectodérmica del embrión. se les ha conferido el nombre de enfermedades neurocutáneas. Se ha propuesto 8 variedades de neurofibromatosis, entre las cuales las más conocidas son la tipo 1 o periférica (enfermedad de von Recklinghausen) y la tipo 2 o central (schwanoma del nervio acústico bilateral). Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 8 años de edad, sin antecedentes familiares, con un cuadro de aumento de volumen de la hemicara izquierda, de lenta progresión que, además, presentaba manchas café con leche distribuidas en tórax y abdomen y una lesión cutánea cervical. El estudio imagenológico con tomografía computarizada (TC) y resonancia nuclear (RN) demostraron una lesión expansiva de la región submaxilar y parotídea izquierda, mal delimitada, y que comprometía el espacio parafaríngeo. Se realizó una parotidectomía total con diagnóstico histopatológico de un neurofibroma plexiforme de nervio facial. Se efectúa una revisión bibliográfica del tema, con énfasis en el pronóstico tanto de la lesión como del paciente. Se analizan los métodos diagnósticos y terapéuticos actuales para dicha patología

Síndrome do nevus organóide: relato de caso / Organoid nevus syndrome: case report

Os autores apresentam um caso de uma criança com síndrome do nevus organóide, que se caracteriza pela presença de uma lesäo epibulbar em olho direito, associada a nevus sebáceo de Jadassohn em couro cabeludo e cisto de aracnóide na fossa temporal. O exame anatomo-patológico da lesäo ocular revelou a presença de tecidos de origem ectodérmica e mesodérmica, levando ao raro diagnóstico de coristoma epibulbar complexo. A síndrome é raramente descrita na literatura oftalmológica. São feitas consideraçöes a respeito das alteraçöes oftalmológicas e sistêmicas associadas a esta síndrome.