Acupuncture for lumbar myofascial pain syndrome: systematic review and Meta-analysis / 中国针灸

This study systematically reviewed the clinical efficacy of acupuncture for lumbar myofascial pain syndrome. The randomized controlled trials (RCTs) regarding acupuncture for lumbar myofascial pain syndrome were searched in PubMed, Cochrane Library, Web of Science, EMbase, Scopus, China national knowledge infrastructure (CNKI), Wanfang database, VIP database, and China biomedical literature service system (SinoMed) from database inception until August 1st, 2022. The Cochrane's risk of bias assessment tool was used to assess the risk of bias in all included studies, and Review Manager 5.3 software was used for statistical analysis of the extracted data. As a result, 12 RCTs, involving 1 087 patients with lumbar myofascial pain syndrome, were ultimately included. The Meta-analysis results showed that the visual analog scale (VAS) score of pain in the observation group was lower than those in the oral non-steroidal anti-inflammatory medication control [SMD=-1.67, 95%CI (-2.44, -0.90), Z=4.26, P<0.000 1] and other treatment control [low-frequency electrical stimulation, tuina, electromagnetic wave irradiation combined with piroxicam gel, SMD=-1.98, 95%CI (-2.48, -1.48), Z=7.74, P<0.000 01]. The pain rating index (PRI) score in the observation group was lower than those in the lidocaine injection control [MD=-2.17, 95%CI (-3.41, -0.93), Z=3.44, P=0.000 6] and other treatment control [low-frequency electrical stimulation, tuina, MD=-5.75, 95%CI (-9.97, -1.53), Z=2.67, P=0.008]. The present pain intensity (PPI) score in the observation group was lower than that in other treatment control [low-frequency electrical stimulation, tuina, MD=-1.04, 95%CI (-1.55, -0.53), Z=4.01, P<0.000 1]. In conclusion, compared with oral non-steroidal anti-inflammatory medication, low-frequency electrical stimulation, tuina, and electromagnetic wave irradiation combined with piroxicam gel, acupuncture is more effective in reducing pain in patients with lumbar myofascial pain syndrome; acupuncture also exhibites advantage over lidocaine injection in improving PRI score and showed better outcomes over tuina and low-frequency electrical stimulation in improving PRI and PPI scores.

Current status and trend of acupuncture-moxibustion for myofascial pain syndrome: a visual analysis of knowledge graph based on CiteSpace and VOSviewer / 中国针灸

Bibliometric and scientific knowledge graph methods were used to analyze the research status and hot spots of acupuncture-moxibustion in treatment of myofascial pain syndrome (MPS) and explore its development trend. The articles of both Chinese and English versions relevant to MPS treated by acupuncture-moxibustion were searched in CNKI, VIP, Wanfang, SinoMed and WOS from the database inception to March 20, 2023. Using Excel2016, CiteSpace6.2.R2 and VOSviewer1.6.18, the visual analysis was conducted by means of the cooperative network, keyword co-occurrence, keyword timeline, keyword emergence, etc. From Chinese databases and WOS database, 910 Chinese articles and 300 English articles were included, respectively. The annual publication volume showed an overall rising trend. Literature output of English articles was concentrated in Spain, China, and the United States, of which, there was less cross-regional cooperation. In the keyword analysis, regarding acupuncture-moxibustion therapy, Chinese articles focused on "acupuncture", "electroacupuncture" and "acupotomy"; while, "dry needling" and "injection" were dominated for English one. Clinical study was the current hot spot in Chinese databases, in comparison, the randomized controlled double-blind clinical trial was predominant in WOS. Both Chinese and English articles were limited in the report of mechanism research. The cooperation among research teams should be strengthened to conduct comparative research, dose-effect research and effect mechanism research with different methods of acupuncture-moxibustion involved so that the evidences can be provided for deeper exploration.

Evaluation of short-term effectiveness of orthopedic manual therapy in signs and symptoms of myofascial pain: a controlled clinical trial / Evaluación de la eficacia a corto plazo de la terapia manual ortopédica en signos y síntomas de dolor miofascial: un ensayo clínico controlado

To evaluate the short-term effectiveness of orthopedic manual therapy (OMT) in signs and symptoms of myofascial pain (MFP) in young adults. Materials and Methods: An experimental controlled clinical study was performed in young adults between 19 and 24 years old. Thirty-one patients with MFP according to Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) were divided into two groups. Group A: Orthopedic Manual Therapy (n=16; 10 females, 6 males; 21.6 ± 1.70 years old), and Group B: Control group (n=15; 10 females, 5 males; 20.9 ± 2.00 years old). The participants of group A were treated for a period of 6 weeks; Six therapeutic interventions were performed. Degree of dysfunction (Helkimo index), pain level (VAS scale), and range of mandibular movements (opening and lateral movements) were taken at baseline (T0) and immediately at post-treatment (T1). The data were analyzed with chi-square test and t-test; p<0.05 was considered significant. Result: After the OMT, there were no significant changes in diagnosis of MFP according to RDC/TMD (p=0.41); however, there was a statistically significant improvement in the Helkimo index (p=0.0083) and the level of pain according to the VAS scale (p=0.0004). Mandibular movements did not show significant differences (p>0.05). Conclusion: This study suggested that a 6-week period of OMT treatment has a clinically significant effect in pain level and degree of dysfunction in patients with MFP. A longer follow-up study is required to better assess the effects of manual therapy.

Evaluar la efectividad a corto plazo de la terapia manual ortopédica (TMO) en los signos y síntomas del dolor miofascial (DMF) en adultos jóvenes. Materiales and Métodos: Se realizó un estudio clínico controlado en adultos jóvenes entre 19 y 24 años. Treinta y un pacientes fueron diagnosticados con DMF según los criterios de diagnóstico para trastornos tempo-romandibulares (CDI/TTM) y se dividieron en dos grupos. Grupo A: Terapia manual ortopédica (n = 16; 10 mujeres, 6 hombres; 21,6 ± 1,70 años), y Grupo B: grupo de control (n = 15; 10 mujeres, 5 hombres; 20,9 ± 2,00 años). Los participantes del grupo A fueron tratados por un período de 6 semanas. Se realizaron seis intervenciones terapéuticas. El grado de disfunción (índice Helkimo), el nivel de dolor (escala EVA) y el rango de movimientos mandibulares (movimientos de apertura y laterales) se evaluaron al inicio del estudio (T0) e inmediatamente después del tratamiento (T1). Los datos se analizaron con la prueba de chi-cuadrado y la prueba t de student; se consideró significativo cuando p fue menor a 0.05. Resultados: Después de la TMO, no hubo cambios significativos en el diagnóstico de DMF según CDI /TTM (p=0,41); sin embargo, hubo una mejora estadísticamente significativa en el índice Helkimo (p=0.0083) y el nivel de dolor según la escala EVA (p= 0.0004). Los movimientos mandibulares no mostraron diferencias significativas (p>0.05). Conclusión: Este estudio sugirió que un período de 6 semanas de tratamiento con TMO tiene un efecto clínicamente significativo en el nivel de dolor y el grado de disfunción en pacientes con DMF. Se requiere un estudio de largo plazo para evaluar de mejor forma el efecto de la terapia manual ortopédica.

Analgesic effects of a capacitive-resistive monopolar radiofrequency in patients with myofascial chronic neck pain: a pilot randomized controlled trial

SUMMARY BACKGROUND: To date, there is a lack of prior studies on the use of capacitive resistive monopolar radiofrequency (RF) to treat neck pain. The objective of this study was to investigate the immediate effect of capacitive resistive monopolar radiofrequency (RF=448 kHz), in comparison with a placebo, on (1) reducing neck pain intensity at myofascial trigger points (MTrP), (2) decreasing neck disability and (3) improving cervical range of motion (CROM). METHODS: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial (NCT02353195) was carried out. Patients with myofascial chronic neck pain (N=24) with active MTrP in one upper trapezius muscle were randomly divided into two groups: a radio-frequency group, which received eight sessions of a monopolar capacitive resistive radio-frequency application over the upper trapezius muscle, and a placebo group (PG), which received eight sessions of placebo radio-frequency over the same muscle. Visual analog scale (VAS), CROM and Neck Disability Index (NDI) were evaluated after the first session and after the eight sessions. RESULTS: The Wilcoxon test for VAS showed statistically significant differences between baseline, immediately after the first session and after eight sessions (p<.001). No significant differences for PG were found. No differences were observed between groups. NDI improved in both groups after eight sessions, but no differences were found between groups (p<.05). ANOVA for time factor showed statistically significant changes in the right cervical rotation in both groups (F=4.112; p=.026) after eight sessions. CONCLUSIONS: Even though there were no differences between both groups, the monopolar capacitive, resistive RF could have a potential effect on pain intensity.

RESUMO ANTECEDENTES: Até a data, há uma falta de estudos prévios para tratar a dor no pescoço por radiofrequência (RF) monopolar capacitiva resistiva. O objetivo deste estudo foi investigar o efeito imediato da radiofrequência monopolar capacitiva resistiva (RF = 448 kHz) versus placebo em (1) redução da intensidade da dor no pescoço em pontos de gatilho miofascial (MTrP), (2) diminuição da incapacidade do pescoço e (3) melhorando a amplitude de movimento cervical (Crom). MÉTODOS: Foi realizado um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo (NCT02353195). Os pacientes com dor no pescoço crônica miofascial (N = 24) com MTrP ativo em um músculo trapézio superior foram divididos aleatoriamente em dois grupos: um grupo de radiofrequência, que recebeu oito sessões com uma aplicação de radiofrequência resistiva capacitiva monopolar sobre o músculo trapézio superior, e um grupo de placebo (PG), que recebeu oito sessões de radiofrequência de placebo no mesmo músculo. A escala analógica visual (VAS), Crom e Índice de incapacidade do pescoço (NDI) foram avaliadas após a primeira sessão e após as oito sessões. RESULTADOS: O teste de Wilcoxon para VAS mostrou diferenças estatisticamente significativas entre a linha de base e imediatamente após a primeira sessão e após oito sessões (p < 0,001). Não foram encontradas diferenças significativas para PG. Não foram observadas diferenças entre os grupos. O NDI melhorou em ambos os grupos após oito sessões, mas não foram encontradas diferenças entre os grupos (p < 0,05). A Anova para o fator de tempo mostrou mudanças estatisticamente significativas na rotação direita cervical em ambos os grupos (F = 4,12; p = 0,26) após oito sessões. CONCLUSÕES: Apesar de não haver diferenças entre os dois grupos, o RF resistivo capacitivo monopolar pode ter um efeito potencial sobre a intensidade da dor.

The effectiveness of Kinesio Taping on pain and disability in cervical myofascial pain syndrome / Efetividade do kinesio taping na dor e incapacidade na síndrome dolorosa miofascial cervical

Abstract Objective: The aim of this study was to investigate the effectiveness of Kinesio Taping and sham Kinesio Taping on pain, pressure pain threshold, cervical range of motion, and disability in cervical myofascial pain syndrome patients (MPS). Methods: This study was designed as a randomized, double-blind placebo controlled study. Sixty-one patients with MPS were randomly assigned into two groups. Group 1 (n = 31) was treated with Kinesio Taping and group 2 (n = 30) was treated sham taping five times by intervals of 3 days for 15 days. Additionally, all patients were given neck exercise program. Patients were evaluated according to pain, pressure pain threshold, cervical range of motion and disability. Pain was assessed by using Visual Analog Scale, pressure pain threshold was measured by using an algometer, and active cervical range of motion was measured by using goniometry. Disability was assessed with the neck pain disability index disability. Measurements were taken before and after the treatment. Results: At the end of the therapy, there were statistically significant improvements on pain, pressure pain threshold, cervical range of motion, and disability (p < 0.05) in both groups. Also there was a statistical difference between the groups regarding pain, pressure pain threshold, cervical flexion-extension (p < 0.05); except cervical rotation, cervical lateral flexion and disability (p > 0.05). Conclusion: This study shows that Kinesio Taping leads to improvements on pain, pressure pain threshold and cervical range of motion, but not disability in short time. Therefore, Kinesio Taping can be used as an alternative therapy method in the treatment of patients with MPS.

Resumo Objetivo Investigar a eficácia do kinesio taping e do taping placebo sobre a dor, limiar de dor à pressão, amplitude de movimento cervical e incapacidade em pacientes com síndrome dolorosa miofascial (SDM) cervical. Métodos: Ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado por placebo. Foram alocados em dois grupos, aleatoriamente, 61 pacientes com SDM. O grupo 1 (n = 31) foi tratado com kinesio taping e o grupo 2 (n = 30) foi tratado com taping placebo cinco vezes em intervalos de três dias, durante 15 dias. Além disso, todos os pacientes foram submetidos a um programa de exercícios para o pescoço. Os pacientes foram avaliados em relação à dor, ao limiar de dor à pressão, à amplitude de movimento cervical e à incapacidade. A dor foi avaliada com a escala visual analógica, o limiar de dor à pressão foi medido com um algômetro e a amplitude de movimento cervical ativa foi mensurada com a goniometria. A incapacidade foi avaliada com o Neck Pain Disability Scale. As mensurações foram feitas antes e depois do tratamento. Resultados: No fim do tratamento, houve melhoria estatisticamente significativa na dor, no limiar de dor à pressão, na amplitude de movimento cervical e na incapacidade (p < 0,05) em ambos os grupos. Também houve uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação à dor, ao limiar de dor à pressão e à flexão-extensão cervical (p < 0,05); não houve diferença na rotação cervical, flexão lateral cervical e incapacidade (p > 0,05). Conclusão: O kinesio taping leva à melhoria na dor, no limiar de dor à pressão e na amplitude de movimento cervical, mas não na incapacidade em um curto período. Portanto, o kinesio taping pode ser usado como um método de terapia opcional para o tratamento de pacientes com SDM.

Pain intensity and cervical range of motion in women with myofascial pain treated with acupuncture and electroacupuncture: a double-blinded, randomized clinical trial

BACKGROUND: Acupuncture stimulates points on the body, influencing the perception of myofascial pain or altering physiologic functions. OBJECTIVE: The aim was to evaluate the effect of electroacupuncture (EAC) and acupuncture (AC) for myofascial pain of the upper trapezius and cervical range of motion, using SHAM acupuncture as control. METHOD: Sixty women presenting at least one trigger point at the upper trapezius and local or referred pain for more than six months were randomized into EAC, AC, and SHAM groups. Eight sessions were scheduled and a follow-up was conducted after 28 days. The Visual Analog Scale assessed the intensity of local and general pain. A fleximeter assessed cervical movements. Data were analyzed using paired t or Wilcoxon's tests, ANOVA or Friedman or Kruskal-Wallis tests and Pearson's correlation (α=0.05). RESULTS: There was reduction in general pain in the EAC and AC groups after eight sessions (P<0.001). A significant decrease in pain intensity occurred for the right trapezius in all groups and for the left trapezius in the EAC and AC groups. Intergroup comparisons showed improvement in general pain in the EAC and AC groups and in local pain intensity in the EAC group (P<0.05), which showed an increase in left rotation (P=0.049). The AC group showed increases in inclination (P=0.005) sustained until follow-up and rotation to the right (P=0.032). CONCLUSION : EAC and AC were effective in reducing the pain intensity compared with SHAM. EAC was better than AC for local pain relief. These treatments can assist in increasing cervical range of motion, albeit subtly. .

Fisiopatología del síndrome miofascial ¿qué sustenta la terapéutica actual? / Pathophysiology of myofascial syndrome: what sustains the current therapeutic?

Myofascial pain syndrome is a disorder that has had a great interest in the last years. Its pathophysiology still not completely understood makes the physiological basis of the treatment incomplete. In this paper the scientific evidence and theories that exist on every component of myofascial pain syndrome and how they can be part of the treatments used are described...

El síndrome de dolor miofascial es un trastorno cuya difusión ha ido en aumento en los últimos años; sin embargo, su fisiopatología aún sigue sin dilucidarse por completo; esto conlleva a que no se conozcan las bases fisiológicas que sustentan la terapéutica que se utiliza para su manejo. En este texto se describen la evidencia científica y las teorías que existen ante cada una de las partes que componen el síndrome de dolor miofascial y cómo pueden formar parte de los tratamientos que se emplean...

Eficácia da desativação dos pontos-gatilho miofasciais para o controle do zumbido / Efficacy of myofascial trigger point deactivation for tinnitus control

Dor crônica nas imediações do ouvido pode influenciar o zumbido. OBJETIVO: Investigar a eficácia da desativação de pontos-gatilho miofasciais na melhora do zumbido. MÉTODO: Ensaio clínico randomizado com 71 pacientes com zumbido e síndrome dolorosa miofascial. O Grupo Experimental (n = 37) foi submetido a 10 sessões de desativação dos pontos-gatilho miofasciais e o Grupo Controle (n = 34), a 10 sessões de desativação placebo. RESULTADOS: O tratamento do Grupo Experimental foi eficaz para o controle do zumbido (p < 0,001). Houve associação entre as melhoras de dor e zumbido (p = 0,013) e entre os lados da orelha com pior zumbido e do corpo com mais dor (p < 0,001). A presença de modulação (aumento ou diminuição) temporária do zumbido durante a palpação inicial dos pontos foi frequente em ambos os grupos, mas a diminuição temporária foi associada à melhora persistente do zumbido ao fim do tratamento (p = 0,002). CONCLUSÃO: Além da avaliação médica e audiológica, os pacientes com zumbido devem ser avaliados para: 1) presença de dor miofascial próxima à orelha; 2) lateralidade entre ambos os sintomas; 3) diminuição temporária do zumbido durante a palpação do músculo dolorido. O tratamento deste subgrupo de pacientes pode ter melhor prognóstico que os demais.

Chronic pain in areas surrounding the ear may influence tinnitus. OBJECTIVE: To investigate the efficacy of myofascial trigger point deactivation for the relief of tinnitus. METHOD: A double-blind randomized clinical trial enrolled 71 patients with tinnitus and myofascial pain syndrome. The experimental group (n = 37) underwent 10 sessions of myofascial trigger point deactivation and the control group (n = 34), 10 sessions with sham deactivation. RESULTS: Treatment of the experimental group was effective for tinnitus relief (p < 0.001). Pain and tinnitus relieves were associated (p = 0.013), so were the ear with worst tinnitus and the side of the body with more pain (p < 0.001). The presence of temporary tinnitus modulation (increase or decrease) upon initial muscle palpation was frequent in both groups, but its temporary decrease was related to the persistent relief at the end of treatment (p = 0.002). CONCLUSION: Besides medical and audiological investigation, patients with tinnitus should also be checked for: 1) presence of myofascial pain surrounding the ear; 2) laterality between both symptoms; 3) initial decrease of tinnitus during muscle palpation. Treating this specific subgroup of tinnitus patients with myofascial trigger point release may provide better results than others described so far.

Intervencionismo musculoesquelético en cuidados paliativos / Musculoskeletal interventionism on palliatives cares

El presente estudio descriptivo da cuenta de resultados en aplicación de intervencionismo para alivio del dolor musculoesquelético en enfermos con diagnóstico de cáncer terminal, pero que se mantienen activos, e ingresados a Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital del Salvador en Santiago de Chile, entre los meses de julio del 2010 a marzo del 2011. Los principales diagnósticos causantes de dolor musculoesquelético fueron síndrome miofascial, artrosis y ambos diagnósticos combinados. Las técnicas usadas fueron infiltración de punto gatillo, infiltración intra-articular, o ambas. Los resultados mostraron disminución estadísticamente significativa en la intensidad del dolor en forma global en escala numérica, así como al analizar según tipo de intervención por separado. La media de duración del efecto fue de un mes en el caso de infiltración de puntos gatillo. Este tiempo podría constituir una ventana analgésica en pacientes con sobrevida limitada y controlaría el alza de analgésicos. Cuando el DME está presente, el uso de terapia intervencionista para DME podría ser una herramienta útil en Cuidados Paliativos, pero se requieren mayores estudios con mejor diseño estadístico para poder obtener conclusiones con mayor nivel de seguridad.

This descriptive study gives an account of results of interventionism implementation to the relief of musculoskeletal pain in patients that were diagnosed with terminal cancer; but have retained activity level, which are given they state of health at the Unit Pain Relief And Palliative Care at Hospital del Salvador in Santiago, Chile between the months of July 2010 to March 2011. The main causes of musculoskeletal pain diagnoses were Myofascial pain syndrome, arthritis and both combined conditions. The techniques used were trigger point infiltration, intra-articular joint infiltration or both together. The results showed statistical significant decrease in pain intensity on a numerical scale global, as well as the analysis by the type of separately intervention. The mean duration of effect was about a month in the case of infiltration of trigger points, this time window could be a survival analgesic in patients with limited and control the rise of analgesics. When the DME is present, the use of interventional therapy for DMA could be useful tool in palliative care, but require larger studies with better statistical design in order to draw conclusions with greater security.

Efficacy of electroacupuncture for myofascial pain in the upper trapezius muscle: a case series / Eficácia da eletroacupuntura para dor miofascial do músculo trapézio: uma série de casos

BACKGROUND: Electroacupunture (EA) includes the passage of an electrical current through the acupuncture needle and is commonly used for pain relief. OBJECTIVE: To evaluate the EA treatment effects for myofascial pain in the upper trapezius muscle. METHODS: Twenty women aged ranging from 18 to 40 years (mean=24.95; SD=5.88 years), with a body mass index ranging from 19 to 25 kg/m2 (mean=22.33; SD=0.56 kg/m2), with regular menstrual cycles controlled by oral contraceptive, local or referred pain for more than six months and at least one myofascial trigger point in the upper trapezius participated in this study. The participants received a total of nine EA sessions over five weeks. The needles were inserted at the accupoints GB20, GB21, LV3, LI4, and at “ashi” points. A mixed current of 2 Hz and 100 Hz was applied alternatively every 5 seconds for 30 minutes. The outcomes were pain intensity measured by the visual analogue scale (VAS), pressure pain threshold (PPT) measured by an algometer, electromyography (EMG) and quality of life measured by the SF-36 questionnaire. Inter-occurrences between sessions were monitored. Paired t-test, Wilcoxon test, and repeated measure analysis of variance (ANOVA) having Tukey-Kramer as post-hoc tests were used. RESULTS: Significant improvement in pain intensity and in PPT occurred after treatment (P<0.0001). EMG of the right trapezius during contraction increased significantly, suggesting muscle function enhancement; the quality of life improved, related to physical components of the SF-36 (P<0.05). CONCLUSION: The EA showed to be a reliable method for myofascial pain relief. Large randomized blinded controlled trials might be carried out to confirm these results. Article registered in the Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos under number RBR-4hb6f6.

CONTEXTUALIZAÇÃO: A eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de uma corrente elétrica pela agulha de acupuntura e é comumente utilizada para aliviar a dor. OBJETIVO: Avaliar o efeito da EA no tratamento da dor miofascial do músculo trapézio superior. MÉTODOS: Participaram 20 voluntárias com idade entre 18 e 40 anos (24,95±5,88 anos), índice de massa corpórea entre 19 e 25 kg/m2 (22,33±0,56 kg/m2), ciclo menstrual regulado por anticoncepcionais, dor por mais de seis meses no trapézio superior, com pelo menos um ponto gatilho miofascial. Nove sessões de EA foram agendadas, sendo duas por semana. As agulhas foram inseridas nos pontos VB20, VB21, F3, IG4 e em pontos ashi. Aplicou-se uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30 minutos. Avaliou-se a eficácia do tratamento quantificando a intensidade da dor com a Escala Visual Analógica (EVA); o limiar de dor à pressão (LDP), com algômetro digital, eletromiografia (EMG) e com o questionário de qualidade de vida SF-36. Possíveis fatores influenciadores entre as sessões foram monitorados. Aplicaram-se os testes t pareado, Wilcoxon e análise de variância com medidas repetidas (ANOVA) e, como post-hoc, o teste de Tukey-Kramer. RESULTADO: Após o tratamento, houve melhora na intensidade da dor e no LDP (P<0,0001). A EMG no trapézio direito, durante a contração, aumentou significativamente, sugerindo melhora da função muscular. A qualidade de vida melhorou considerando os componentes físicos do SF-36 (P<0,05). CONCLUSÃO: A EA mostrou-se confiável no alívio da dor miofascial. Estudos randomizados, cegos e controlados devem ser realizados para confirmar esses resultados. Artigo registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos sob o número RBR-4hb6f6.

Síndrome dolorosa pós-laminectomia: estudo descritivo da abordagem terapêutica em 56 pacientes / Failed back surgery pain syndrome: therapeutic approach descriptive study in 56 patients

OBJETIVO: Os autores apresentam os resultados da avaliação clínica e acompanhamento de 56 pacientes com diagnóstico de síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar. MÉTODOS: Estudo descritivo, prospectivo realizado no período de um ano. Neste estudo foram avaliados 56 pacientes caracterizados com síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar em nossa instituição. As idades variaram de 28 a 76 anos (média de 48,8 ± 13,9 anos). Avaliação da dor com Escala Visual e Analógica (EVA). RESULTADOS: A dor pós-operatória foi mais intensa (8,3, média de EVA) que a pré-operatória (7,2). Síndrome dolorosa miofascial (SDM) foi diagnosticada em 85,7 por cento dos pacientes, anormalidades neuropáticas associadas ou não à SDM em 73,3 por cento. O tratamento farmacológico associado à medicina física proporcionou melhora de mais de 50 por cento da dor em 57,2 por cento dos casos, a infiltração dos pontos-gatilho miofasciais em 60,1 por cento e a infusão de morfina com lidocaína no compartimento epidural lombar em 69,3 por cento dos casos refratários. CONCLUSÃO: Nos pacientes com síndrome pós-laminectomia, a dor pós-operatória foi mais intensa que a dor pré-operatória da hérnia de disco. Um componente miofascial foi verificado na maioria dos doentes.

OBJECTIVE: The authors show the clinical evaluation and follow-up results in 56 patients diagnosed with a failed back surgery pain syndrome. METHODS: Descriptive and prospective study conducted over a one-year period. In this study, 56 patients with a failed back surgery pain syndrome were assessed in our facility. The age ranged from 28 to 76 years (mean, 48.8 ± 13.9 years). The pain was assessed through a Visual Analog Scale (VAS). RESULTS: Postoperative pain was more severe (mean VAS score 8.3) than preoperative pain (7.2). Myofascial pain syndromes (MPS) were diagnosed in 85.7 percent of patients; neuropathic abnormalities associated or not with MPS were found in 73.3 percent. Drug therapy associated with physical medicine treatment provided > 50 percent pain improvement in 57.2 percent of cases; trigger point injection in 60.1 percent, and epidural infusion of morphine with lidocaína in 69.3 percent of refractory cases. CONCLUSION: In patients with a post-laminectomy syndrome, postoperative pain was more severe than preoperative pain from a herniated disk. A miofascial component was found in most patients.

Principios gerais de tratamento da dor musculo-esqueletica / Principles of treatment of muscleskeletal pain

A dor apresenta varias dimensoes que devem ser avaliadas e normalizadas quando se objetiva seu controle. O tratamento da dor deve ser fundamentado...

Agentes e procedimentos anestesicos no tratamento das dores de origem muscular / Anesthesic agents and procediments in the treatment of muscle pain

A infiltracao dos pontos gatilho nas sindromes dolorosas miofasciais com anestesicos locais ou com toxina botulinica e eficaz no tratamento de varias afeccoes algicas musculo-esqueleticas. Os bloqueios anestesicos da cadeia simpatica sao...

Dorsalgias / Dorsalis pain

As mais frequentes razoes das dorsalgias sao as afeccoes musculo-esqueleticas incluindo as sindromes dolorosas miofasciais da musculaturaregional das lesoes traumaticas, inflamatorias, degenerativas, tumorais ou constitucionais da coluna vertebral, seguindo-se a dor referida de...

Disfunción de ATM: ortodoncia como alternativa de tratamiento / TMJ dysfunction: orthodontics as an alternative treatment

Una paciente de 19 años de edad con sindrome doloroso miofacial tratada mediante férulas miorelajantes durante cuatro años sin resultados positivos, fue transferida al área de ortodoncia. Se diagnósticó maloclusión Clase I. Antes, durante y después del tratamiento ortodóncico se realizaron registros estandarizados que incluyeron: modelos de estudio, radiografías panorámica y cefalométrica, registros, fotográficos, electromiográficos y kinesiográficos. La recuperación de las relaciones oclusales armonicas condujo a un mejoramiento de la sintomatología y la comparación de los registros pre y post tratamiento mostró cambios significativos en la actividad muscular y movimientos mandibulares excursivos. El presente caso es un ejemplo de los beneficios del tratamiento ortodóncico como alternativa en casos de disfunción de ATM y sindrome doloroso miofacial.

Síndrome dolorosa miofascial: artigo de revisäo / Myofascial pain syndrome: review article

O objetivo deste artigo foi apresentar aspectos da síndrome dolorosa miofascial encontrados na literatura. Além dos conhecidos distúrbios dos tecidos moles, que incluem os efeitos de traumas, as inflamaçöes, fraqueza, tensäo e espasmos musculares, há uma entidade fisiopatológica descrita a alguns anos, que também atinge estes tecidos e é conhecida como síndrome dolorosa miofascial. Esta síndrome é descrita como sendo uma disfunçäo neuromuscular regional caracterizada pela presença de locais sensíveis em bandas musculares contraturadas/tensas que produzem dor referida em áreas distantes ou adjacentes. Inúmeros tratamentos têm sido propostos visando à remissäo do quadro clínico, entre eles: agulhamento seco, uso do spray de cloreto de etila ou fluormetano seguido por alongamento, injeçäo do ponto-gatilho com anestésicos ou soluçäo fisiológica salina também seguida por alongamento, compressäo isquêmica, técnicas de fricçäo profunda miofascial, TENS (estimulaçäo elétrica nervosa transcutânea), ultra-som, iontoforese, calor (seco e úmido), medicamentos analgésicos, antiinflamatórios ou relaxantes musculares, biofeedback. O objetivo desses tratamentos é a iliminaçäo do ponto gatilho, restauraçäo da amplitude de movimento e força muscular normais e sem dor. Além disso, é necessária uma educaçäo para o paciente prevenir e lidar com as recorrências e também bloquear os fatores precipitantes e/ou perpetuantes. Mas ainda há muitas divergências nos resultados de diferentes estudos, o que sugere uma análise crítica dos mesmos e uma maior preocupaçäo com as metodologias empregadas.

Estudo comparativo do reposicionamento mandibular (MIC-RC), frente ao uso do jig e da placa miorrelaxante em pacientes dentados assintomáticos e com dor miofascial na regiäo da cabeça e pescoço / Comparative study of mandibular replacement, after use of jig and stabilizing splint, in assymptomatic and myofascial pain of head or neck patients

O reposicionamento mandibular a partir da posiçäo de máxima intercuspidaçäo (MIC), conseguido com o uso do jig de Lucia modificado e o uso de placa miorrelaxante inferior foi comparado em dois grupos de pacientes. O primeiro grupo(Grupo I) composto por 10 pacientes totalmente dentados, sem sintomatologia de dor e disfunçäo têmporo-mandibular. O outro grupo(Grupo II) também de 10 pacientes, totalmente dentados apresentava apenas dor na musculatura (dor miofascial), sem qualquer ruído da articulaçäo têmporo-mandibular (ATM). Todos os pacientes estudados eram do sexo feminino e a idade variou de 21 a 38 anos. Foi utilizado um método de registro intra-oral, com uma pua fixada nos dentes inferiores...

Distrofia simpático reflexa: aspectos clínicos e terapêuticos e a associaçäo com a síndrome dolorosa miofascial / Reflex sympathetic dystrophy: clinical and therapeutic aspects and its association to painful myofascial syndrome

Foi estudada uma amostra composta de 111 pacientes com diagnóstico clínico de distrofia simpático reflexa (DSR). Era do sexo feminino, 71 por cento dos pacientes e a idade variou entre 17 e 84 anos (mediana igual a 46 anos). As fraturas foram responsáveis por 25 por cento dos coasos. Em 9 por cento dos casos nao foi possível identificar-se o fator etiológico. Quanto ao estágio da DSR, observamos que 58 por cento dos doentes estava com DSR I, 40 por cento com DSR II e 2 por cento com DSR III. Em relaçao ao tempo de duraçao da DSR na ocasisao da primeira consulta, observamos que, em 46 por cento dos casos de DSR I, o quadro apresentava duraçao de 3 meses e, em 71 por cento dos casos de DSR II, mais de 6 meses. Os pacientes foram submetidos a tratamento que constituiu da associaçao de antiinflamatórios nao-hormonais com psicotrópicos e medicicina física e, seqüencialmente, quando necessário, a bloqueios das vias simpáticas com anestéssicos locais, ultra-som e/ou guanetidina. Em casos rebeldes, a estimulaçao elétrica da medula espinal foi realizada. Os doentes com DSR I apresentaram índice de cura acima de 85 por cento e os com DSR II, de 34 por cento, diferença, esta, significante (P<0,001). A evoluçao dos pacientes nao dependeu da etiologia ou da terapêutica empregada, mas do estágio da DSR ao ínicio do tratamento. Foi constante a presença da síndrome dolorosa miofascial no membro acometido em 98 por cento dos pacientes. A síndrome dolorosa miofascial mereceu tratamento específico, independente daquele direcionado para a DSR. Sinais da síndrome dolorosa miofacial persistiam em 43 por cento dos que evoluíram para cura da DSR. A persistência da síndrome dolorosa miofacial independeu do estágio inicial da DSR e do tratamento empregado. Nosso estudo sugere que a síndrome dolorosa miofascial é um possível fator agravante da DSR.

Bruxismo e apertamento dental: uma conduta clínica racional / Bruxism and dental clenching a rational clinical procedure

Os autores apresentam um revisäo crítica dos conceitos e condutas clínicas envolvidas na avaliaçäo e tratamento do bruxismo e apertamento dental, e seu papel na etiologia das desordens temporomandibulares

Cefaléia cervicogênica / Cervicogenic headache

Dor no segmento crânio-facial em decorrência de anormalidades músculo-esqueléticas cervicais constitui uma situaçäo clínica comum. Na Liga de Cefaléia do Hospital das Clínicas da USP, foram selecionados 44 doentes portadores de dor crânio-facial em decorrência de anormalidades funcionais e/ou orgânicas crânio-faciais. Havia 36 indivíduos do sexo feminino e 8 do masculino; a mediana de idade foi de 45,9 anos e a mediana da duraçäo das queixas, 77,5 meses. A cefaléia cervicogênica associava-se à cefaléia tensional em 5 casos e à enxaqueca e cefaléia tensional em 7. Havia dor na regiäo occiptal em 100 por cento dos doentes, parietal em 51 por cento, vértex em 42 por cento, fronto-orbitária em 67 por cento e temporal em 20 por cento. Estava associada à dor mio-facial em outras regiöes do corpo em 29,5 por cento dos casos e à fibromialgia em 6,8 por cento. Durante as crises, ocorria hiperemia ocular em 37,5 por cento dos casos, lacrimejamento em 33,3 por cento, fotofobia em 22,9 por cento, turvaçäo visual ipsolateral à dor em 29 por cento, sensaçäo de obstruçäo dos ouvidos em 10,9 por cento, edema palpebral em 18,7 por cento, náuseas em 20,8 por cento, zumbidos em 14,5 por cento, tonturas em 22,9 por cento, disfagia em 9,6 por cento e fonofobia em 6,25 por cento dos casos. A dor se acentua à movimentaçäo cervical em todos os casos e havia limitaçäo para a movimentaçäo da cabeça na maioria dos casos. O tratamento fisiátrico, isoladamente, realizada em 13 casos, resultou em melhora significante da dor em 88,5 por cento dos doentes. Quando foi associada à medicaçäo psicotrópica e analgésica anti-inflamatória proporcionou melhora em 85,4 por cento. O tratamento farmacológico isoladamente em 2 casos näo beneficiou significativamente nenhum doente. Conclui-se que o tratamento fisiátrico associado a regime medicamentoso que consiste da associaçäo de medicaçäo antidepressiva tricíclica e analgésica anti-inflamatória näo hormonal alivia significativamente a dor (86,4 por cento) em doentes portadores de cefaléia cervicogênica