Revisitando a puboplastia pós-bariátrica / Revisiting Postbariatric Monsplasty

INTRODUÇÃO: O tratamento da região pubiana é parte integrante do reajuste corporal inferior nos pacientes pós-bariátricos, tendo em vista a fisiopatologia e o caráter generalizado das deformidades de contorno após grandes emagrecimentos. O objetivo é apresentar nossa experiência no tratamento de pacientes pós-bariátricos, exclusivamente pela marcação baixa da abdominoplastia com vetores adequados de mobilização tecidual, sem a necessidade de cicatrizes verticais ou oblíquas na região do púbis. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente prontuários médicos e registros fotográficos de pacientes submetidos a diferentes abordagens abdominais, com aplicação dos princípios descritos acima no tratamento associado da região pubiana. Incisão cutânea anterior baixa, descolamento cranial angulado em direção ao plano aponeurótico (bisel preservando gordura profunda superior), e manutenção um excedente gorduroso nos bordos superiores para a facilitar a fixação dos retalhos através do Sistema Fascial Superficial. Uma avaliação subjetiva da qualidade dos resultados foi caracterizada por observador único. RESULTADOS: Numa casuística de 126 pacientes consecutivos, a tática empregada possibilitou restabelecer a melhor posição, tônus e formato do púbis em 100% dos casos, cujos resultados foram subjetivamente classificados como bom (40%) ou ótimo (60%). As intercorrências mais frequentemente encontradas na evolução pós-operatória foram pequenas deiscências da sutura (23,8%) e seromas (19%), com boa evolução pelos curativos e punções seriadas. CONCLUSÃO: A tática cirúrgica apresentada, com posicionamento baixo da incisão anterior e aproximação dos retalhos por fixação no sistema fascial superficial e pele, possibilita o tratamento adequado da região pubiana durante as abdominoplastias pós-bariátricas, sem a necessidade de ressecções e cicatrizes adicionais.

INTRODUCTION: The treatment of the pubic region is an integral part of lower body readjustment in post-bariatric patients, considering the pathophysiology and generalized characteristics of contour deformities after a considerable weight loss. The objective is to present our experience in the treatment of post-bariatric patients, exclusively by low marking of abdominoplasty with appropriate tissue mobilization vectors, without the necessity to leave vertical or oblique scars in the pubic region. METHODS: The medical and photographic records of patients subjected to different abdominal approaches were retrospectively evaluated, applying the principles described above in the combined treatment of the pubic region. A low anterior skin incision was created, and angled cranial detachment towards the aponeurotic plane (with the bevel preserving the deep upper fat) and maintenance of excess fat on the upper edges to facilitate the fixation of the flaps through the superficial fascial system were performed. The outcomes' quality was subjectively evaluated by a single observer. RESULTS: In the case series of 126 consecutive patients, the strategy used restored the best position, tone, and shape of the pubis in 100% of the cases; the results were subjectively classified as good (40%) or very good (60%). The complications more frequently found in the post-operative period were small suture dehiscence (23.8%) and seroma formation (19%), with good evolution provided by dressings and serial punctures. CONCLUSION: The surgical strategy presented involving low positioning of the anterior incision and flap alignment in the superficial fascial system and skin by fixation allows the proper treatment of the pubic region during post-bariatric abdominoplasty procedures, without the need for additional resections and scars.

Return to sport after surgical treatment for pubalgia among professional soccer players / Retorno ao esporte após tratamento cirúrgico de pubeíte em jogadores de futebol profissional

OBJECTIVE: to evaluate the return to sport after surgical treatment for pubalgia among 30 professional soccer players and describe the surgical technique used. METHOD: this case series was evaluated by means of a questionnaire and physical examination on 30 male professional soccer players of mean age 24.4 years (range: 18-30). The mean duration of the symptoms was 18.6 months (range: 13-28). The diagnosis was made through clinical investigation, special maneuvers and complementary examinations, by the same examiner. All the patients underwent surgical treatment after conservative treatment failed; all procedures were performed by the same surgeon using the same technique. Nonparametric comparisons were made to investigate the time taken to recover after the surgery, for the patients to return to their sport. RESULTS: five patients evolved with hematoma, with the need to remove the stitches three weeks after the operation because of a small dehiscence at the site of the operative wound. The wound healed completely in all these cases by five weeks after the surgery. Four patients presented dysuria in the first week, but improved in the second postoperative week. The mean time taken to return to training was around eight weeks (range: seven-nine). All the players returned to competitive soccer practice within 16 weeks. When asked about their degree of satisfaction after the operation (satisfied or dissatisfied), taking into consideration their return to the sport, there was 100% satisfaction, and they returned to professional practice at the same competitive level as before the injury. This degree of satisfaction continued to the last assessment, which was made after 36 months of postoperative follow-up. CONCLUSION: the surgical technique presented in this case series, with trapezoidal resection of the pubic symphysis in association with bilateral partial tenotomy of the long adductor, was a fast and effective procedure with...

OBJETIVO: avaliar o retorno ao esporte após tratamento cirúrgico da pubeíte em 30 jogadores de futebol profissional e descrever a técnica cirúrgica empregada. MÉTODO: série de casos por meio de questionário e exame físico em 30 jogadores de futebol profissional. Atletas masculinos, com idade média de 24,4 anos (18 a 30). A duração média dos sintomas foi de 18,6 meses (13 a 28). O diagnóstico foi feito por meio de investigação clínica, manobras especiais e exames complementares por um mesmo examinador. Todos os pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico após falha do tratamento conservador, pelo mesmo cirurgião e com a mesma técnica. A comparação não paramétrica foi efetuada para investigar o tempo de recuperação após a cirurgia para retorno ao esporte. RESULTADOS: cinco pacientes evoluíram com hematoma e foi necessária a retirada dos pontos com três semanas por causa de pequena deiscência no local da ferida operatória. Houve cicatrização completa da ferida em todos esses casos após cinco semanas. Quatro pacientes apresentaram disúria na primeira semana, porém melhoraram na segunda semana pós-operatória. O tempo médio para retorno aos treinos ocorreu em torno de oito semanas (sete a nove). Todos os atletas retornaram à prática de futebol competitivo em até 16 semanas. Quando interrogados sobre o grau de satisfação no pós-operatório (satisfeito ou insatisfeito), levando em consideração o retorno ao esporte, houve 100% de satisfação e retorno à prática profissional no mesmo nível competitivo prévio à lesão. Esse grau de satisfação persistiu até a última avaliação após 36 meses de seguimento...

Tratamento cirúrgico da pubalgia em jogadores de futebol profissional / Surgical treatment of pubic symphysis pain in professional soccer players

Objetivo: A sínfise púbica é uma articulação do tipo anfiartrose, com fina camada de cartilagem hialina separada por um disco de fibrocartilagem. Entre as várias afecções que acometem essa articulação, a pubalgia é responsável pelo afastamento de atletas de diferentes modalidades da sua prática esportiva. Assim como sua etiologia, o tratamento dessa enfermidade continua controverso. Os autores estudam os resultados do tratamento cirúrgico da pubalgia em 23 atletas de futebol profissional que não responderam ao tratamento conservador. Métodos: Vinte e três pacientes do sexo masculino, jogadores de futebol profissional, foram submetidos à liberação da fáscia do reto abdominal, curetagem do disco interpúbico e cartilagem articular e tenotomia parcial dos músculos adutores, com seguimento que variou de 11 a 136 meses (média de 43,3 meses). Resultados: No pós-operatório tardio (após 30 dias), todos os pacientes tiveram melhora da dor, voltaram à prática esportiva em tempo médio de 10,1 semanas (quatro a 20) e em níveis similares aos prévios da pubalgia. Conclusão: O tratamento cirúrgico da pubalgia através da liberação da fáscia do reto abdominal, curetagem da sÍnfise púbica e tenotomia parcial dos adutores mostrou-se eficaz na falha do tratamento clínico

Anterior stabilization in the pubic symphysis separation: a mechanical testing.

Four types of commonly used instruments, 1) external fixation, 2) tension wiring, 3) tension band wiring, and 4) single superior plating, for anterior stabilization of the diastasis pubic symphysis were tested for their mechanical properties under single load to failure in cadaveric pelvis by a universal testing machine. Three directions of loading, transverse tension, vertical tension and saggital compression, were used to test each type of instrumentation. Five specimens of each fixation were used for each direction of testing. The strongest instrumentation was single superior plating. Early mobilization can be advocated in the patient after fixation with this instrument. External fixation could resist transverse and saggital compression load at an acceptable level but not the vertical load. Tension band wiring could better resist vertical load than the other directions. Tensions wiring was the weakest instrumentation and early ambulation should be avoided.

Fratura de Malgaigne em grávidas: relato de 2 casos / Malgaigne fracture in pregnant women: report of 2 cases

Os autores apresentam dois casos de fraturas instáveis da pelve em pacientes grávidas tratadas no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Porto Alegre. A revisäo dsa literatura näo revelou descriçäo similar

Herniaçäo visceral infra-abdominal após disjunçäo traumática da sínfise púbica: relato de dois casos / Infra-abdominal visceral herniation after traumatic disjunction of pubic symphysis: report of two cases

Os autores apresentam dois casos de disjunçäo pós-traumática de sínfise púbica de longa evoluçäo. As pacientes näo foram submetidas a tratamento traumatológico e o espaço gerado pela diástase óssea ocasionou o aparecimento de grande hérnia abdominal que incluía útero, bexiga e alças intestinais

Uso dos fixadores externos de Hoffmann, Wagner e Judet nas fraturas dos membros inferiores e bacia / The use of the external fixators of Hoffmann, Wagner and Judet in the fractures of lower limbs and pelvic girdle

São apresentados os resultados e o método de tratamento de 84 fraturas de membro inferior, incluindo a cintura pélvica, usando a técnica de fixação externa com três tipos de fixadores externos: Hoffmann, Wagner e Judet.