Sarcoidose pulmonar: uma atualização / Pulmonary sarcoidosis: an update

Na Medicina, como em muitas áreas da ocupação humana, o oculto tende a encantar. Talvez isso explique, em parte, o grande interesse em torno da sarcoidose, uma doença repleta de incógnitas e desafios ao seu entendimento. Esta revisão teve como objetivo apresentar os principais avanços no entendimento da imunopatogenia, diagnóstico e tratamento da sarcoidose pulmonar. Vários estudos têm enfatizado a importância do alelo DRB1*03 do antígeno leucocitário humano e da exposição ambiental na patogenia da doença. No tocante ao diagnóstico, o ultrassom endoscópico transesofágico, o ultrassom endobrônquico e a tomografia por emissão de pósitrons com 18F fluordesoxiglicose têm sido apresentados como exames promissores, inclusive na avaliação da resposta ao tratamento. Várias recomendações baseadas em evidências têm sugerido o uso de imunobiológicos nos casos de resistência aos corticosteroides, especialmente na sarcoidose refratária ao tratamento. O melhor entendimento da relação entre sarcoidose e exposição ambiental pode auxiliar na diferenciação dos vários fenótipos da doença. É possível que uma abordagem diagnóstica e terapêutica distinta possa ser utilizada em um futuro próximo, com base nesses fenótipos.

Características epidemiológicas de pacientes com sarcoidose na cidade do Rio de Janeiro / Epidemiological characteristics of sarcoidosis patients in the city of Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Analisar as características epidemiológicas de pacientes com sarcoidose na cidade do Rio de Janeiro. MÉTODOS: Estudo descritivo, caso-controle, envolvendo 100 pacientes com sarcoidose acompanhados no Hospital Universitário Pedro Ernesto, localizado na cidade do Rio de Janeiro, entre 2008 e 2010. O diagnóstico de sarcoidose foi baseado em critérios clínicos, radiográficos, laboratoriais e histopatológicos. RESULTADOS: A doença predominou em mulheres (65 por cento), na faixa de 35-40 anos (variação: 7-69 anos), embora houvesse um segundo pico na população de aproximadamente 55 anos. A dispneia foi o sintoma mais comum (47 por cento), assim como o achado radiográfico de comprometimento pulmonar e linfonodal (estágio II; 43 por cento), seguido por estágio III (20 por cento), estágio 1(19 por cento), estágio 0 (15 por cento) e estágio IV (3 por cento). Nenhum paciente apresentou derrame pleural ou baqueteamento digital no diagnóstico. O PPD foi não reator em 94 pacientes. Os achados espirométricos no diagnóstico foram normais em 61 pacientes; indicativos de distúrbio ventilatório obstrutivo, em 21; e indicativos de distúrbio ventilatório restritivo, em 18. Os sítios de biópsia mais comuns foram os pulmões (principalmente por broncoscopia) e a pele, que confirmaram o diagnóstico em 56 por cento e 29 por cento dos casos, respectivamente. O tratamento com prednisona foi iniciado em 75 por cento dos pacientes e mantido por mais de 2 anos em 19,7 por cento. CONCLUSÕES: Este estudo corrobora vários achados relatados em outros estudos sobre as características epidemiológicas de pacientes com sarcoidose.

OBJECTIVE: To analyze the epidemiological characteristics of sarcoidosis patients in the city of Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: A descriptive, case-control study involving 100 sarcoidosis patients under outpatient treatment between 2008 and 2010 at the Pedro Ernesto University Hospital, located in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The diagnosis of sarcoidosis was based on clinical, radiological, biochemical, and histopathological criteria. RESULTS: There was a predominance of females in the 35-40 year age bracket (range, 7-69 years), who accounted for 65 percent of the sample, although there was a second peak at approximately 55 years of age. The most common symptom was dyspnea (in 47 percent), and the most common radiological findings were pulmonary and lymph node involvement (stage II; in 43 percent), followed by stage III (in 20 percent), stage I (in 19 percent), stage 0 (in 15 percent), and stage IV (in 3 percent). No pleural effusion or digital clubbing was observed at diagnosis. The tuberculin skin test was negative in 94 patients. Spirometric findings at diagnosis were normal in 61 patients; indicative of obstructive lung disease in 21; and indicative of restrictive lung disease in 18. The most common biopsy sites were the lungs (principally by bronchoscopy) and the skin, the diagnosis being confirmed by biopsy in 56 percent and 29 percent of the cases, respectively. Treatment with prednisone was initiated in 75 percent of the patients and maintained for more than 2 years in 19.7 percent. CONCLUSIONS: This study corroborates the findings of previous studies regarding the epidemiological characteristics of sarcoidosis patients.