Routine use of v-lock® suture for bariatric anastomosis is safe: comparative results from consecutive case series / Uso rotineiro da sutura v-lock® para anastomoses em obesidade é seguro: resultados de estudo clínico comparativo

ABSTRACT Background: In high-income countries, morbid obesity is a growing health problem that has already reached epidemic proportions. When performing a laparoscopic gastric bypass several operative methods exist. Aim: To describe the institutional experience using a knotless unidirectional barbed suture (V-Loc 180/Covidien, Mansfield, MA) to create a hand-sewn gastrojejunostomy (GJ) and jejunojejunostomy (JJ) during bariatric surgery. Methods: Evaluation of a case series of 87 morbidly obese patients who underwent laparoscopic gastric bypass with a hand-sewn gastrojejunostomy (GJA) and jejunojejunostomy (JJA) between 01/2015 and 06/2017. The patients were divided into two groups: in group I, GJA und JJA sutures were performed using the knotless unidirectional barbed suture; in group II, GJA and JJA were sutured with resorbable multifilament thread (Vicryl® 3/0 Ethicon, Livingstone, UK). The recorded data on gender, age, BMI, ASA score, operative time, postoperative morbidity, length of hospital stay, and reoperation, were analyzed and compared. Results: All procedures were completed laparoscopically with no mortality. The mean operative time was 123.23 (±30.631) in group I and 127.57 (±42.772) in group II (p<0.05). The postoperative complications did not differ significantly between the two groups. Early complications were observed for two patients (0.9%) in the barbed suture group and for one patient (0.42%) in the multifilament suture group (p<0.05). In group I two patients (0.9%) required reoperation: on the basis of jejunojejunal stenosis in one patient, and local abscess near the gastrojejunostomy, without a leakage, in the other. In group II one patient (0.42%) required reoperation due to stenosis of the GJA. The duration of hospital admission was similar for both groups: 3.36 (±0.743) days in group I vs. 3.38 (±1.058) days in group II (p<0.05). Conclusion: The novel anastomotic technique is a safe and effective method and can be applied to gastrojejunal anastomosis and jejunojejunal anastomosis in laparoscopic gastric bypass.

RESUMO Racional : Em países de alta renda, a obesidade mórbida é um problema crescente de saúde que já atingiu proporções epidêmicas. Ao realizar um bypass gástrico laparoscópico, existem vários métodos operatórios. Objetivo: Descrever a experiência institucional utilizando uma sutura farpada unidirecional sem nós (V-Loc 180/Covidien, Mansfield, MA) para criar gastrojejunostomia (JJ) e jejunojejunostomia (JJ) costuradas à mão durante a cirurgia bariátrica. Métodos: Avaliação de uma série de casos com 87 pacientes obesos mórbidos submetidos ao bypass gástrico por videolaparoscopia com gastrojejunostomia (JJA) e jejunojejunostomia (JJA) suturados à mão entre 01/2015 e 06/2017. Os pacientes foram divididos em dois grupos; no grupo I, GJA e JJA as suturas foram realizadas com a sutura farpada unidirecional sem nós e, no grupo II, com sutura multifilamentar reabsorvível (Vicryl® 3/0 Ethicon, Livingstone, UK). Foram analisados ​​e comparados os dados registrados sobre gênero, idade, IMC, escore ASA, tempo operatório, morbidade pós-operatória, tempo de internação hospitalar e reoperação. Resultados: Todos os procedimentos foram concluídos por laparoscopia sem mortalidade. O tempo cirúrgico médio foi 123,23 (±30,631) no grupo I e 127,57 (±42,772) no grupo II (p<0,05). As complicações pós-operatórias não diferiram significativamente entre os dois grupos. Complicações precoces foram observadas em dois pacientes (0,9%) no grupo de sutura farpada e um (0,42%) no de sutura multifilamentar (p<0,05). No grupo I, dois pacientes (0,9%) necessitaram de reoperação; um devido à estenose jejunojejunal e abscesso local próximo à gastrojejunostomia, sem vazamento, no outro. No grupo II, um paciente (0,42%) necessitou de reoperação por estenose da GJA. O tempo de internação hospitalar foi semelhante nos dois grupos: 3,36 (±0,743) dias no grupo I vs. 3,38 (±1,058) dias no grupo II (p<0,05). Conclusão: A nova técnica de anastomose é método seguro e eficaz e pode ser aplicado nas anastomoses gastrojejunal e jejunojejunal no bypass gástrico laparoscópico.

Efficacy and safety of a NiTi CAR 27 compression ring for end-to-end anastomosis compared with conventional staplers: A real-world analysis in Chinese colorectal cancer patients

OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the safety and efficacy of a new nickel-titanium shape memory alloy compression anastomosis ring, NiTi CAR 27, in constructing an anastomosis for colorectal cancer resection compared with conventional staples. METHODS: In total, 234 consecutive patients diagnosed with colorectal cancer receiving sigmoidectomy and anterior resection for end-to-end anastomosis from May 2010 to June 2012 were retrospectively analyzed. The postoperative clinical parameters, postoperative complications and 3-year overall survival in 77 patients using a NiTi CAR 27 compression ring (CAR group) and 157 patients with conventional circular staplers (STA group) were compared. RESULTS: There were no statistically significant differences between the patients in the two groups in terms of general demographics and tumor features. A clinically apparent anastomotic leak occurred in 2 patients (2.6%) in the CAR group and in 5 patients (3.2%) in the STA group (p=0.804). These eight patients received a temporary diverting ileostomy. One patient (1.3%) in the CAR group was diagnosed with anastomotic stricture through an electronic colonoscopy after 3 months postoperatively. The incidence of postoperative intestinal obstruction was comparable between the two groups (p=0.192). With a median follow-up duration of 39.6 months, the 3-year overall survival rate was 83.1% in the CAR group and 89.0% in the STA group (p=0.152). CONCLUSIONS: NiTi CAR 27 is safe and effective for colorectal end-to-end anastomosis. Its use is equivalent to that of the conventional circular staplers. This study suggests that NiTi CAR 27 may be a beneficial alternative in colorectal anastomosis in Chinese colorectal cancer patients.

Especificações mínimas aceitáveis de um analisador de desfibriladores e cardioversores / Minimum acceptable specifications for a defibrillator and cardioverter analyzer

Esta pesquisa objetiva recomendar especificações que os analisadores de desfibriladores e cardioversores devam apresentar, tais como: erro máximo de medição, resolução, condições de operação e recursos desejáveis. As recomendações apresentadas baseiam-se nos quesitos demandados para a realização dos ensaios previstos pelas normas NBR IEC  60601-2-4:2005 e ANSI/AAMI  DF80:2003. Uma avaliação das especificações fornecidas de quatro analisadores importados (Fluke  QED6, Fluke Impulse  7000, MTK-Biomed  Delta 3000  MKII e NETECH Delta  3000) e dois analisadores nacionais (Transmai  JM-01 e Ourox  JAU-100) também foi realizada, tendo encontrado diversas falhas de especificações em todos os analisadores. Estas falhas vão desde o não fornecimento de dados a condições aquém das desejáveis para um analisador de desfibriladores e cardioversores. Os problemas mais graves encontrados estão relacionados à não apresentação de especificações tais como precisão, exatidão de medição, erro máximo de medição ou outra informação que por sua vez auxiliaria na determinação do intervalo de abrangência para a medida, como a de energia pelo analisador Transmai  JM-01, algo inaceitável para um instrumento de medição, incertezas elevadas e condições de operação aquém das necessárias para a realização dos ensaios determinados pelas normas NBR IEC  60601-2-4:2005 e ANSI/AAMI  DF80:2003.

This study aims to recommend specifications for defibrillator and cardioverter analyzers, such as maximum permissible measurement error, resolution, operating conditions and desirable features. The recommendations are based on the test requirements from the ABNT  NBR IEC  60601-2-4:2005 and ANSI/AAMI  DF80:2003 standards. An evaluation of the specifications provided by four imported analyzers (Fluke QED 6, Fluke Impulse  7000, MTK-Biomed  Delta 3000  MKII and NETECH Delta  3000) and two Brazilian analyzers (Transmai  JM-01 and Ourox  JAU-110) has also been performed, and several problems were found with specifications of those analyzers. These problems range from unsupplied data to less than desirable conditions for a defibrillator and cardioverter analyzer. The most serious problems encountered are related to the lack of specifications such as precision, accuracy, maximum permissible measurement error or other specifications that would help determine the coverage interval of the measure, an unacceptable  mistake for a measurement instrument. Other problems were related to measurement error and operating conditions not complying with the requirements of the ABNT  NBR IEC  60601-2-4:2005 and the ANSI/AAMI  DF80:2003 standards.

Avaliação da qualidade de imagens de equipamentos de ultrassom modo B / Image quality evaluation of B-mode ultrasound equipment

Este trabalho teve por objetivo o desenvolvimento e avaliação da eficácia de um protocolo de controle de qualidade de imagens geradas por equipamentos de ultrassom operando no modo B, que fosse de fácil implementação e que utilizasse um único objeto de testes. O protocolo proposto foi avaliado em 25 equipamentos de ultrassom utilizados em medicina obstétrica, ginecologia e clínica médica, selecionados em várias clínicas e hospitais de Curitiba, Brasil. Somente modelos de equipamentos que suportavam os três tipos padrões de transdutores (convexo, linear e endocavitário) foram incluídos nos testes. No entanto, em alguns dos equipamentos, nem todos os transdutores estavam disponíveis, totalizando 72 transdutores avaliados durante os testes. Um objeto de testes de uso geral foi utilizado para avaliar os seguintes parâmetros: resoluções laterais e axiais, profundidade de visualização e exatidão das distâncias medidas, entre outras. O protocolo foi implementado em duas partes: uma envolvendo a inspeção física do equipamento/monitor e outra para avaliação dos transdutores. Entre os resultados obtidos, pode-se destacar a efetividade e simplicidade do protocolo proposto, o qual é completamente baseado em um único objeto de testes. Considerando as normas e relatórios técnicos utilizados, para aproximadamente 86% dos transdutores avaliados, falhas foram detectadas em um ou mais indicadores de qualidade de imagem. Os resultados obtidos estão de acordo com outros estudos realizados no Brasil, mostrando que um grande número de equipamentos utilizados diariamente em clínicas e hospitais apresenta um ou mais parâmetros fora dos limites estabelecidos em normas técnicas, tornando difícil o diagnóstico médico e, consequentemente, submetendo o paciente a riscos.

This study aims the development of a quality control protocol of images generated by B-mode ultrasound equipment, being of simple implementation and making use of a single phantom, as well as the evaluation of the proposed protocol effectiveness. The proposed protocol was evaluated on 25 ultrasound equipment used in obstetric medicine, gynaecology and medical clinic, selected from several clinics and hospitals of Curitiba, Brazil. Only systems with three standard transducers (convex, linear and endocavitary types) should be selected, however for some units not all of them were available, thus a total of 72 transducers were tested. A general purpose phantom was used to evaluate the following parameters: lateral and axial resolution, deepness of visualization and accuracy between distances, among others. The protocol was implemented in two parts: one involving the physical inspection of the equipment/monitor and another for the transducers evaluation. Among the results obtained, one is highlighted by the effectiveness and simplicity of the proposed protocol, which is completely based on a single phantom. Considering the utilized standards and technical reports, for approximately 86% of the evaluated transducers, some kind of failure or problem was detected in one or more image quality indicators. The results, inaccordance to those obtained by other authors in Brazil, showed that agreat number of equipment used daily in clinics and hospitals present one or more parameters out of the standards, making the medical diagnosis difficult and consequently submitting the patient to risks.

Carotid artery stenting with filter protection.

BACKGROUND: Neurologic events associated with distal embolization of debris during percutaneous carotid artery stenting complicate the procedure. Filter devices for cerebral protection potentially reduce the risk of embolization and other neurologic events. We studied the feasibility, safety, and efficacy of carotid artery stenting with a filter device. METHODS AND RESULTS: Between January 2002 and January 2003, a total of 22 consecutive patients (30 lesions) who had >70% diameter stenosis of the internal carotid artery underwent carotid artery stenting with filter protection at our institute. The mean age of the patients was 64+/-9 years; 14 were men and 8 women, and 15 had neurologic symptoms. A stent was successfully implanted in 29 lesions. It was possible to position a filter device in all the 29 lesions. Neurologic complications during the procedure, in the hospital, and at 30-day clinical follow-up occurred in 2 patients. One patient suffered a minor stroke that resolved within 24 hours. None of the patients had a major embolic stroke. There was one death from intracerebral hemorrhage related to hyperperfusion and the use of a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor. CONCLUSIONS: Filter protection during carotid artery stenting seems technically feasible, safe, and effective. In the present study, the incidence of embolic neurologic events was low.

Equipamento para avaliação de funcionalidade de incubadoras para recém-nascidos / Equipment to evaluation of newbor incubators functionality

A incubadora neonatal é um equipamento médico-assistencial usado para a manutenção da vida de recém-nascidos prematuros. Sua função é proporcionar um ambiente termoneutro que é obtido através do controle da temperatura e da umidade relativa do ar em níveis adequados. Isto permite que o bebê mantenha a temperatura corporal normal a baixas taxas metabólicas. Este ambiente contibui para um desenvolvimento rápido e com uma menor incidência de doenças. No presente trabalho, descreve-se um aparelho eletrônico constuído para testar incubadoras, que verifica as características do ambiente por elas proporcionado ao recém-nascido. O protótipo desenvolvido mede, no interior da incubadora, a temperatura do ar em cinco pontos diferentes, a umidade relativa, o nível sonoro e verifica o estado da velocidade do fluxo de ar. O equipamento pode funcionar no modo de coleta, onde armazena as grandezas citadas a cada minuto, permitindo uma transferência posterior dos dados para um microcomputador PC, ou no modo de teste, onde realiza testes baseados na norma NBR IEC 601-2-19. Neste último, o aparelho instrui o operador através de mensagens no visor e avisos sonoros quando ajustes devem ser feitos nos controles da incubadora, ou quando algum problema é detectado. Os resultados de testes realizados no modo de coleta, em algumas incubadoras, são apresentados.

Implementação do protocolo para a obtenção de parâmetros do feixe acústico de transdutores ultra-sônicos usados em medicina / Protocol implementation to obtain acoustic beam parameters of medical ultrasonic transducers

Este trabalho apresenta a implementação de um protocolo para a aquisição dos parâmetros do feixe acústico de transdutores ultra-sônicos usados em medicina, baseado em normas nacionais e internacionais. O software ATUS (Avaliação de Transdutores Ultrs-Sônicos) foi desenvolvido em MATLAB (Mathworks, Natick, MA) e se apresenta como uma ferramenta amigável para visualização dos perfis do feixe (paralelo e perpendicular à face do transdutor) e para a obtenção e cálculo dos parâmetros de interesse, como intensidade acústica e características geométricas do feixe (distância focal, comprimento focal e área focal). O protocolo é aplicável ao feixe de transdutores usados tanto em diagnóstico como em fisioterapia. A interpolação de mapeamentos 2D sub-amostrados é apresentada como uma metodologia alternativa ao mapeamento 1D em diversas direções paralelas à face do transdutor, proposto pela Norma ABNT - IEC 1689 (1998)

Avaliaçäo do controle de qualidade e proteçäo radiológica na cidade do Rio de Janeiro / Evaluation of quality control and radiologic protection in Rio de Janeiro city

O objetivo deste trabalho foi avaliar as etapas da aquisiçäo das radiografias periapicais realizadas pelos cirurgiöes-dentistas da cidade do Rio de Janeiro, visando um controle de qualidade. Elaborou-se um questinonário para verificar aparelhos de raios X, filmes, materiais, técnicas e processamento empregados com 53 profissionais participando da pesquisa. Analisou-se os resultados por meio de tabelas de frequëncia absolutas e relativas. Apesar de algumas respostas satisfatórias, outras merecem atençäo, demonstrando a necessidade de uma maior divulgaçäo das normas atuais

Necesidades de equipos y respuestos para la cadena de frío: Jinotega, Matagalpa, Managua Occidental, Managua Central, Boaco

Presenta la situación de la cadena de frío del Programa del PAI, en los departamentos de Matagalpa, Jinotega, Managua parte Occidental y Oriental y Boaco. Correspondiendo a poblaciones ubicadas en el centro del país y la capital. En el estudio se detecta aún la necesidad de incrementar y disponer de recursos más adecuados para cimentar las bases de una apropiada cadena de frío; dado que en el país el 80 por ciento de los establecientos de salud utilizan para las vacunas equipos y componentes de diseño comercial, los que no garantizan las condiciones aparentes para asegurar y garantizar las condiciones de un buen frigorifico, diseñado para esos propósitos. Presenta también la cooperación recibida de Organismos; la selección de equipos frigorificos, componentes y repuestos a adquirirse; así como también la capacitación de los recursos humanos comprometidos con la cadena de frío y la supervisión que debe de mantenerse para determinar el estado operativo de los equipos, el uso adecuado de aquellos y otros factores relacionados que deben ser actividades prioritarias.