Traslado aéreo con balón de contrapulsación aórtico de paciente con ruptura del septum interventricular post infarto al miocardio / Air transfer with an aortic balloon counterpulsation of a patient with interventricular septal rupture after myocardial infarction

Introducción: El balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC) puede utilizarse como soporte circulatorio en pacientes cuyo tratamiento definitivo no está en el hospital de ingreso y es necesario hacer un traslado pensando en el mejor resultado final para el paciente. No existen reportes nacionales de este tipo de traslado Presentación del caso: Paciente mujer de 62 años con múltiples antecedentes mórbidos fue trasladada desde Tocopilla al Hospital Regional de Antofagasta (HRA), consultando por cuadro de disnea progresiva y dolor en hemiabdomen superior de 72 horas de evolución. Se planteó un síndrome coronario agudo y se solicitó co-ronariografía que reveló una estenosis de la arteria descendente anterior en su 1/3 medio en un 80%. Se realizó una angioplastía con Stent DES. Al llegar a UCI destaca soplo pansistólico en foco mitral solicitándose ecocar-diograma Doppler Color que mostró una comunicación interventricular (CIV) (Figura 1). Se instaló un balón de contrapulsación intra aórtico (Figura 2) y se planificó el traslado aéreo al Hospital Gustavo Fricke (HGF) que se efectuó sin incidentes (Figura 3). Tres días después se cerró la CIV manteniendo el balón de contrapulsación intra aórtico. Un ecocardiograma de control mostró una CIV residual de 0,7 mm y la evolución clínica posterior fue satisfactoria. Al 13er día post operación se constató una infección de la herida operatoria. Se trató con an-tibióticoterapia y aseo quirúrgico en 4 oportunidades, evolucionando satisfactoriamente. Se trasladó de regreso al Hospital de Antofagasta sin complicaciones y finalmente se dio de alta.

Introduction: Intra-aortic balloon counterpulsation (IABC) has been used for many years. IABC serves as circulatory support in patients where definitive care is not in the admission hospital. There are not reports of air transport with IABC in our national reality. Case report: A 62 year old patient with multiple morbid history was derived from Tocopilla to Antofagasta's Regional Hospital (ARH), she consulted for progressive dyspnea and abdominal pain 72 hours ago. We diagnosed acute coronary syndrome and the coronariography informs coronary stenosis of the anterior descending artery in the middle third about 80%. Angioplasty with stent is performed. The patient arrived to UCI, in the physical examination stands mitral pansystolic murmur. Color doppler echocardiography was requested: highlight interventricular comunication (IVC). Counterpulsation balloon is positioned and we planned the air transport to Gustavo Fricke Hospital (HGF). Transfer HRA-HGF was performed uneventfully with stable patient. 3 days after, IVC is closed and maintains IABC. Control echocardiography reports 0.7 mm residual IVC with satisfactory clinical course. At the 13th post-surgical day, the wound becomes infected and she is treated with antibiotic therapy and surgical toilet in 4 opportunities to evolve successfully. The HGF-HRA transfer is done without complications, his recuperation is satisfactory and she is discharged from the ARH. Discussion: There is evidence that the air tranfers with BIAC are safe, always considering factors such as the expansion of gases and electronic failures.

Rotura de válvula tricúspide con insuficiencia masiva secundaria a traumatismo torácico cerrado: caso clínico / Massive tricuspid valve insufficiency after blunt chest trauma: report of one case

Cardiac valve lesions after a blunt chest trauma are rare and less than 1 percent of cardiac lesions because of chest trauma affect the tricuspid valve. We report a 70 year-old female that suffered a severe chest trauma in a car accident. Duríng the repair of the múltiple skeletal lesions, the patient had a severe hemodynamic decompensation. A myocardial trauma with pericardial effusion and massive tricuspid insufficiency, due to anterior leaflet prolapse, was diagnosed on echocardiography. After discharge the patient remained in functional class II, with hepatomegaly, jugular ingurgitation and lower limb edema. A control echocardiogram, perfomed six months after the accident, showed dilatation of right heart chambers and massive tricuspid insufficiency. The patient was operated, and a tricuspid valve repair was performed suturing the ruptured papillary muscle to the ventricular wall and performing a triscuspid annuloplasty with a prosthetic ring. After 15 months of follow up, the patient remains asymptomatic.

Abordagem terapêutica dos projéteis retidos no coração / Management of bullets lodged in the heart

Paciente do sexo masculino, 29 anos, apresentando ferimento por arma de fogo, com projétil alojado no coração e que chegou ao hospital hemodinamicamente estável. O diagnóstico, evidenciando a localização da bala, foi feito pelo ecocardiograma transesofágico(ET). Após 18 dias, foi submetido a cirurgia eletiva, sem circulação extracorpórea(CEC), para retirada do projétil encravado em parede anterior do ventrículo direito(VD) e septo interventricular(SIV), com sucesso. Os autores discutem a conduta terapêutica para os projéteis retidos no coração, com base na literatura consultada, concluindo que a cirurgia para remoção dos mesmos pode ser indicada em pacientes assintomáticos individualizados

Novel non-surgical method of managing cardiac perforation during percutaneous transvenous mitral commissurotomy.

We describe a new technique of sealing cardiac perforation resulting in cardiac tamponade during transvenous mitral commissurotomy by percutaneous instillation of cyanoacrylate glue at the perforation site, thus avoiding surgery.

Infarto del miocardio: revisión de 196 autopsias / Myocardial infarction: review of 196 necropsies

Considerando que el infarto del miocardio (IM) es una de las causas más frecuentes de mortalidad, se revisaron 196 protocolos de necropsias realizadas durante los últimos 16 años, con el objeto de conocer sus características anatomoclínicas y hacer énfasis en medidas preventivas. De los casos revisados 136 (69.3 por ciento) fueron hombres y 60 (30.7 por ciento) mujeres, con edades que oscilaron de 23 a 86 años, con promedio de 58.1. Los factores de riesgo en orden de frecuencia fueron: 101 casos (51.5 por ciento) de hipertensión arterial sistémica, 101 (51.5 por ciento) de diabetes mellitus y 85 (43.3 por ciento) de tabaquismo. El peso del corazón osciló entre 200 y 1100 g con un promedio de 443 g. Se encontraron 134 (68.3 por ciento) infartos agudos; 62 (31.7 por ciento) infartos antiguos; 41 casos (20.9 por ciento) de cicatrices de infartos antiguos en agudos; 54 (27.5 por ciento) angor preinfarto (angina inestable). La localización anatómica de cara anterior y pared lateral del ventrículo izquierdo se encontró en 114 casos (58.2 por ciento), de los cuales 76 (38.8 por ciento) fueron agudos y 38 (19.4 por ciento) antiguos; de caraposterior en 57 (29.1 por ciento), 43 (21.9 por ciento) agudos y 14 (7.1 por ciento) antiguos; 25 (12.7 por ciento) en cara anterior más posterior, 15 (7.6 por ciento) agudos y 10 (5.1 por ciento) antiguos. Las complicaciones fueron: pericarditis en 20 casos (10.2 por ciento, aneurisma ventricular en 18 (9.2 por ciento), ruptura de pared libre del ventrículo izquierdo en ocho (4.1 por ciento, ruptura de septum en cinco (2.6 por ciento), extensión al ventrículo derecho en siete (3.6 por ciento), trombos en ventrículo izquierdo en siete (3.6 por ciento) y en auricula derecha en seis (3.0 por ciento). La causa de muerte fue de origen cardiaco en 124 (63.2 por ciento), no cardiaco en 48 (24.5 por ciento) por neumonía en 16 (8.2 por ciento) y por tromboembolia pulmonar en ocho (4.1 por ciento). El infarto del miocardio predominó en varones, con una relación de 2.3 al 1. Como factores de riesgo coronario se observaron la hipertensión arterial sistémica, la diabetes mellitus y el tabaquismo. En general la localización más frecuente del infarto del miocardio fue la cara anterior