The controversy over the restructuring of perinatal emergency services in Portugal and the importance of citizen participation in health care decision-making processes / A controvérsia sobre a restruturação dos serviços de urgência perinatal em Portugal e a importância da participação cidadã em processos de decisão sobre saúde

This article explores the controversial decision made by the Ministry of Health to restructure the perinatal emergency services in Portugal in 2006. Particular emphasis is given to the protests held across the country against, the actors involved, and the arguments put forward for and against the measure, in an attempt to understand the forms of knowledge and experiences brought to the discussion about the issues raised by the decision, and how different forms of knowledge are reconciled under a democratic process. In addition, this article explores the importance of citizen participation, including that which emerges from conflicting relations, in the formulation of health policies.

O artigo examina o processo de restruturação dos serviços de emergência perinatal implementado pelo Ministério da Saúde em Portugal em 2006 e tem como objetivo analisar essa decisão controversa. Especial ênfase é dada aos protestos desencadeados no país contra essa medida, os atores envolvidos e os argumentos contra e a favor, de forma a compreender os conhecimentos e as experiências trazidos para discussão dos problemas suscitados pela decisão tomada e como diferentes formas de conhecimento podem ser conciliadas no âmbito de procedimentos democráticos. Além disso, explora a relevância da participação cidadã na formulação de políticas de saúde, incluindo aquela que emerge de relações conflitantes.

Classificação de risco em serviços de emergência: uma discussão da literatura sobre o Sistema de Triagem de Manchester / Risk classification in emergency care departments: A discussion of the literature on the Manchester Triage System

Entre as áreas de produção do cuidado no hospital, o serviço de emergência destaca-se como espaço particularmente importante e complexo. A demanda maior do que a capacidade de atendimento evidencia um cenário nacional e internacional de constante superlotação. A classificação de risco é um dispositivo de ordenamento das portas de entrada por critério de risco clínico e são vários os sistemas de triagem ou protocolos de classificação de risco existentes no mundo. O Sistema de Triagem de Manchester foi implantado pela primeira vez no Brasil em 2008, como parte da política de saúde do estado de Minas Gerais. Este artigo apresenta os principais protocolos de classificação de risco e, de maneira particularizada, a revisão da literatura sobre o Sistema de Triagem de Manchester. Para a revisão da literatura, foi realizada pesquisa nas bases do MedLine/PubMed, Cochrane, CAPES (LILACS, Web of Science, Scorpus, Biological abstracts, Banco de teses) e Google acadêmico. Como resultado, foi possível certificar que o STM já possui produção científica que o caracteriza como um sistema válido e confiável, que pode ser utilizado com segurança em serviços de emergência. Entretanto, precisaria ser avaliado na sua dimensão ?política?, contextualizado no processo mais amplo do que tem sido denominado de ?racionalização das práticas médico-hospitalares?, em particular as estratégias que visam disciplinar, regulamentar e controlar a vida no hospital.

Among the areas involved in providing hospital care, the emergency care department stands out as a particularly important and complex area. Demand exceeding capacity is a constant both nationally and internationally. Risk classification is a system used to triage patients according to their clinical risk. There are several triage systems or risk classification protocols worldwide, among which is the Manchester Triage System, first introduced in Brazil in 2008 as part of a health policy in the State of Minas Gerais. This paper describes the major risk classification protocols and particularly focuses on reviewing the literature on the Manchester Triage System. The review of the literature relies on papers available on the following databases: MedLine, Cochrane, CAPES (LILACS, Web of Science, Scorpus, Biological Abstracts, Banco de Teses), and Google Scholar. The results point to a meaningful scientific production on the Manchester Triage System describing it as a valid and reliable system that can be safely applied to emergency care departments. However, this system still needs to be assessed as to its ?political? dimension, contextualizing it within the wider process of ?formalizing medical and hospital practices?, especially to implement strategies aiming at ruling, regulating and controlling hospital practices.

Isquemia crítica em membro inferior em paciente jovem com doença cística de artéria poplítea / Critical limb ischemia in a young patient with cystic disease of the popliteal artery

Degeneração cística da artéria poplítea é uma doença vascular rara, de etiologia desconhecida, na qual um cisto com conteúdo mucinoide compromete a artéria e desenvolve estenose ou oclusão do vaso. Apresentamos um caso de um paciente do sexo masculino, 45 anos, admitido na emergência hospitalar, que apresentava quadro de isquemia aguda no membro inferior esquerdo. Submetido à EcoDoppler, angiorressonância magnética e angiografia pré-operatória. Realizada arterectomia com enxerto fêmoro-poplíteo infrainguinal de safena invertida. O exame patológico foi consistente com o diagnóstico de doença cística da artéria poplítea. O paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial e foi acometido pela doença cística no membro contralateral. Os autores descreveram os melhores métodos de diagnóstico e tratamento para a doença, discutindo se o procedimento de urgência foi o mais adequado e se haveria opções terapêuticas alternativas para o caso, além de qual seria a melhor conduta a ser realizada no membro contralateral também acometido pela doença.

Cystic adventitial disease of the popliteal artery is a rare vascular disease of unknown etiology in which a mucin-containing cyst may compromise the artery and, because of the compression, develops stenosis or occlusion of affected artery. We report the case of a 45-year-old male with cystic adventitial disease of the left popliteal artery, after admission for an acute limb ischemia in his left leg, diagnosed non-invasively with EcoDoppler vascular dual scan, magnetic resonance angiography, angiography. Performed complete removal of the cyst with arteriectomy and venous replacement. The pathologic result ware consistent with the diagnostic of cystic adventitial disease. The patient is in ambulatory follow up and was affected by cystic disease in the contralateral limb. The authors described the best methods of diagnosis and treatment for cystic adventitial disease, discussing if the urgency procedure was the most appropriate and whether there was an alternative treatment for the case. Finally, questioning what would be the best procedure to be performed in the other limb.

Aspectos históricos da implantação de um serviço de atendimento pré-hospitalar / Historical aspects of the implantation of a prehospital care service / Aspectos históricos de la implantación de un servicio de atención prehospitalaria

O serviço de atendimento pré-hospitalar (APH) desempenha importante papel na saúde pública, uma vez que as doenças cardiovasculares e os eventos relacionados às causas externas como situações emergenciais são observadas cada vez mais na população em geral. A reunião de informações históricas permite ao leitor se inteirar rapidamente de como ocorreu a criação e estruturação dos serviços de atendimento pré-hospitalar. Os objetivos foram descrever os aspectos históricos da estruturação do serviço de atendimento pré-hospitalar e sua implantação e evolução no estado de Goiás. Trata-se de uma atualização que procura resgatar dados históricos relacionados ao APH em Goiás. Observa-se que, no Brasil, a formação das equipes de profissionais e a forma da abordagem no atendimento às vítimas foram baseadas nos modelos americano e francês de APH. São políticas públicas de saúde ligadas à atenção às urgências ainda novas e caminham para o aprimoramento. Como profissionais da área da saúde e/ou do APH, somos co-responsáveis pelo alcance do objetivo primordial que é a excelência no atendimento.

The prehospital care service plays important role in public health, as cardiovascular disease and events related to external causes such as emergency situations are increasing in the general population. The reunion of historical information enables the reader to know how the creation and structuring of prehospital care services happened. The objectives were to describe the historical aspects of the structuring of the prehospital care service, its implementation and evolution in Goiás state. This update seeks to rescue historical data related to prehospital care services in Goiás. In Brazil the training of professionals and the way to assist the victims were based on the American and French models of prehospital care. They are public health policies related to emergency care that are new and need to go further and to be improved. As health professionals we are co-responsible for improving the quality of care.

El servicio de atención prehospitalaria desempeña papel importante en la salud pública, una vez que las enfermedades cardiovasculares y eventos relacionados con las causas externas, como las situaciones de emergencia, se ven cada vez más en la población general. La histórica reunión de información permite que el lector obtenga informaciones al respecto de la creación y estructuración de los servicios de atención prehospitalaria. Los objetivos fueron describir los aspectos históricos de la estructuración del servicio de atención prehospitalaria y de su aplicación y la evolución en el estado de Goiás, a través de una actualización que busca rescatar los datos históricos relacionados con el servicio de atención prehospitalaria en el estado de Goiás. Se observa que en el Brasil la formación de equipos de profesionales y la forma de cuidado de las víctimas se basaron en los modelos americano y francés de atención prehospitalaria. Las políticas de salud pública relacionadas con la atención de emergencias son nuevas e caminan para el aprimoramiento. Como profesionales de la salud somos co-responsables par la mejora de la calidad de la atención.

O pré-hospitalar e os times de ressuscitação no Brasil e no mundo / Pre-hospital care and resucitation teams in Brazil and worldwide

As primeiras referências ao atendimento pré-hospitalar são do final do século XVIII. No Brasil, a partir de 2003 estruturou-se o atendimento pré-hospitalar com a criação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), obrigatíorio para cidades com mais de 100 mil habitantes. Os elementos ordenadores e orientadores do sistema são as centrais de regulação, que avaliam, quantificam e hierarquizam o fluxo dos pacientes após receber pedidos de socorro pela populaçao pelo telefone 192. A regulação médica deverá ser exercida por médico, que decide o recurso específico a ser mobilizado para cada caso, indicando o tipo de ambulância e de tripulação necessário (suporte básico ou avançado, com ou sem médico) e o destino (hospitalar ou ambulatorial). As etapas do atendimento pré-hospitalar são divididas em: acionamento, regulação (médico regulador recebe a ligação e inicia o atendimento pelo telefone, presumindo a gravidade ou não), despacho dos recursos necessãrios, atendimento local, regulação do hospital de referência (o médico regulador, após interpretação dos dados passados pela equipe que atendeu a vítima, verifica o melhor recurso e determina o serviço a ser encaminhado, comunicando as condições da vítima com tempo estimado da chegada ao hospital) e entrega (equipe do atendimento pré-hospitalar passa o caso para a equipe da emergência).

The first references to pre-hospital care date from the late 18th Century. In Brazil, pre-hospital care was established in 2003 with the creation of the Emergency Mobile Care Service (SAMU). The organizational and structuring elements of this system are the regulation centers, which evaluate, qualify and organize the flow of patients after receiving emergency calls through the 192 telephone line. Physicians decide the specific resources to be used for each case, indicating the type of ambulance and staff required (basic or advanced support, with or without a physician) and the destination (hospital or outpatient ward). The different stages of pre-hospital care are divided into: telephone call, instructions (the physician in charge receives the call and initiates patient care by phone assessing the severity of the case), the required resources for local medical care are forwarded, the referral hospital is chosen (physician in charge after analysis of the data informed by the team providing medical care, decides what the best resource is and to what service the patient should be referred, informing the patient's condition with an estimated time of arrival at the hospital) and delivery (pre-hospital care team transfers the case to the emergency team).

A inserção da enfermeira no atendimento pré-hospitalar: histórico e perspectivas atuais / Nurse integration into pre-hospital medical services: historical outline and current perspectives

Estudo bibliográfico de caráter histórico que tem por objetivos identificar marcos históricos da inserção da enfermeira no atendimento pré-hospitalar, identificar as transformações ocorridas em sua atuação e as conexões com os aspectos legais do exercício profissional. Foram analisados três teses e seis artigos de periódicos, encontrados na consulta às bases de dados LILACS, BDENF E DEDALUS, mais seis documentos legais encontrados em sites de organizações governamentais e Associações de Classe. Os resultados encontrados permitiram apreciar os marcos históricos, a atuação da enfermeira nesta área e os aspectos legais que envolvem seu exercício.

Asistencia prehospitalaria del traumatizado grave / Prehospitalary assistance of the acute trauma

La asistencia pre-hospitalaria del traumatizado se remonta a la época de los griegos y romanos. Ha sido durante los grandes conflictos bélicos que se han mejorado el tratamiento y el transporte de las víctimas del trauma. En nuestros días el trauma es la principal causa de mortalidad en jóvenes y demanda enormes costos en asistencia y rehabilitación. El rescate de las víctimas que sobreviven al trauma requiere: respuesta rápida, entrenamiento, materiales adecuados y sentido común. El asegurar la vía aérea y lograr una buena ventilación, junto con estabilizar la columna para no causar daño secundario, y el rápido traslado a un centro hospitalario adecuado son las claves de la sobrevida de estos pacientes. Se requieren programas de educación a gran escala para abatir las cifras de mortalidad actuales.

Uma breve revisäo do atendimento médico pré-hospitalar / A brief review of medical prehospitalar care

O atendimento médico pré-hospitalar é uma área de atuaçäo médica relativamente recente, tendo sido implantado no Brasil nos últimos dez anos, conforme modelo francês da década de 50. Pela falta de legislaçäo pertinente, vários modelos regionais foram criados em vários municípios do Brasil, sendo que, em Ribeiräo Preto, este sistema medicalizado de atendimento pré-hospitalar é realizado desde outubro de 1996, pela equipe local do SAMU

Estudio comparativo de las seis pricipales causas de consulta en emergencia en los Hospitales Cantonales Yerovi Mackuart de Salcedo y Rafael Ruíz de Pujilí, de enero de 1994 a diciembre de 1994

El presente trabajo es un estudio comparativo de las seis principales causas de consulta en el servicio de emergencia en dos hospitales cantonales de la provincia de Cotopaxi, en los cuales esperamos encontrar a las enfermedades diarréicas como la primera causa de consulta y las respiratorias como la segunda, en los centros de ssalud. Se revisaron los diagnósticos de las hojas de emergencia (formulario 008 MSP) qque se encuentran en los departamentos de estadística de los hospitales,. cuantificando las emergencias por diagnóstico y sacando las seis primeras causas de consulta, se procede a realizar el procentaje utilizando un ordenador personal 486 DX. Se revisaron 1271 hojas de emergencia en el Hospital de Salcedo y 1071 en el Hospital de Salcedo y 1071 en el Hospital de Pujilí, encontrándose en el Hospital de Salcedo: Heridas 28.16 por ciento, faringoamigdalitis 7.31 por ciento, EDA 5.43 por ciento, IRA 5.03 por ciento, politraumatismos 3.77 por ciento, EAT, 3.14 por ciento Hospital de Pujilí: Heridas 20.25 por ciento, Fariongoamigalitis 9.34 por ciento, EAT 7,27 por ciento, Politraumatismo 5.21 por ciento, IRA 3.93 por ciento, GEBA 3.53 por ciento. Observamos en el presente estudio que los accdientes se encuentra en el primer lugar de prevalencia y no así las enfermedades diarréicas y respiratorias que s.....