Manifestaçöes neurológicas na intoxicaçäo de lactentes pela associaçäo dimeticona e homatropina: relato de 6 casos / Neurological manifestations in the intoxication of infants by dimethicone plus homatropine: report of 6 cases

OBJETIVO: alertar que o uso da associaçäo dimeticona/homatropina (Espasmo Luftal®) em recém-nascidos e lactentes de até dois meses, pode causar episódios disfuncionais transitórios extrapiramidais. MÉTODO: relato de 6 casos de crianças com menos de 2 meses, em uso diário da associaçäo dimeticona/homatropina, que apresentaram sintomas agudos caracterizados por crises repetidas de curta duraçäo com desvio tônico da cabeça para trás (opistótono), desvio do olhos para cima com olhar fixo e expressäo de terror, postura mantida em hipertonia extensora dos 4 membros e emissäo de choro e/ou sons guturais. RESULTADOS: os sintomas extrapiramidais desapareceram (e näo retornaram) após a suspensäo da associaçäo dimeticona/homatropina. Näo foram constatadas anormalidades no exame neurológico, eletrencefalograma e provas sanguíneas. CONCLUSÖES: a associaçäo dimeticona/homatropina pode determinar em crianças com menos de 2 meses, quadro disfuncional dos gânglios da base. É importante diferenciá-lo das crises epilépticas generalizadas, a fim de se evitar a utilizaçäo, errônea, de drogas antiepilépticas

Terapêutica da hipertensäo pulmonar associada `a doença pulmonar obstrutiva crônicas / Therapeutics of pulmonary hypertension associated with chronic obstructive pulmonary disease

Hipertensäo pulmonar (HP) e cor pulmonale säo complicaçöes freqüentes de pacientes com bronquite crônica e enfisema pulmonar. Diminuiçäo do leito vascular pulmonar, quer por desnutriçäo do parênquima, quer por vasoconstriçäo hipóxica, representa papel etiopatogênico básico no surgimento da HP. Outros fatores agravantes säo policitemia, aumento da pressäo venosa pulmonar, aumento do volume sanguíneo pulmonar e aumento do débito cardíaco. Säo objetivos básicos do tratamentoa melhorar a condiçäo ventilatória e das trocas gasosas, assim como influenciar o paciente a abandonar o vício tabágico. Oxigenoterapia contínua com baixo fluxo é considerada uma medida efetiva, aumentando a sobrevida dos pacientes hipoxêmicos, principalmente aqueles com sinais de cor pulmonale. Almitrina, droga recentemente utilizada nestes pacientes, tem demonstrado efeitos positivos, aumentando a PaO2 e diminuindo a PaCO2, sendo estes efeitos ligados a uma açäo de melhor adequar a relaçäo ventilaçäo/perfusäo pulmonar. Diuréticos e digitálicos säo utilizados com cautela em situaçöes específicas e näo sem efeitos colaterais. Sangrias periódicas têm indicaçäo nos quadro de policitemia com cor pulmonale de difícil compensaçäo. Vasodilatadores têm sido recentemente analisados na doença pulmonar obstrutiva crônica com efeitos promissores em estudos agudos. Sua utilizaçäo clínica encontra-se, entretanto, em fase experimental, näo sendo recomendada sem um rigoroso acompanhamento hemodinâmico e metabólico. As metilzantinas e os ß2 estimulantes têm sido reestudados na DOPC nos últimos anos. Além da açäo broncodilatadora, efeitos ao nível da musculatura respiratória e no sistema cardiovascular foram demonstrados e responsabilizados pelo melhor desempenho ao esforço deste pacientes