Comparison of caudal dexmedetomidine and fentanyl combined with bupivacaine in pediatric patients undergoing urogenital surgery

Introduction: Caudal epidural block is one of the most popular, reliable, and safe techniques in pediatric patients that can provide analgesia for a variety of supra- and infra-umblical surgical procedures. This study aimed to compare the efficacy of dexmedetomidine-bupivacaine, fentanyl-bupivacaine mixture and bupivacaine alone on duration of postoperative analgesia, sedation, emergence agitation, duration of sensory and motor block, hemodynamic stability and side effects

Methodology: After approval from ethical committee 90 pediatric patients of age 2-7 y were enrolled. The children were randomly allocated to three equal groups of 30 each using a computer generated randomization list. Caudal block was given after induction of general anesthesia for urogenital surgery. General anesthesia was maintained with sevoflurane at a concentration adjusted to maintain BIS between 40-60. Hemodynamic parameters, Pediatric Anaesthesia Emergence Delirium [PAED] score, Richmond agitation sedation scale [RASS], and Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale [CHEOPS] were recorded immediate postoperatively and then regularly every hour for the next 12 hours

Results: PAED score was less in group BD than group B and BF from baseline. RASS Score was less in Group BD than Group BF from base line to 12 h except at 240 min and Group BF is less than Group B from base line to 12 h. Group BD was less than B from base line to 12 h. CHEOP score was less in Group BD than Group BF and Group B from base line to 12 h

Conclusion: Dexmedetomidine [1 micro g/kg] added to bupivacaine in caudal block increases the duration of postoperative analgesia, provides arousable sedation, and decreases emergence delirium with stable hemodynamics and minimal side effects in pediatric patients

Long-term Follow-up after Feminizing Genital Reconstruction in Patients with Ambiguous Genitalia and High Vaginal Confluence

We evaluated the long-term results of feminizing genital reconstruction in patients with genital ambiguity with high vaginal confluence. The medical records of 10 consecutive patients with ambiguous genitalia and high vaginal confluence who underwent feminizing genital reconstruction from 1996 to 2007 were reviewed. Seven patients had congenital adrenal hyperplasia, one had mixed gonadal dysgenesis, one had partial androgen insensitivity, and one had 5-alpha reductase deficiency syndrome. Median age at operation was 21 months (range, 2-47 months). Median follow up was 7.7 yr. Of the six patients who underwent feminizing genital reconstruction with the Gonzalez method, three had good results. Of the other three patients, one had a urethrovaginal fistula and underwent fistula repair 9 yr after, one had distal vaginal stenosis and underwent revision vaginoplasty 9 yr after, and one had a urethrovaginal fistula and urethral stricture. The patient with urogenital mobilization had persistent urogenital sinus. Feminizing genitoplasty using the Gonzalez method showed good long-term results in patients with ambiguous genitalia and Congenital adrenal hyperplasia. The procedure is less invasive than other approaches and results in excellent cosmetic outcomes; and complications can be corrected by relatively simple procedures.

Caudal anesthesia in pediatric surgical practice.

Prospective study was carried out on 100 patients since May 2005 in my private practice and in the department of pediatric surgery of MMCH. Under caudal anesthesia along with or without ketaminie induction and gas inhalation all the patients underwent different surgical procedure namely anorectal surgery (eg. anoplasty, rectal polyp), urogenital surgery (Circumcision, hypospadias, meatotomy), groin surgery (hernia, hydrocele) and foot & leg surgery. Calculated dose schedule of drugs used in anesthesia and volume were maintained. Time of giving anesthesia and time of starting analgesia were recorded. Per-operative and postoperative analgesia were evaluated. Every parent was explained regarding the merit of caudal anesthesia calculated and compared with that of general anesthesia. Application of caudal anesthesia with or without ketamine & diazepam induction can be used safely and cost effectively and may be put into protocol in many of the pediatric surgical practice both in institute and also in private practice.

Técnica para obtenção do aparelho geniturinário e dosagem do PSA (Prostate Specific Antigen) no hamster sírio, Mesocricetus auratus / Technique for collecting blood for PSA (Prostate Specific Antigen) dosing and genitourinary system obtaining in syrian hamster, Mesocricetus auratus

Objetivo: Expor a técnica utilizada na colheita de sangue para dosagem do PSA ( Prostate Specific Antigen ) e retirada do aparelho geniturinário no hamster sírio, Mesocricetus auratus, e correlacionar os achados do PSA com as alterações histológicas dos anexos sexuais desse roedor. Métodos: Foram usados no experimento trinta (n= 30) Hamsters: dez (n=10) animais considerados jovens com idade média no momento da morte de 47,5 dias e vinte (n=20) animais considerados adultos com idade superior à um ano. Após serem anestesiados com cloridrato de quetamina e diazepam, foi colhido diretamente da veia cava, em nível de abdome superior, cerca de 1,5mL a 2,0mL de sangue para dosagem do PSA totalpelo método ELISA, com antígeno humano. Morriam após colheita do sangue. Constatado a morte do animal, fazia-se a laparotomia retirando-se em monobloco todo aparelho geniturinário para estudo histológico dos anexos sexuais. Correlacionou-se o PSA com as alterações histológicas encontradas. Resultados: Os animais após serem anestesiados com cloridrato de quetamina e diazepam intraperitonealmente, obteve-se um excelente plano anestésico, que possibilitou colher via trans-dérmica da veia cava inferior em abdome superior sangue para dosagem do PSA. O animal morria após colheita do sangue. Fazia-se a laparotomia, com retirada em monobloco do aparelho geniturinário para estudo histológico e comparação das alterações encontradas nos anexos sexuais com o PSA dosado. Entre os Hamsters Jovens a média do PSA encontrado foi de 0,252ng/mL. Desvio Padrão (DP) = 0,36. Entre os Hamsters adultos esta média foi de 0,325 ng/mL, DP= 0,12 . Quando comparou-se as médias do PSA entre os dois grupos de jovens e adultos obteve-se p= 0,0427. Dentre os Hamsters jovens, três apresentaram PSA não detectado. A análise histológica mostrou que, entre os animais jovens, não foi identificada qualquer alteração das estruturas microscópicas da próstata, vesículas seminais e testículos. Observou-se nos Hamsters adultos (n=20), setenta por cento de alterações nos anexos sexuais a saber: um caso (5 por cento) de processo supurativo das vesículas seminais, um caso (5 por cento) de processo inflamatório isolado das vesículas seminais, um caso (5 por cento) de Processo inflamatório das vesículas seminais, HBP e prostatite concomitante e um caso (5 por cento) de infarto testicular e prostatite. Onze animais (55 por cento), dos Hamsters adultos, apresentaram HBP (Hiperplasia Benigna da Próstata). Conclusão: A ...

Malformaçäo urogenital: dobra da mucosa vaginal ao nível do meato uretral / Urogenital malformation: vaginal mucosa fold at the urethral meatus

Após realizaçao de estudo prospectivo em 320 mulheres com dobra de mucosa vaginal (DMV) ao nível do meato uretral externo, concluímos que: 1) esta entidade, possivelmente congênita, é caracterizada por micçao espalhada; 2) as mulheres podem apresentar polaciúria, urgência, esforço miccional, sensaçao de urina residual; incontinência urinaria de esforço (IUE), incontinência urinária de urgência (IUU) e cistite; 3) a exérese da DMV ao nível do meato uretral faz regredir a micçao espalhada em todas as pacientes e também provoca a regressao de outros sintomas urinários em número significativo dos casos. Defendemos que a mulher com DMV ao nível do meato uretral precisa ser submetida a exérese da dobra , quando apresenta outros sintomas urinários, além de micçao espalhada. Quando persistem as queixas urinarias, após a cirurgia, provavelmente é porque há outra patologia associada. Nesta situaçao, é necessário realizar propedêutica e tratamento adequados ao caso específico.

Procedimientos quirúrgicos no ginecológicos, realizados por un servicio de ginecología oncológica / Non gynecological surgical procedures performed at an oncological gynecology service

De marzo de 1987 a julio de 1990, se realizaron 1,568 procedimientos quirúrgicos en el Departamento de Ginecología Oncológica, de los cuales 206 (13.1%) se consideraron procedimientos quirúrgicos "no ginecológicos", 182 (88.3%) fueron secundarios a un diagnóstico de malignidad, siendo el más frecuente el carcinoma de ovario en 54.4%. Dentro de la patología benigna, 11.7% originó cirugía no ginecológica, siendo la más frecuente los procesos pélvicos adherenciales severos en 41.6% y la endometriosis severa en 25%. El procedimiento quirúrgico no ginecológico más frecuente fue linfadenectomía pélvica. Se obtuvo 3.8% de morbilidad y una mortalidad de 0l48% secundaria a un infarto agudo del miocardio. La aceptación del ginecólogo oncólogo es justificada en esta serie en base a supervivencia y morbilidad, permitiendo formar parte de un equipo multidisciplinario.(au)

Incontinencia urinaria de esfuerzo: Manejo quirúrgico / Urinary stress incontinence: Surgical management

Se estudiaron 98 pacientes operadas por incontinencia urinaria de esfuerzo y se analizaron los factores de riesgo: edad, peso, talla, paridad, edad de menopausia y antecedentes médico quirúrgicos. Se dividieron en dos grupos; el grupo I, formado por pacientes operadas con la técnica de Kelly-Kennedy, (35), y el grupo II, pacientes operadas con la técnica de Burch (63). No se encontraron diferencias entre las características de las pacientes en ambos grupos; la patología agregada más frecuente fueron las distopias; las complicaciones se presentaron en 17.1 y 33.3%, respectivamente. Se corroboró la eficacia de la operación de Burch para manejar este padecimiento, siendo superior a la operación vaginal (p< - 0.05).(au)

Anomalías congénitas de la vagina / Congenital anomalies of the vagina

Despues de una revisión acerca de la literatura de las anomalías congénitas de la vagina comparados con nuestros casos, se encontró una similitud porcentual. Se describen las agenesias, hipoplásicas, septums transversos y longitudinales, himen imperforado, resagos mesonefróticos y consideramos los casos de adenosis como una anomalía iatrogénica. Se menciona la sintomatología de nuestros casos y describen los métodos terapeúticos que realizamos, con una crítica analítica de nuestros resultados

Válvulas de uretra posterior en niños / Posterior urethra valves in children

Se han revisado 8 casos con diagnósticos de Válvulas de Uretra Posterior registrados en los Archivos del Instituto Nacional de Salud del Niño, entre los años de 1977 y 1985. Los resultados mostraron una incidencia de la enfermedad de 1 caso por cada 114.7 admisiones urológicas, en una frecuencia de 1 caso por año. El grupo etáreo más comprometido fue el pre-escolar en el 37 por ciento. El cuadro clínico demostró esfuerzo miccional en el 100 por ciento de los casos, seguido de retención urinaria total en el 87 por ciento, y manifestaciones generales en el 75 por ciento. El diagnóstico clínico fue conformado mediante cistouretografía miccional en el 87 por ciento. Se pudo evidenciar asimismo Reflujo Vésico-ureteral en el 25 por ciento Hidronefrosis bilateral en el 75 por ciento y Ureterectasia moderada en el 62 por ciento. El laboratorio clínico mostró bacteriuria en el 100 por ciento. El tratamiento paleativo consistió en Cistostomía suprapúbica en el 25 por ciento, Vesicostomía cutánea en el 25 por ciento y Nefrostomía bilateral en el 12 por ciento. En los casos con tratamiento definitivo se realizó Electrofulguración en el 37 por ciento y Cirugía abierta de la Válvula en el 12 por ciento. Los resultados mostraron una evolución favorable en el 37 por ciento, Hidronefrosis e Infección urinaria en el 37 por ciento y fallecimientos en el 24 por ciento

Fios sintéticos absorvíveis: concentraçäo mínima de amônia necessária para dissolvê-los / Syntic absorbable suture: minimal concentration of amonia necessary to dissolve them

Esse trabalho tem como objetivo estudar a concentraçäo mínima de amônia necessária para dissolver os fios de sutura absorvíveis sinéticos, e a relaçäo entre essa concentraçäo e o tempo de dissoluçäo do fio. Foram utilizados diferentes concentraçöes de hidróxido de amônio (NH4), variando de 1 até 0,01 mol/1. Constatamos que existe uma relaçäo direta entre a concentraçäo de amônia, o tempo de contato e a dissoluçäo do fio. A concentraçäo mínima de amônia necessária para dissolver os fios é muito próxima da concentraçäo normal de amônia na urina

Diagnostic et traitement chirurgical de la bilharziose urogenitale

Urogenital Bilhariziasis is an endemic affection in Morocco [Schistosoma Haematobium]. Diagnosis is easy microscopically or endoscopically. When the disease is treated medically and the patient is not reinfested, the prognosis is excellent, but when lesions are deep, management becomes difficult and results depend on the quality of sheets. We treated endoscopically 6 patients [25%] with good results, and surgically 14 patients: we had to enlarge bladder, or to replace ureters [Ureteroentero-plasty for damaged small bladder or wide dilated ureters. Our results in this kind of lesions are medium. Carcinoma occurring on bilharzial bladder in our short experience has the worst prognosis [4 cases 4 deaths]