Escore de Apgar e indicação de cesárea por sofrimento fetal em um hospital público do Distrito Federal / Apgar score and indication of cesarean section due to fetal distress at a public hospital in the Federal District

Objetivo: Avaliar as indicações de cesárea por sofrimento fetal (SF), pelo escore de Apgar, em um hospital público. Métodos: Estudo de corte transversal e retrospectivo que incluiu todos os partos realizados no período de estudo. A análise estatística foi realizada no software IBM SPSS Statistics v.22 com teste do qui-quadrado de Pearson para o cálculo do p-valor. A estimativa de risco foi definida pela razão de chances comum de Mantel-Haenszel, com cálculo de odds ratio (OR), intervalo de confiança de 95% (IC95%) e limite de significância de 95% (p < 0,05). Resultados: Dos 2.205 partos, 1.084 (49,1%) foram cesáreas e 1.121 (50,9%), partos vaginais. Escore de Apgar < 7 no primeiro minuto foi evidenciado em 5,9% do total de partos. A diferença entre os escores de Apgar no primeiro minuto entre os dois tipos de parto foi estatisticamente significante (p < 0,05), e esses recém-nascidos (RNs) tiveram a chance 1,4 vez maior de Apgar < 7 nas cesáreas em relação ao parto vaginal (OR: 1,4; IC95%: 1-2,05). No quinto minuto, Apgar < 7 ocorreu em 0,7% em todos os tipos de partos. O SF foi a terceira causa de indicação de cesárea (22,8%), e o Apgar < 7 não diferenciou das cesáreas por demais causas. Conclusão: Este estudo demonstrou alta taxa de cesárea e maior risco de Apgar < 7 no primeiro minuto para esses partos. A ausência de diferença estatisticamente significante entre o Apgar dos RNs de cesárea por SF e demais indicações revela a necessidade local de rever esse diagnóstico e consequente conduta.(AU)

Objective: To evaluate the cesarean indications for fetal distress (FD), using the Apgar score, in a public hospital. Methods: Cross-sectional and retrospective study, which included all the deliveries performed during the period of study. Statistical Analysis was performed using the IBM SPSS Statistics v.22 software with Pearson's Chi-square test to calculate the p-value. The risk estimate for Apgar < 7 was defined by the common odds ratio (OR) of Mantel-Haenszel, with calculation of OR and 95% confidence interval and significance limit of 95% (p < 0.05). Results: Of the 2,205 deliveries, 1,084 (49.1%) were cesarean and 1,121 (50.9%) were vaginal deliveries. Apgar score < 7 in the 1st minute was seen in 5.9% of total deliveries. The difference between the Apgar Scores in the 1st minute between the two types of delivery was statistically significant (p < 0.05), and these newborns (NBs) had 1.4 times more chance of Apgar < 7 in cesarean in relation to vaginal delivery (OR: 1,4; IC95%: 1-2,05). In the 5th minute, Apgar < 7 occurred in 0.7% of all types of births. FD was the third cause of cesarean indication (22.8%) and the Apgar < 7 wasn't different from the cesareans performed for other causes. Conclusion: This study demonstrated a high cesarean rate and a bigger risk of Apgar < 7 in the 1st minute for this type of delivery. The absence of statistically significant difference between the Apgar of NBs of cesarean due to FD and other indications reveal the need to review this diagnosis e it's conduct.(AU)

Apgar score and neonatal mortality in a hospital located in the southern area of São Paulo City, Brazil / Escore de Apgar e mortalidade neonatal em um hospital localizado na zona sul do município de São Paulo

Objective: To correlate the Apgar score, and neonatal mortality and its causes at a hospital located in the southern area of São Paulo City. Methods: A retrospective study performed by analysis of medical charts (n=7,094) of all live newborns during the period of 2005 to 2009, with data up to 28 days of life in reference to weight, Apgar score, survival and cause of mortality. Cases were analyzed by the X² test (p < 0.05). Results: In 7,094 births, there were 139 deaths, 58.3% during the first week, and 3.6% of them with Apgar < 4 in the 1st minute. A positive association was found between mortality and this variable, with significantly declining values up to 2,000 g in weight. In the group with weight < 1,000 g, the association with Apgar < 4 in the 1st minute with mortality was three-fold greater than in the 1,000-1,500 g weight group, and 35-fold greater than in the ? 3,000 g group. Among newborns with Apgar 8-10, the rate of mortality and low weight was two times greater than in those with weight > 2,499 g. Fetal distress and prematurity were associated with early neonatal death; malformations and fetal distress to late mortality. The predictive value of death with Apgar < 4 varied, according to weight, from 62.74% in the < 1,000 g group to 5.5%, in the > 3,000 g group. Conclusions: The Apgar score proved linked to factors both epidemiological and related to attention given to the birth and neonatal mortality, and was associated with extremely low birth weight.

Objetivo: Correlacionar o escore de Apgar e a mortalidade neonatal e suas causas em um hospital localizado na zona Sul do município de São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo por análise de prontuário (n=7.094), de todos os recém-nascidos vivos, no período de 2005 a 2009, com dados referentes até os 28 dias de vida, quanto a peso, escore de Apgar, sobrevida e causa de mortalidade. Os casos foram analisados pelo teste do X² (p < 0,05). Resultados: Nos 7.094 nascimentos, houve 139 óbitos, 58,3% na primeira semana, 3,6% com Apgar < 4 no 1º minuto. Foi encontrada associação positiva entre mortalidade e essa variável, com valores decrescentes significantemente até o peso de 2.000 g. No grupo de peso < 1.000 g, a associação do Apgar < 4 no 1º minuto com mortalidade foi três vezes maior do que no grupo 1.000 a 1.500 g e 35 vezes maior do que no grupo ? 3.000 g. Entre os recém-nascidos com Apgar de 8 a 10, a mortalidade entre baixo peso foi duas vezes maior do que nos de peso > 2.499 g. O sofrimento fetal e a prematuridade se associaram a óbito neonatal precoce; malformações e o sofrimento fetal à mortalidade tardia. O valor preditivo de morrer quando o Apgar < 4 variou, conforme o peso, entre 62,74% no grupo < 1.000 g a 5,5% no grupo > 3.000 g. Conclusões: O escore de Apgar se mostrou ligado a fatores epidemiológicos e de atenção ao parto, à mortalidade neonatal e se associou a extremo baixo peso.

Caracterização das cesarianas em centro de parto normal / Cesarean sections in a birth center / Caracterización de las cesáreas en centro de parto normal

OBJETIVO: Estimar a prevalência de cesarianas em um centro de parto normal intra-hospitalar e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com análise de prontuários de 2.441 partos assistidos em março e abril de 2005 em um centro de parto normal intra-hospitalar de São Paulo, SP. A variável dependente (tipo de parto) foi classificada como parto normal e operação cesariana. As variáveis independentes foram categorizadas em quatro grupos: demográficas; história obstétrica pregressa e atual; assistência intraparto; e resultados perinatais. A razão de prevalência e o intervalo de 95 por cento de confiança (IC95 por cento) foram calculados para identificar associação entre tipo de parto e variáveis maternas e do recém-nascido. RESULTADOS: Do total de partos, 14,9 por cento foram operações cesarianas. Ter sido submetida a cesariana na gestação atual esteve associado a cesariana em gestação anterior (RP = 3,19; IC95 por cento: 2,64;3,84), idade gestacional > 40 semanas (RP = 1,32; IC95 por cento: 1,09;1,61), ser admitida com cervicodilatação até 4 cm (RP = 3,22; IC95 por cento: 2,31;4,50), líquido amniótico meconial (RP = 2,5; IC95 por cento: 2,05;3,06). Quanto ao recém-nascido, a cesariana associou-se a peso > 4kg (RP = 1,86; IC95 por cento: 1,29;2,66). Entre as mulheres com cesariana em gestação anterior, ter também parto normal prévio foi fator de proteção para cesariana na gestação atual (RP = 0,46; IC95 por cento 0,30;0,71). Fatores relacionados à condição fetal, como estresse fetal, líquido amniótico meconial, apresentação pélvica e macrossomia corresponderam a 47,8 por cento (175) das indicações para a realização da cesariana; condições ligadas ao mecanismo do parto, como parada de progressão, distócia funcional e distócia de rotação totalizaram 31,3 por cento (115) das indicações. CONCLUSÕES: A prevalência de cesariana mostrou-se dentro dos limites propostos pela Organização Mundial da Saúde. Mulheres com cesariana em gestação anterior, admitidas com até 4 cm de dilatação, idade gestacional > 40 semanas, com líquido amniótico meconial e recém-nascido > 4 kg tiveram maior risco para cesariana.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of cesarean sections in a birth center of a hospital and identify factors associated. METHODS: Cross-sectional study including medical records of 2,441 births assisted in a birth center in the city of São Paulo, southeastern Brazil, between March and April 2005. The dependent variable (type of delivery) included vaginal delivery and cesarean section. The independent variables were grouped into four categories: demographic characteristics; current and past obstetric history; intrapartum care; and perinatal outcomes. Prevalence ratios and 95 percent confidence intervals (95 percent CI) were estimated to assess the association between type of delivery and maternal and newborn variables. RESULTS: Of all deliveries, 14.9 percent were cesarean sections. Cesarean section in the current pregnancy was associated with past cesarean sections (PR = 3.19, 95 percentCI: 2.64,3.84); gestational age > 40 weeks (PR = 1.32, 95 percentCI: 1.09;1.61); cervical dilation of up to 4 cm on admission (PR = 3.22, 95 percentCI: 2.31;4.50); and meconium-stained amniotic fluid (PR = 2.5, 95 percentCI: 2.05;3.06). Regarding newborn characteristics cesarean section was associated with birth weight >4 kg (PR = 1.86, 95 percentCI: 1.29;2.66). Among women with history of past cesarean sections, having had also a prior vaginal delivery was a protective factor for cesarean section in the current pregnancy (PR = 0.46, 95 percentCI: 0.30;0.71). Factors related to fetal conditions including fetal stress, meconium-stained amniotic fluid, breech presentation and macrosomia accounted for 47.8 percent (175) while those related to the mechanism of birth including arrest disorders, and functional and rotation dystocia accounted for 31.3 percent (115) of all indications for a cesarean section. CONCLUSIONS: Prevalence of c-section was consistent with World Health Organization recommendations. Increased risk of c-section was associated with prior history of c-sections, cervical dilation of at least 4 cm upon admission, gestational age > 40 weeks, meconium-stained amniotic fluid, and birthweight > 4 kg.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de cesáreas en un centro de parto normal intra-hospitalario e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal con análisis de prontuarios de los 2.441 partos asistidos en marzo y abril de 2005 en Centro de Parto Normal de Sao Paulo, Sureste de Brasil. La variable dependiente (tipo de parto) fue clasificada como parto normal y operación cesárea. Las variables independientes fueron categorizadas en cuatro grupos: demográficas; historia obstétrica anterior y actual; asistencia intraparto; y resultados prenatales. La tasa de prevalencia y el intervalo con 95 por ciento de confianza (IC95 por ciento) fueron calculados para identificar asociación entre tipo de parto y variables maternas y del recién nacido. RESULTADOS: Del total de partos, 14,9 por ciento fueron operaciones cesáreas. Haber tenido parto por cesárea en la gestación actual estuvo asociada a cesárea en gestación anterior (RP=3,19; IC95 por ciento: 2,64;3,84), edad gestacional >40 semanas (RP=1,32;IC95 por ciento: 1,09;1,61), ser admitida con dilatación cervical hasta 4 cm (RP=3,22; IC95 por ciento: 2,31;4,50), liquido amniótico meconial (RP=2,5; IC95 por ciento: 2,05;3,06). con relación al recién nacido, la cesárea se asoció al peso>4kg (RP=1,86; IC 95 por ciento: 1,29;2,66). Entre las mujeres con cesárea en gestación anterior, tener también parto normal previo fue factor de protección para cesárea en la gestación actual (RP=0,46; IC95 por ciento: 0,30;0,71). Factores relacionados a la condición fetal, como estrés fetal, liquido amniótico meconial, presentación pélvica y macrosomia correspondieron a 41,8 por ciento (175) de las indicaciones para la realización de la cesárea; condiciones ligadas al mecanismo del parto, como parada de progresión, distoccia funcional y distoccia de rotación totalizaron 31,3 por ciento (115) de las indicaciones. CONCLUSIONES: La prevalencia de cesárea se mostró dentro de los límites propuestos por la Organización Mundial de la Salud. Mayor riesgo para cesárea fue asociado a cesárea en gestación anterior, dilatación cervical hasta 4 cm, edad gestacional >40 semanas, presencia de liquido amniótico meconial y peso del recién nacido >4 kg.

Correlación entre diagnostico clínico de sufrimiento fetal agudo y hallazgos ovulares y neonatales en cesarea de pacientes atendidas en el hospital Materno Infantil Doctor Fernando Velez Paiz, Managua julio a diciebre 2007 / Correlation between clinical diagnosis of fetal distress and acute findings in cesarea ovulares and neonatal patients treated in the hospital Mother and Child Doctor Fernando Velez Paiz

El presente trabajo titulado “CORRELACION ENTRE DIAGNOSTICO CLINICO DESUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y HALLAZGOS TRANSOPERATORIOS EN CESAREA DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL “DR.FERNANDO VELEZ PAIZ”, MANAGUA, JULIO A DICIEMBRE 2007”. es un estudio descriptivo de corte transversal con 103 pacientes con cesárea indicada por sufrimiento fetal agudo y tomada la muestra no probabilística por conveniencia. Nos planteamos como objetivos conocer la frecuencia de cesárea por sufrimiento fetal agudo, identificando los factores asociados a este diagnóstico, los criterios utilizados para realizar el diagnostico de sufrimiento fetal agudo, el manejo prequirúrgico de las pacientes, la correlacion entre el diagnostico pre y pos quirúrgico e identificar cual era lautilidad de los criterios clínicos utilizados. Los criterios de inclusión fueron: 1. Cesárea en esta Unidad Hospitalaria 2. Diagnóstico de sufrimiento fetal agudo 3. Ausencia de procesos patológicos congénitos incompatibles con la vida extrauterina(cardiopatías, malformaciones congénitas importantes) 4. Embarazo de término Encontrando los siguientes resultados: 1. La indicación y realización de cesárea por sufrimiento fetal agudo se dio en el 4,9 por ciento de casos de todos los nacidos en ese periodo de estudio y representó el 19 por ciento de todas las cesáreas realizadas. 2. Los factores asociados a sufrimiento fetal encontrados fueron las distociasfuniculares con un 43,6 por ciento, sin factor evidente con un 43,6 por ciento y el sufrimiento fetal crónico 7,7 por ciento, el síndrome hipertensivo gestacional 1,9 por ciento, amnioitis ehiperdinamia. 3. Los criterios diagnósticos utilizados fueron las alteraciones de la frecuenciacardiaca fetal, (principalmente la taquicardia fetal sostenida) y la presencia de líquido amniótico meconial (2-3 cruces). los serviciosde vigilancia del parto para discriminar mas adecuadamente los casos para decidir su cirugía...

Niveles elevados de andrógenos plasmáticos en mujeres con hipertensión asociada al embarazo / High androgen plasmatic levels in women affected with pregnancy-induced hypertension

Objective. To compare the plasmatic levels of free testosterone (FT), total testosterone (TT), and dehydroepiandrosterone sulphate (DHEAs) obtained from women with pregnancy-induced hypertension (PIH) and from uncomplicated pregnant women in the third trimester of pregnancy. Methods. FT, TT and DHEAs were measured by radioimmunoassay in plasma samples from 30 women with PIH (PIH group) defined as mean blood pressure > 105 mm Hg, and proteinuria > 100 mg/dL and < 300 mg/dL, and in 30 women with uncomplicated pregnancies (control group). Gestational age at the time of the study in the PIH group was 37 weeks +2 days (28+0 - 40+1), and in the control group, 37 weeks +1 day (28+0 - 41+6). The plasmatic androgen levels and the perinatal outcome were analysed in both groups. Results. There was no difference in the gestational age at birth. In the PIH group there were increased number of caesarean sections due to fetal distress (PIH group; n = 10, control group; n = 2; p = 0.05), lower birthweight (PIH group 2549 g [800-3400 g], control group 3242 g [2400-4200 g]; p = 0.02) and increased number of neonatal intensive unit care admissions (PIH group; n = 3, control group; n = 0). In the PIH group, FT and TT levels were significantly higher than controls (mean, SD) (FT PIH group, 5.94 (0.9) pg/mL; FT control group, 0.44 (0.2) pg/mL; p = 0.002. TT PIH group, 5.28 (2.4) nmol/L; TT control group, 3.6 (0.6) nmol/L; p = 0.02. There was no difference in DHEAs levels between the groups (mean, SD) (PIH group, 51.13 (23.7) µg/dL; control group, 70.0 (13.5) /igldL). Conclusions. In women complicated with PIH there is an increment in the plasmatic levels of FT and TT. This might contribute to the clinical findings and the adverse perinatal outcome observed in this patients.

Objetivo. Comparar los valores plasmáticos de testosterona libre (TL), testosterona total (TT) y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAs) entre mujeres con hipertensión asociada al embarazo (HAE) y mujeres con embarazos normales en el tercer trimestre de la gestación. Mátodos. Se midieron TL, TT y DHEAs en el plasma de 30 mujeres con diagnóstico de HAE (grupo HAE), definida como tensión arterial media > 105 mm Hg y proteínas en orina >100 mg/dL y < 300 mg/ dL, y en 30 mujeres embarazadas sin HAE (grupo control) y los valores obtenidos se compararon entre ambos grupos. La edad gestacional de las pacientes del grupo control fue lo más similar posible a las pacientes del grupo con HAE. Resultados. TL y TT resultaron significativamente más altas en el grupo con HAE (media, DS). TL grupo HAE 5.94 (0.9) pg/mL; TL grupo control 0.44 (0.2) pg/mL; p = 0.002. TT grupo HAE 5.28 (2.4) nmol/L; TT grupo control 3.6 (0.6) nmol/L; p = 0.02. No hubo diferencias significativas en los valores de DHEAs (media, DS) grupo HAE 51.13 (23.7) µg/dL; grupo control 70.0 (13.5) µg/dL. La edad gestacional al momento del estudio en el grupo HAE fue de 37 semanas + 2 días (28 + 0 -40+1) y en el grupo control de 37 semanas +1 día (28+0 - 41+6). No hubo diferencia en la edad gestacional al nacimiento. El grupo con HAE presentó un mayor número de cesáreas por indicación fetal (grupo HAE n = 10; grupo control n = 2; p = 0.05), menor peso al nacimiento (grupo HAE 2549 g [800-3400 g]; grupo control 3242 g [2400-4200 g]; p = 0.02) y mayor número de ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales (grupo HAE n = 3; grupo control n = 0). Conclusiones. En embarazadas con HAE, TL y TT están elevadas, pudiendo contribuir en las manifestaciones clínicas y en el peor resultado perinatal que tienen estas pacientes.

Souffrance cerebrale du nouveau-ne a terme. Profil epidemiologique; clinique; therapeutique et evolutif

Notre etude; en vue de contribuer a l'amelioration de la prise en charge des souffrances foetales aigues du nouveau ne a terme a retenu les facteurs de risque les plus lies a l'asphyxie perinatale : -L'age de la mere inferieur ou egal a 15 ans ; -La qualite de la consultation prenatale avec le bilan prenatal biologique non fait (39;2pour cent) ou incomplet (54;9pour cent) ; -Le lieu de naissance; en l'occurrence la maternite. (21;8pour cent) en rapport avec les mauvaises conditions socio economiques ; -Le sexe masculin du nouveau ne (sexe ratio de 1; 91). Sur le plan clinique; le diagnostic est retenu avec: -Le score d'APGAR 7 a la cinquieme minute (94;1pour cent) ; -Un tableau neurologique fait de perturbations du tonus (62;7pour cent) et des reflexes archaiques (100pour cent) ainsi que de convulsions. (16;7pour cent). Il lui est associe le plus souvent une infection neonatale (81;37pour cent) et le traumatisme obstetrical (6;86pour cent). Au niveau du volet exploration radiologique: L'echographie transfontanellaire a retrouve (10;8pour cent) de lesions avec 5 hydrocephalies; 5 oedemes cerebraux et une hemorragie du noyau caude. La prise en charge symptomatique et preventive a ete faite par : -Un apport hydroelectrolytique a minima; -Une cortieotherapie; -L'oxygenotherapie; -Des anti convulsivants; -Une antibiotherapie en cas d'infection patente ou probable; -Une alimentation par gavage (61pour cent a J3) puis la mise au sein des que possible. La rarete des examens paracliniques de diagnostic et de surveillance est liee aux conditions socio economiques defavorables et au plateau technique limite. La guerison s'obtient pour la majorite en 6 jours

Pregnancies past the estimated date of confinement: labour and delivery outcome

To compare labour and delivery outcomes in women undergoing induction and those having spontaneous onset for pregnancies past the estimated date of delivery, a prospective study of 395 singleton, uncomplicated pregnancies was performed. Labour was induced in 175 women. Overall caesarean section rate was 9.4%, with no significant difference between the 2 groups. Overall rate of assisted vaginal deliveries was 7%, higher in the induction group than the spontaneous onset group but the difference was not significant. There was no significant difference in occurrence of intrapartum meconium, nor for maternal morbidity. No neonate needed intubation. No perinatal deaths occurred. Perinatal mortality and morbidity are preventable, and induction of labour before 42 weeks is justifiable to prevent adverse outcomes

Sufrimiento Fetal: un tema siempre actual / Fetal suffering. an always current topic

El diagnóstico y manejo oportuno del sufrimiento fetal debe ser una habilidad esencial del obstetra. Puede definirse como una alteración en el intercambio matabólico materno-fetal que conduce a hipoxemia, acidosis, hipercapnia, hipoxia y daño fetal de gravedad variable. Se consideran como causas básicas la disminución en el aporte de oxígeno y las alteraciones en la eliminación del CO2, situaciones estas que determinan estados de acidosis mixta. El diagnóstico puede hacerse mediante el empleo de métodos clínicos, biofísicos y bioquímicos. El manejo se basa en la suspensión de la actividad uterina, simultáneamente con la oxigenación y administración de líquidos, definiendo después de lograrse la reanimación intrauterina del feto, la vía más adecuada para el parto

Meconium stained amniotic fluid: antenatal, intrapartum and neonatal attributes.

OBJECTIVES: To find out the incidence, outcome as well as antenatal, intrapartum and neonatal attributes of meconium stained amniotic fluid (MSAF). DESIGN: Prospective study. SETTING: Neonatal Unit of Hospital. SUBJECTS: 1426 live births occurring in 1500 consecutive deliveries, over one year period. INTERVENTIONS: In all babies born through MSAF, thorough oropharyngeal suction as soon as the head was delivered followed by immediate intratracheal intubation and suctioning in infants depressed at birth. RESULTS: 204 (14.3%) deliveries had MSAF of which thick meconium was present in 141. Hepatitis in mother, fetal distress during labor and intrauterine growth retardation were significant factors associated with MSAF. One fifth of babies born through MSAF suffered severe birth anoxia compared to 5.6% in non-MSAF group. The consistency of meconium had direct bearing on the neonatal outcome. Severe birth asphyxia (SBA) occurred in 27.0 and 6.3% of babies with thick and thin meconium staining, respectively. Meconium aspiration syndrome was observed in 9 babies of thick meconium group and 8 of these were depressed at birth. All deaths occurred in thick meconium group and were associated with SBA. CONCLUSIONS: Selective approach can be adopted for babies with MSAF reserving intratracheal suctioning at birth for depressed neonate or evidence of fetal distress in utero. Rest of the neonates only need careful observation after thorough oronasopharyngeal suctioning.

Manejo activo del parto en primíparas: estudio prospectivo / Active management of labor in primiparas: prospective study

El objetivo de nuestro trabajo fue comparar el efecto en el índice de cesárea del manejo activo del parto y del manejo tradicional del parto en primíparas con embarazo de término fisiológico. Desde el 1 de septiembre de 1993, hasta el 31 de mayo de 1994, 145 primíparas con embarazo de término fisiológico fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de manejo activo del parto (grupo de estudio; n=75) y a un grupo de manejo tradicional del parto (grupo control; n=70). La incidencia de cesárea fue de 9,3 por ciento en el grupo de estudio y 20 porciento en el grupo control (p<0,05). No hubo aumento en la morbilidad ni mortalidad fetal. El manejo activo del parto puede disminuir la incidencia de cesárea en primíparas con embarazo de término fisiológico

Significance of cord problems at birth.

Cord problems at birth were prospectively studied in 12,000 singleton deliveries, of which 258 (2.15%) babies had cord abnormalities. Nearly 32% of these cases had fetal distress and 20.5% had 1 minute Apgar score less than 6. Of the various cord problems nuchal cord was noted in 79.1%, cord prolapse in 12.4% and true knots in 3.9% cases. Perinatal mortality rate with cord problems was 85.27/1000 births. Neonatal problems noted were septicemia (4.56%), aspiration syndromes (13.48%), hypoxic ischemic encephalopathy (7.30%), neonatal convulsions (2.14%) and hyperbilirubinemia (2.14%). Although mean Hb and PCV were lower in those with cord round the neck as compared to normal controls, this difference was not significant. Seven babies had Hb less than 13 g/dl with nuchal cords. Neonates born with cord around the neck or with other cord abnormalities should be carefully followed up for morbidity.

Predictive value of the nonreactive nonstress test in evaluating neonatal outcome.

High-risk pregnancies were followed up with antepartum foetal heart testing, in terms of perinatal mortality, Apgar score and incidence of caesarian section for foetal distress to look for the significance of a nonreactive nonstress test in 143 cases. The mean sensitivity was 65.64%, mean positive predictive value was 23.12%, and mean false positive rate was 76.87% for the nonreactive test results.

Relación entre la evaluación clínica del sufrimiento fetal agudo, tipo de parto y estado del recién nacido / Acute fetal distress and state of the newborn

Se realizó un estudio en 1352 recién nacidos vivos, de 1344 partos habidos en el Hospital Nacional `Edgardo Rebagliati Martins' -IPSS- en Lima, entre el 1 al 31 de Mayo de 1985, con la finalidad de determinar la incidencia de sufrimiento fetal agudo (SFA) compensado o descompensado. Se detectó 215 (l5.90 por ciento) se SFA, 172 (12.72 por ciento) de los cuales pertenecieron al grupo A y 43 (3.18 por ciento) al grupo B, habiéndose encontrado una incidencia de sufrimiento fetal descompensado mayor a la reportada en la literatura. La enfermedad hipertensiva del embarazo fue la patología materna más frecuentemente relacionada a SFA. Se realizó cesárea en el 27 por ciento de la población con sufrimiento fetal. La cesárea y el parto instrumentado tuvieron una incidencia elevada en el grupo con SFA descompensado (55.81 por ciento y 27.91 por ciento, respectivamente), no registrándose diferencias estadísticamente significativas entre los grupos compensado y control. El Apgar en los recien nacidos con SFA fue menor que en el grupo control, en forma significativa. La morbilidad fue mayor en los RN con SFA que en el grupo control, con diferencias estadísticamente significativas: En el grupo A, 26.16 por ciento presentó alguna patología y en el B, el 34.88 por ciento más frecuentes la hipoxia y el síndrome de dificultad respiratoria. El trauma obstétrico fue la patología mas frecuentes en el grupo B. La mortalidad neonatal, evaluada en el período de estudio, fue 0.93 por ciento y la perinatal fue 3.73 por ciento. Las causas de muerte neonatal fueron enterocolitis necrotizante y enfermedad hemorrágica del recien nacido