Placa vulnerable: métodos de identificación actual y futuro / Vulnerable plaque actual and future identification methods

The atherothromboses is the principal cause of death in the western World, the rupture of the vulnerable plaque is the trigger of the acute coronary syndromes. The importance of identifying the vulnerable plaque before its rupture continues being a challenge. At the moment the diagnosis can be made by noninvasive methods, like the presence of risk factors and blood markers of vulnerability and invasive methods like angiocospic. Although several methods exist, there is no one that gives all morphologic and inflammatory activity; it seems that the thermography is going to be the most helpful. The future will be not just the diagnosis of vulnerable plaque but the vulnerable patient.

Dilatação fluxo-mediada endotélio-dependente da artéria branquial / Endothelial-dependent flow-mediated dilation of the brachial artery

A dilatação fluxo-mediada endotélio-dependente da artéria branquial (DILA) ou simplesmente reatividade da artéria branquial é hoje o melhor procedimento para avaliar a função endotelial. A técnica é ultrasonográfica, não invasiva, simples e de fácil aprendizado, muito embora exija certo cuidado por parte do examinador. O aumento do fluxo do sangue resultante da hiperemia isquemia-induzida estimula a liberação de óxido nítrico(NO) pelo endotélio, resposta que está comprometida em pacientes de risco para doença coronariana, vale dizer, diabéticos, hipertensos, tabagistas e hiperlipidêmicos. Além disso a DILA vem também sendo utilizada na toxemia gravídica, doença que tem na sua fisiopatologia a pontificar a disfunção endotelial...

Efeitos do treinamento físico de alta e baixa intensidades em pacientes com insuficiência cardíaca / Effects of low and high intensity exercise training in patients with chronic heart failure

O exercício físico vem sendo recomendado como coadjuvante no tratamento da insuficiência cardíaca crônica e, apesar do consenso quanto ao ganhos funcionais, sua aplicação clínica ainda é restrita. Os estudos randomizados disponíveis são ainda pequenos e não uniformes quanto à intensidade dos exercícios a serem aplicados. O objetivo primário do presente estudo foi testar duas intensidades de treinamento físico, que diferiam pela presença ou não de acidose metabólica com base no limiar anaeróbico, e analisar seus efeitos na capacidade funcional e na idinâmica dos gases expirados. Como objetivos secundários, analisaram-se as influências dessas intensidades nos níveis sangüíneos de lactato e do peptídeo natriurético tipo B, na variabilidade da freqüência cardíaca, na função e dimensões cardíacas, na capacidade oxidativa muscular esquelética e na qualidade de vida. Estudaram-se 31 homens com idade de 36 a 70 anos com miocardiopatia dilatada de etiologia não-isquêmica, em classe funcional II ou III (New York Heart Association), que foram randomizados em três grupos: exercícios de alta intensidade (n = 11), baixa intensidade (n = 9) e controle (n = 10), com fração de ejeção (média ± erro-padrão) de 26 ± 1%, 31 ± 3% e 27 ± 2%, respectivamente. Todos estavam com medicação otimizada, que não foi modificada durante o estudo. Os pacientes foram submetidos antes e depois do estudo a teste cardiopulmonar máximo em esteira, teste de caminhada de seis minutos em corredor, teste cardiopulmonar de caminhada de seis minutos em esteira, determinação da curva de lactato, dosagem do peptídeo natriurético tipo B em repouso e no pico do exercício, eletrocardiografia dinâmica de 24 horas, ecocardiografia de repouso, biópsia muscular esquelética e escore de qualidade de vida (Minnesota). O programa de treinamento foi supervisionado com três sessões semanais e duração média de seis meses. Envolvia exercícios dinâmicos prescritos com base no teste cardiopulmonar máximo; no grupo de baixa intensidade, eram limitados pela freqüência cardíaca no limiar anaeróbico, e, no de alta, pela freqüência cardíaca no ponto de compensação respiratória. O grupo controle foi apenas acompanhado, sem prescrição de exercícios.

Ecocardiografía tridimensional: Técnica. aplicaciones clínicas y perspectivas / Three-dimensional echocardiography

Objetivo: La ecocardiografía tridimensional (3D) representa una nueva era en la cardiología contemporánea. Permite obtener imágenes de las estructuras cardíacas, lo más aproximadas, a su forma de anatomía macroscópica real. Aun cuando la técnica modo M y bidimensional, por más de 30 años ha incrementado notablemente las posibilidades de estudio del corazón, no es suficiente para reconstruir su compleja anatomía tridimensional. Se requiere de un esfuerzo mental extra para realizar la reconstrucción espacial tridimensional de múltiples imágenes en dos dimensiones, especialmente en las cardiopatías congénitas. Conclusiones: En la actualidad, la información adicional morfológica y funcional que aporta la técnica 3D en las diversas áreas de la cardiología clínica, quirúrgica y experimental justifican su uso más amplio. En el futuro esta técnica se convertirá en un estudio de anatomía patológica "virtual".

Tomografía helicoidal computarizada de arterias coronarias vs angiografía coronaria / Correlation of coronary arteries by helix computed tomography vs angiography

Introducción: El índice de calcificación (IC) de las arterias coronarias (AC) por tomografía computada (TAC) es un procedimiento útil para el diagnóstico de enfermedad obstructiva coronaria (EOC), con sensibilidad del 82 ñ 6 por ciento, especificidad del 88 ñ 2 por ciento, valor predictivo positivo (VPP) del 57 ñ 7 por ciento y valor predictivo negativo (VPN) del 96 ñ 2 por ciento. Objetivos: Evaluación del método para la cuantificación del grado de calcificación en las AC por TAC en unidades Hounsfield con el método tradicional y definición de la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN en comparación a la angiografía coronaria. Método: De junio de 1998 a marzo de 1999 se estudiaron 163 pacientes con TAC, 41 fueron sometidos a coronariografía. Las TACs se realizaron con un equipo ELSCINT CTTwin y un software para la cuantificación de la calcificación en las AC en unidades Hounsfield. Se consideró lesión significativa a la obstrucción > 50 por ciento en el tronco de la coronaria izquierda y > 70 por ciento en al menos una de las arterias principales o > 50 por ciento si existían dos o más arterias involucradas. Aquellos con coronariografía se dividieron en dos grupos: A con índice de calcificación < 150 y B > 151. Resultados: En el grupo A el 45 por ciento tuvo lesiones significativas vs 95 por ciento en el grupo B, p = 0.001: Sensibilidad del 65 por ciento, especificidad del 95 por ciento, VPP y VPN del 64 por ciento y 92 por ciento, respectivamente. Riesgo relativo de 2.08 (IC 95 por ciento 1.38-3.54) y razón de momios 21.6 (IC 95 por ciento 2.43-191.37). Conclusiones: Aún con una muestra reducida de pacientes, la tomografía resulta ser un procedimiento útil para el diagnóstico de EOC significativa.

El simulador ®Harvey¼ de paciente cardiológico: la utilización de simuladores, computadoras y equipo multimedia en el aprendizaje de la cardiología / Cardiologic Harvey simulator: utilizing simulators, computers and multimedia equipment in the learning of cardiology

A través de un maniquí y un programa multimedia es posible adquirir conocimientos y destrezas necesarios para la evaluación y tratamiento de múltiples situaciones clínicas en el área de cardiología. Desde 1968, en la Escuela de Medicina de la Universidad de Miami, se viene utilizando un simulador de paciente cardiológico conocido como Harvey con una gran aceptación por parte de paramédicos, estudiantes de medicina, residentes, adscritos y enfermeras. El maniquí está programado para simular 27 situaciones cardiológicas que representan el mínimo necesario que debe de conocer y manejar un estudiante de medicina en el cuarto año, durante su periodo de aprendizaje en la materia clínica de cardiología.

Teste ergométrico: uma visão para o clínico / Ergometric test: a vision for the doctor

Desde sua introdução na prática clínica por Master em meados dos anos 40, o teste de esforço (TE) tem seido utilizado como elemento de diagnóstico da doença obstrutiva coronária, mercê de sua suposta capacidade para identificar lesões em uma, duas ou três artérias, de acordo com o comportamento do segmento ST ao exercício. Todavia, esta concepção sofreu profundas modificações ao longo da última década, passando o TE a ser encarado como um método de avaliação funcional do sistema aeróbico, no qual diversos elementos de análise devem ser apreciados e não apenas o segmento ST do eletrocardiograma de esforço, como tem sido hábito entre os clínicos e cardiologistas menos afeitos ao método. O artigo trata desta importante modificação conceitual e mostra como o TE deve ser interpretado nos dias atuais