Algunos aspectos de interés sobre la cirugía bariátrica en la infancia y la adolescencia / Some aspects of interest about bariatric surgery applied in childhood and adolescence

Antecedentes: un porcentaje significativo de los niños y adolescentes afectados por la obesidad desarrollarán obesidad mórbida en algún momento de su vida adulta. Actualmente, el empleo de la cirugía bariátrica en estos pacientes es un tema polémico, por lo que resulta de interés conocer sus aspectos más relevantes, así como sus resultados en esta etapa de la vida. Objetivo: describir algunos aspectos de interés sobre la cirugía bariátrica en la infancia y la adolescencia. Desarrollo: se exponen y comentan los principales riesgos asociados a la obesidad en la niñez y adolescencia, los objetivos del tratamiento y los criterios de inclusión en un programa de cirugía bariátrica. Se enfatiza en el tiempo de tratamiento previo para valorar la necesidad de la intervención, la edad, el índice de masa corporal, la madurez sexual, ósea y psicológica del paciente, entre otros criterios, para autorizarla. También, se describen las contraindicaciones y medidas preoperatorias, ya que su conocimiento y cumplimiento posibilitarían la obtención de los resultados esperados. Se hace mención de las vías y técnicas quirúrgicas empleadas, así como algunos de sus resultados y complicaciones. Consideraciones finales: se exponen algunos aspectos de interés sobre cirugía bariátrica en la infancia y la adolescencia, con hincapié en los elementos más controversiales, lo que permite seleccionar a los pacientes que mejor evolución puedan tener con este tipo de intervención(AU)

Background: a significant percentage of obese children and adolescents develop morbid obesity at some time of their adulthood. The use of bariatric surgery in these patients is a controversial issue at present, so it is interesting to find out its most relevant aspects and results in this stage of life. Objective: to describe some aspects of interest on bariatric surgery applied in childhood and adolescence. Development: this review sets forth and comments on the main risks associated to obesity in childhood and adolescence, the objectives of the treatment and the inclusion criteria to be met in a bariatric surgery program. Emphasis was made on length of previous treatment to assess the need for intervention, age, body mass index, sexual, bone and psychological maturity of the patient, among other criteria, for giving authorization. Counterindications and preoperative measures were also described since knowing and complying with them would facilitate the expected results. Mention was made to the surgical paths and techniques as well as some results and complications of the bariatric surgery. Final thoughts: some aspects of interest on bariatric surgery in childhood and adolescence were explained, with emphasis on the most controversial elements, which will allow selecting the patients that could present better evolution with this type of intervention(AU)

Curso de Atualização em Cardiologia: aula 4: Avaliação pré-operatória do paciente cardiopata / Updating in Cardiology Course: class 4: Preoperative evaluation of cardiopath patient

Mundialmente, cerca de 500 mil a 900 mil pacientes operados sofrem um evento cardiovascular relacionado ao ato cirúrgico, tal como morte cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) ou parada cardiorrespiratória não-fatais. Os pacientes acometidos por IM relacionado a cirurgia não-cardíaca apresentam mortalidade intra-hospitalar de 15 por cento a 25 por cento, sendo tal evendo um fator de risco independente para morte cardiovascular e IM em até seis meses após a cirurgia. A fisiopatologia do IM no contexto peroperatório é menos conhecida. A correta identificação de pacientes de alto risco cardiovascular é fundamental para determinar quais medidas devem ser tomadas visando diminuir o risco de eventos peroperatórios. Há vários índices publicados (de Lee, Goldman, Lersen e Gilbert) usados para estimar o risco cirúrgico de um paciente, os quais levam em conta o número de preditores de risco (p. ec.: história de angina, diabetes ou cirurgia de emergência que o paciente possui. Todos são limitados, uma vez que a maioria se baseia em resultados de estudos que ocorreram em um único centro, em geral um hospital universitário, além do que a maioria não avaliou desfechos compostos com semelhantes graus de relevância. Para escolher qual teste não-invasivo solicitar, deve-se considerar os resultados das meta-análises relevantes e de suas limitações. Intervenções atualmente utilizadas para a prevenção de eventos cardíacos peroperatórios carecem de evidências científicas mais robustas que as justifiquem.

Prevención de malposiciones palpebrales posblefaroplastia inferior / Prevention the palpebral malpositions in the inferior blepharoplasty

La blefaroplastia inferior es un procedimiento habitual que tiene ciertas limitaciones en lo que respecta a la corrección del excedente cutáneo y arrugas dinámicas, las cuales deben ser discutidas con el paciente previo a la cirugía. Las malposiciones palpebrales son las secuelas más frecuentes de la blefaroplastia inferior yse producen generalmente por insuficiente evaluación prequirúrgica, más que por un error de técnica quirúrgica. Evaluando correctamente los factores de riesgo, se podrán tomar conductas que minimicen la aparición de estas complicaciones

Biopsia por punción con aguja fina sin aspiración en el diagnóstico prequirúrgico del nódulo del tiroides / Fine needle biopsy without aspiration in the presurgical diagnosis of thyroid nodule

Se estudió un grupo de 100 pacientes operados de nódulo único del tiroides en el Servicio de Cirugía General del Hospital "Cmdte. Manuel Fajardo", para validar el método de la biopsia por punción con aguja fina sin aspiración (citopunción) en el diagnóstico prequirúrgico de esa afección. A cada paciente se le realizó una citopunción con aguja No. 25 antes de la intervención quirúrgica; los resultados se clasificaron en negativos (benignos) y positivos (malignos y sospechosos) y la histología posoperatoria, en benigna y maligna, según los intereses de nuestro trabajo y de criterios preestablecidos en el Departamento de Anatomía Patológica del hospital. El 100 (por ciento) de las muestras fue útil para diagnóstico con una correspondencia entre citopunción e histología del 83 (por ciento). Los valores de los indicadores de validación fueron: sensibilidad: 76 (por ciento), especificidad: 85 (por ciento), valor predictivo positivo: 57 (por ciento), valor predictivo negativo: 93 (por ciento) y eficacia general del método: 85 (por ciento). Concluimos que la citopunción es un método diagnóstico útil en el nódulo único del tiroides y que logra iguales resultados que la BAF, pero la primera es más recomendable por ser de más fácil aplicación, menos traumático y más económico