Sympathetic overactivity and arrhythmias in tetanus: electrocardiographic analysis

As a result of the advances in the control of pulmonary insufficiency in tetanus, the cardiovascular system has increasingly been shown to be a determining factor in morbidity and mortality but detailed knowledge of the cardiovascular complications in tetanus is scanty. The 24h-Holter was carried out in order to detect arrhythmias and sympathetic overactivity in 38 tetanus patients admitted to an ICU. The SDNN Index (standard deviation from the normal R-to-R intervals), was useful in detecting adrenergic tonus, and ranged from 64.1 ± 27 in the more severe forms of tetanus to 125 ± 69 in the milder ones. Sympathetic overactivity occurred in 86.2 percent of the more severe forms of the disease, but was also detected in 33 percent of the milder forms. Half the patients had their sympathetic overactivity detected only by the Holter. The most frequent arrhythmias were isolated supraventricular (55.2 percent) and ventricular (39.4 percent) extrasystoles. There was no association of the arrhythmias with the clinical form of tetanus or with the presence of sympathetic overactivity. The present study demonstrated that major cardiovascular dysfunction, particularly sympathetic overactivity, occurs in all forms of tetanus, even in the milder ones. This has not been effectively detected with traditional monitoring in ICU and may not be properly treated.

Com os avanços no controle da insuficiência respiratória no tétano, o sistema cardiovascular tem participado de forma crescente na morbidade e mortalidade da doença, mas o conhecimento dessas complicações é escasso. No intuito de detectar arritmias e hiperatividade simpática, o holter de 24 h foi utilizado em 38 pacientes com tétano admitidos numa UTI de doenças infecciosas. O índice SDNN (desvio standard dos intervalos normais R-a-R), foi útil na detecção do tônus adrenérgico, e variou de 64,1 ± 27 nas formas mais severas de tétano a 125 ± 69 nas formas mais leves. Hiperatividade simpática ocorreu em 86,2 por cento das formas mais severas da doença, mas também foi identificada em 33 por cento das formas leves. Cerca da metade dos pacientes tiveram sua hiperatividade simpática detectada apenas pelo Holter. As arritmias mais freqüentes foram extrassístoles isoladas, do tipo supraventriculares (55,2 por cento) ou ventriculares (39,4 por cento). Não houve associação das arritmias com a forma clínica do tétano ou com a presença de hiperatividade simpática. O presente estudo demonstrou que importantes alterações cardiovasculares, particularmente a hiperatividade simpática, ocorrem em todas as formas de tétano, mesmo as mais leves. Estas alterações não estão sendo detectadas pelos métodos tradicionais de monitorização em UTI, podendo resultar em falhas na abordagem terapêutica.

Tétano: características atuais / Tetanus: actual characteristics

Considerando-se as atuais campanhas de vacinação contra o tétano que têm como alvo principal crianças, gestantes e idosos, procurou-se demonstrar o possível deslocamento dos casos de doenças para uma parcela da população composta de indivíduos adultos do sexo masculino. Para tanto, foram revisados os prontuários dos 24 pacientes internados com diagnóstico de tétano no Hospital da Universidade Federal de Santa Maria durante o período de 1990 a 2001, traçando-se um perfil desses pacientes a partir de suas características clínicas. Observou-se que o grupo mais acometido pela doença compreendeu na maioria homens (79 por cento dos casos) acima de 40 anos, corroborando a hipótese citada.

A potenciação pós-tetânica e a transmissão neuromuscular / Post-tetanic potenciation and neuromuscular transmission

Potenciação pós-tetânica (PPT) é o nome dado ao aumento transitório da amplitude das contrações musculares após estimulação indireta com alta frequência aplicada ao nervo motor. É um fenômeno característico, mas não exclusivo da junção neuromuscular, podendo também ocorrer em transmissões do sistema nervoso central. Apesar de várias teorias propostas, o mecanismo da origem da PPT não foi, pelo menos até o momento, totalmente esclarecido. Por outro lado, sabe-se que fármacos podem modificar o perfil da PPT levando a comprometimentos na eficiência das transmissões neuronais. O presente trabalho descreve os possíveis mecanismos que determinam a PPT e mostra como diferentes agentes podem modificá-la.

Tétanos neonatal en Cartagena ¿existe control y profilaxis?: experiencia con 196 casos

Objetivos: Identificar las características clínicas del tétano neonatal y verificar la eficacia de los programas de vacunación como profilaxis para esta entidad. Materiales y métodos: Se ralizó un estudio descriptivo retrospectivo analítico de corte longitudinal con 196 pacientes con diagnóstico de tétano neonatal. Resultados: Se revisaron 196 neonatos con tétano, de procedencia en un 75 por ciento del área rural. Las madres en el 94 por ciento no tuvieron control prenatal y en el 100 por ciento de los pacientes pertenecieron al estrato socioeconómico bajo. La letalidad fue del 60 por ciento con un máximo de muertes al quinto día de la enfermedad. Conclusiones: El tétano neonatal afecta al estrato social bajo y a la población rural, quizás producto de la falta de educación y/o déficit en los programas de vacunación, en el área ruaral especialmente.

Tétanos neonatal: revisión bibliográfica / Neonative tétano: bibliographical overhaul

Analiza que el tétanos neonatal constituye una enfermedad neurológica infecciosa aguda, potencialmente prevenible, no contagiosa; ocasionada por la exotoxina del bacilo tetánico, caracterizada por espasmos y contracciones musculares además de convulsiones. Si bien, la incidencia en países desarrollados no es importante, en el Ecuador constituyre un grave problema de salud pública, pues ocasiona tasas de mortalidad elevadas en menores de 28 días, especialmente en áreas rurales tropicales y subtropicales, debido a prácticas inadecuadas en el manejo del cordón umbilical y a insuficiente cobertura de vacunación en mujeres embarazadas, en mujeres en edad fértil y en niños en general. El tratamiento una vez instalada la enfermedad requiere hospitalización y manejo en unidad de cuidado intensivo con uso de antitoxina tetánica, antimicrobianos y medidas generales, que a pesar de ser realizadas adecuadaemente conllevan una elevada mortalidad.

Early acute respiratory failure due to severe tetanus: evidence for intrapulmonary shunting of blood

Early acute respiratory failure is a common presenting manifestation of severe tetanus, yet the underlying mechanism is not well understood. Our purpose was to clarify the issue by testing the contribution of various cardiopulmonary factors in the genesis of respiratory failure. We performed cardiac catheterization and pulmonary angiogram on 14 consecutive cases of severe tetanus with acute respiratory failure, Shunt fraction and alveolar-arterial oxygen difference were calculated in all patients after being ventilated with 100% oxygen for over 20 minutes. All patients had severe hypoxemia and hypocapnia at the time of presentation while receiving nasal oxygen. Cardiac catheterization and oximetric studies revealed normal mean pulmonary capillary wedge and left ventricular end diastolic pressures with no evidence of intracardiac shunting of blood. Pulmonary angiograms showed no evidence of pulmonary emboli or arteriovenous communication. Ventilation with 100% oxygen failed to correct hypoxemia. Calculated shunt fraction ranged from 27.3 to 38.1%. The alveolar-arterial oxygen difference was more than 450 mm Hg in all of the cases. Our results indicate that intrapulmonary shunting of blood is the underlying mechanism for the early acute respiratory failure seen in these patients

Hyperactivite adrenergique dans un cas de tetanos grave traite par anesthesie peridurable continue

Le tetanos est une affection hautement mortelle et son traitement d'un cout tres eleve. Le taux de mortalite dans notre milieu ces 5 dernieres annees est de 66 pour cent. Chez les tetaniques; la mort subite est principalement due aux troubles du rythme cardiaque lies a l'hyperactivite adrenergique et a un moindre degre au laryngospasme. Pour traiter et prevenir la survenue des troubles de rythme cardiaque chez une fille de 15 ans; les auteurs rapportent cette situation ou une anesthesie peridurable; par catheter laisse une semaine en place; a permis de passer la periode critique sans complications cardiaques graves

Tetanus: a killer disease which can de prevented

Tetanus is a serious problem which follows injuries, accidents, surgery, injections and sometimes no obvious cause. In civilized communities it has been almost eradicated with adequate immunization. Illiteracy, poverty and lack of awareness are the main reasons for higher incidence of tetanus in third world countries. Proper immunization of the whole population, adequate management of injuries and by adopting the hygienic measures we can get rid of this highly fatal but preventable disease

Estudo clínico do tétano: revisäo; 1994 / Clinical aspects of tetanus: review

O autor fez uma revisäo sobre o tétano abordando os principais estudos referentes a etiologia, epidemiologia, patologia, diagnóstico, quadro clínico, diagnósticos diferenciais, exames laboratoriais subsidiários, tratamento, complicaçöes e profilaxias

Sindrome de hiperactividad simpática en el tétanos: su tratamiento con alfa y beta bloqueantes / Sympathetic hyperactivity syndrome in the tetanus: its treatment with alpha and beta blockaders

Para describir los rasgos clínicos del Síndrome de Hiperactividad Simpática (S.H.S.) y los resultados obtenidos por la terapéutica alfa y beta bloqueante y destacar la importancia del control del S.H.S., se estudiaron 10 (diez) casos de tétanos internados en nuestra Unidad desde junio de 1979 hasta junio de 1981. Presentaron S.H.S. siete pacientes. Siguiendo normas del Servicio todos los pacientes recibieron tratamiento básico y de acuerdo con la severidad, tratamiento sintomático. Cuatro pacientes recibieron clorpromazina 100-150 mg/día (bloqueo alfa), los tres restantes recibieron, además de clorpromazina en iguales dosis, propanolol, 60-120 mg/día (bloqueo beta). Los siete pacientes con S.H.S. eran tétanos graves. Los 4 pacientes tratados con bloqueo alfa exclusivo fallecieron, tres por disturbios hemodinámicos incontrolables y uno por falla en la asistencia respiratoria mecánica. De los tres casos tratados con alfa y beta bloqueantes sólo uno falleció (distress pulmonar), pudiéndose controlar en él las manifestaciones de S.H.S. que habían aparecido. No obstante la pequeña población estudiada, podemos concluir, que: el bloqueo alfa exclusivo no brindó resultados favorables en lo que hace a la sobrevida. La adición del bloqueo beta al tratamiento en caso de evidencia de S.H.S. puede brindar una disminución de la mortalidad que el síndrome acarrea