Arrhythmia in early post cardiac surgery in pediatrics: Siriraj experience.

OBJECTIVES: To determine the incidence, risk factors and outcome of early postoperative arrhythmias in pediatric patients with congenital heart disease. MATERIAL AND METHOD: A prospective study was conducted in every pediatric patient who consecutively underwent open-heart surgery at Siriraj Hospital from January 1st to December 31st, 2006. The collected data were demographic data, diagnosis, pre-operative arrhythmia, cardiac surgical data and continuous electrocardiographic monitoring data throughout the post operative intensive care period. RESULTS: A total of 191 pediatric patients underwent cardiac surgery. Forty-five cases (23.5%) developed early post operative cardiac arrhythmias i.e. junctional ectopic tachycardia 18 cases (40%), heart block 7 cases (15.6%), supraventricular tachycardia 2 cases (4.4%). Cardiac arrhythmia occurred mostly within 24 hours after the operation. Patients with single ventricle physiology repaired developed the highest incidence of acute post operative arrhythmia (36.4%). Longer, cardiopulmonary bypass time- and redo-operation were the risk factors. Thirty-nine cases were treated with medications, 7 cases with temporary pacing, and 1 case with electrical cardioversion. Four patients needed long-term anti-arrhythmic agents. Cardiac arrhythmia played role in the causes of death in 2 cases (1.1% of total cases). CONCLUSIONS: Post operative arrhythmias remained common and important complications of pediatric open-heart surgery. Long cardiopulmonary bypass time and redo-operation were risk factors for early post operative arrhythmia.

Reporte de un caso de tauicardia reciprocante de la unión o taquicardia de Coumel

La taquicardia reciprocante de la unión o taquicardia de coumel fue descrita por primera vez hace 30 años. Previamente se consideraba como una taquicardia originada en la aurícula. El substrato anatómico más aceptado involucra una vía accesoria con conducción ventrículo atrial con propiedades decrementales. Es por lo general una tauicardia de personas jóvenes que por ser frecuentemente incesante puede producir taquicardiomiopatía y en el electrocardiograma de superficie se carcteriza por la presencia de ritmo sinusal sin onda delta. tres patologías comparten el patrón electrocardiográfico de taquicardias de complejos estrechos con intervalo RP>PR y onda P negativa en derivaciones inferiores (taquicardia atrial, taquicardia por reentrada intranodal variedad no común y taquicardia reciprocante de la unión). El diagnóstico correcto de la taquicardia tiene consecuencias importantes para el paciente. El presente caso ilustra cómo hacer el diagnóstico diferencial correcto entre estas tres arritmias con la ayuda del estudio electrofisiológico, cómo demostrar las propiedades decrementales de la vía accesoria y cómo un paciente joven refractario al tratamiento farmacológico puede ser curado utilizando ablación con radiofrecuencia, con una mínima morbilidad.