Ablación por radiofrecuencia para el tratamiento de las arrítmias cardíacas en 500 pacientes consecutivos / Radiofrecuency catheter ablation of cardiac arrhythmias in 500 consecutive patients

La ablación por radiofrecuencia se ha impuesto como la técnica de primera elección de la mayoría de las arrítmias cardíacas. En otros países, los avances tecnológicos recientes, como el mapeo tridimensional no fluoroscópico o el mapeo sin contacto, o diferentes modalidades de ablación como los sistemas irrigados, crioablación, láser o microwave han permitido mejorar los resultados que se obtenían con los sistemas convencionales. En el presente trabajo se describen los resultados en una población incluída en forma consecutiva y no seleccionada, que fue tratada con los sistemas de mapeo y ablación convencionales. Se comunica el éxito primario obtenido en el laboratorio de electrofisiología, teniendo en cuenta el seguimiento de corto plazo (1 mes postablación) que se completó en la totalidad de los pacientes. Se incluyeron 511 pacientes consecutivos sometidos a 546 procedimientos entre julio de 1997 y diciembre de 2002. Las arritmias tratadas fueron: aleteo auricular 153 (30 por ciento), reentrada nodal 149 (29 por ciento), vías accesorias 103 (20 por ciento), taquicardia auricular 42 (8 por ciento), taquicardia ventricular 27 (5 por ciento), fibrilación auricular (aislamiento de las venas pulmonares) 24 (5 por ciento) y ablación completa del nodo AV 13 (3 por ciento). La edad promedio fue de 50 ± 20 años. La ablación se realizó con éxito en 144 pacientes con aleteo auricular (95 por ciento), en 147 con reentrada nodal (99 por ciento), en 95 con vías accesorias (92 por ciento), en 37 con taquicardia auricular (88 por ciento), en 16 con taquicardia ventricular (59 por ciento), en 13 con fibrilación auricular (venas pulmonares) (54 por ciento) y en 13 pacientes con bloqueo del nodo AV (100 por ciento). El promedio de éxito fue del 90,9 por ciento (465 de 511 pacientes). Se produjeron complicaciones en 14 pacientes (2,7 por ciento). En el grupo de niños y adolescentes (más menos 18 años) se realizaron 66 procedimientos en 60 pacientes. La edad promedio fue de 13 ± 4 años (rango 3 a 18 años). El éxito de la ablación fue del 95 por ciento. No hubo complicaciones. Concluímos que la ablación por radiofrecuencia es un método eficaz y seguro en el tratamiento de prácticamente todas las arritmias cardíacas, aún la fibrilación auricular recientemente incluída. La ablación podría considerarse la primera indicación en el tratamiento de las taquiarritmias cardíacas sostenidas...

Ablación por radiofrecuencia en niños y adolescentes con taquicardia paroxística supraventricular, sin cardiopatía estructural / Radioablation for paroxysmal SVT without cardiopathy in children and adolescents

Introducción: la ablación transcatéter por radiofrecuencia constituye una alternativa terapéutica curativa para diferentes taquiarritmias cardíacas, evitando crisis reiteradas, así como el uso de fármacos antiarrítmicos en forma crónica, con un procedimiento menos agresivo y costoso que la cirugía. Este trabajo evalúa retrospectivamente nuestra experiencia con este método terapéutico en niños y adolescentes fuertemente sintomáticos, con taquicardia paroxística supraventricular y un corazón estructuralmente sano. Poblacion: costó de 56 pacientes consecutivos, con edades de 6 a 18 años (x: 13 ñ 3, X: 13) y taquicardias reiteradas a pesar del tratamiento antiarrítmico, 3 de los cuales presentaban, además, antecedentes de síncope y muerte súbita. Material y métodos: el diagnóstico electrofisiológico incluyó: taquicardia por reentrada AV, utilizando una vía accesoria, en 48 pacientes, de los cuales 34 tenían síndrome de Wolff-Parkinson-White y taquicardia reentrante nodal en 8. A continuación se procedió a realizar la ablación por radiofrecuencia. Resultados: la ablación fue primariamente exitosa en 52 pacientes (93 porciento). La duración total del procedimiento fue de 226 ñ 143 min, x: 210 minutos, el tiempo de radioscopia, 42 ñ 33 min, x: 40 min y el número de aplicaciones de radiofrecuencia, 4 ñ 3, x: 2 pulsos. Se presentaron complicaciones en sólo 3 casos (5,4 porciento). Durante un seguimiento de 0,5 a 7,5 años (3,3 ñ 1,7, X: 2,5), 10 pacientes sufrieron recidivas, repitiéndose exitosamente la ablación en 6 de ellos. El procedimiento fue considerado curativo en 48 de 56 pacientes (86 porciento). Conclusiones: nuestra experiencia con ablación por radiofrecuencia en esta población fue ampliamente satisfactoria, con alto índice de efectividad, escasa morbilidad y mortalidad nula

Fulguración con radiofrecuencia de haces paraespecíficos derechos / Radiofrequency ablation of right accessory pathways

Background: Accessory pathways are muscular connections between auricles and ventricles, present in different points of mitral and tricuspid annuluses. These pathways participate in 50 percent of Paroxysmal supraventricular tachycardias and the definitive cure of the arrhythmia is their ablation. Aim: To report our experience in patients with right accessory pathways. Patients and methods: 50 consecutive patients treated between 1990 and 1996 are reported. Eight had a history of syncope, two had a diagnosis of Epstein disease and 36 had a pre-excitation in the surface electrocardiogram. Results: Fifty four accessory pathways were identified, since four patients had two pathways. Twenty four pathways were posteroseptal, 15 were lateral, 9 were medioseptal and 6 were anteroseptal. One patient had also a nodal reentry tachycardia. Fulguration was attempted in 39 patients and it was finally successful in 32. Three patients required more than one session. There were six relapses and all were successfully ablated in a second session. A mean of 28 radiofrequency applications were done (range 1- 76), mean laboratory time was 6 hours and mean radioscopy time was 70 min. Four patients had a transient atrioventricular conductor blockade. Conclusions: Radiofrequency ablation of accessory pathways has a high degree of success and a low rate of complications

Ablación con radiofrecuencia de una taquicardia por reentrada nodal atípica en una niña de 3 años / Radiofrequency catheter ablation of typical atrioventricular nodal reentrant tachycardia in a child

La presencia de una taquicardia supraventricular paroxística incesante puede llevar a una miocardiopatía dilatada secundaria, siendo ésta una de las indicaciones de ablación por radiofrecuencia. Una niña de 3 años con una taquicardia por reentrada nodal atípica complicada con miocardiopatía fue sometida a una ablación de la vía lenta, siendo el procedimiento exitoso, con recuperación rápida de la función ventricular y sin recidiva de la taquicardia

Características del electrograma local en fulguraciones exitosas de haces paraespecíficos / Characteristics of the local electrogram in successfuly fulgurations of paraspecific bundles

La ablación por radiofrecuencia de haces paraespecíficos es un aterapia muye efectiva para el tratamiento de las taquicardías paroxíticas supraventriculares. Con el objeto de evaluar la utilidad del electrograma local en la identificación del sitio correcto para efecturar la ablación por radiofrecuencia, se analizaron las características de éstos en 20 pacientes con haces paraespecíficos fulgurados exitosamente. 16 pacientes tenían un haz paraespecífico izquierdo (10 ocultos), 2, haz paraespecífico anteroseptal y 1, un haz paraespecífico lateral derecho. En 15 pacientes la fulguración se realizó durante taquicardia paroxítica supraventricular y en 5, durante ritmo sinusal. En los 20 electrogramas analizados, el hallazgo más frecuente fue el de complejos fusionados. Se registró un probable electrograma de Kent en 3 pacientes fulgurados en taquicardia y en 4 pacientes fulgurados en ritmo sinusal. Pensamos que ninguna de las características del electrograma local tiene un valor predictivo alto para precisar el sitio de la fulguración exitosa

Primer año del funcionamiento del Centro Nacional de Arritmias: resultados de la ablación con radiofrecuencia para el manejo de taquiarritmias / First year of functioning of the Nacional Arrhythmia Center: results in radiofrequency ablation for tachyarrhythmia therapy

Se presentan los resultados de los primeros pacientes tratados con radiofrecuencia en el Centro Nacional de Arritmias. Los resultados obtenidos son comparables a los reportes de las más grandes series norteamericanas y europeas. Por ser un centro de referencia, la mayor parte de estos pacientes son de alta complejidad y se incluyen incluso 4 enfermos tratados sin éxito en otro centro y que fueron exitosamente tratados en nuestro hospital. De esta forma, la ablación con radiofrecuencia se presenta como una excelente terapia curativa para la TPSV y TVI refractarias. Su rol en el flutter y taquicardia auricular debe definirse mejor con una mayor casuística, y su utilidad parece ser limitada en la TV secundaria a daño estructural cardíaco. Igualmente, en enfermos con taquiarritmias supraventriculares con alta frecuencia ventricular refractarios a drogas la inducción de BAV completo con RF y modulación de la frecuencia ventricular con un MP es una muy buena alternativa terapéutica