Enfoque en el diagnóstico diferencial de las taquicardias paroxísticas supraventriculares en el Laboratorio de electrofisiología / Differential diagnosis of paroxysmal supraventricular tachycardia at the electrophysiology laboratory

Resumen: Las taquicardias paroxísticas supraventriculares son arritmias frecuentes y producen importante morbilidad. El estudio electrofisiológico permite hacer el diagnóstico su mecanismo para luego realizar la ablación. El diagnóstico no siempre es sencillo y se debe recurrir a múltiples observaciones y maniobras para alcanzarlo. En la siguiente revisión se discuten los principales criterios usados para el diagnóstico del mecanismo de estas taquicardias durante un estudio electrofisiológico.

Abstract: Paroxysmal supraventricular tachycardias are frequently observed arrhythmias associated to significant morbidity. Electrophysiological study allows the diagnosis of the mechanisms underlying the arrhythmia leading toblation. The diagnosis is not always easy and multiple observations and maneuvers are required to uncover it. In the following review, the main criteria used to diagnose the mechanisms of these tachycardias during an electrophysiological study are discussed.

Um conto de duas ttaquicardias / A tale of two tachycardias

Relato de caso de um paciente de 78 anos de idade, portador de marcapasso dupla-câmara há mais de 10 anos por doença do nó sinusal, bloqueio atrioventricular de primeiro grau e bloqueio de ramo direito, que se apresentou com taquicardia de QRS largo incessante e alternância de morfologia do QRS entre deflagração e inibição do canal ventricular

We describe the case of a 78-year-old patient who received a dual-chamber pacemaker implant ten years ago due to sick sinus syndrome, first degree heart block and right bundle branch block and now presents with an incessant wide QRS tachycardia with alternating morphology between deflagration and inhibition of the pacemaker's ventricular channel

Taquicardias supraventriculares na sala de emergência: uma revisão para o clínico / Supraventricular tachycardia in emergency room: a review for the clinician

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As taquicardias supraventriculares (TSV) são arritmias frequentes no setor de urgência e emergência. Este estudo teve como objetivo revisar a abordagem diagnóstica inicial e a terapêutica das TSV. CONTEÚDO: As taquicardias com complexo "QRS" estreito (< 120 ms) e frequência cardíaca superior a 150 bpm devem receber especial atenção do emergencista. Após avaliação clínica inicial, o médico deve identificar e tratar possíveis causas associadas e monitorizar o paciente. Na presença de instabilidade hemodinâmica, a cardioversão el¨¦trica sincronizada deve ser prontamente realizada.Caso contrário, um eletrocardiograma de 12 derivações fornecer subsídios para uma análise mais precisa do ritmo, guiando o tratamento mais adequado para cada tipo específico de taquicardia. Em algumas situações, a avaliação do especialista deve ser considerada. CONCLUSÃO: O conhecimento das recomendações na abordagem das TSV é essencial para o médico emergencista. Cardioversão elétrica deve ser realizada em todos os pacientes instáveis e medidas para o tratamento da causa e terapia elétrica e/ou farmacológica devem ser consideradas nas diferentes situações clinicas e eletrocardiográficas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The supraventricular tachycardias (SVT) arrhythmias are common in the emergency room. This study aimed to review the initial diagnosis and treatmentof SVT. CONTENTS: The complex tachycardias with "QRS" narrow (< 120 ms) and heart rate ¡Ý 150 bpm should receive special attention of the emergency. After initial clinical evaluation, the clinician should identify and treat possible associated causes and monitor the patient. In the presence of hemodynamic instability, synchronized electrical cardioversion should be performed promptly. Otherwise, a 12-lead electrocardiogram provide subsidies to a more precise analysis of rhythm, guiding the most appropriate treatment for each specific type of tachycardia. In some situations, the expert assessment should be considered. CONCLUSION: Knowledge of the recommendations in addressing SVT is essential for the emergency physician. Electrical cardioversion should be performed in all patients and unstable measures to treat and cause electrical therapy and/or drugs hould be considered in different clinical situations and electrocardiographic.

Forma isolada do miocárdio não-compactado / Isolated noncompaction of the myocardium

Miocárdio não-compactado (MNC) é uma cardiopatia congênita com incidência rara, sendo o seu primeiro relato feito há 15 anos e com poucos casos publicados. O objetivo deste artigo é descrever um caso de MNC. É apresentada descrição dos achados clínicos e dos exames complementares de imagem de uma paciente com 37 anos, portadora de MNC de forma isolada. A paciente queixava-se de palpitações, apresentava extra-sístoles no exame clínico e, no eletrocardiograma de 12 derivações, bigeminismo ventricular. Realizou ecocardiograma Doppler tridimensional que revelou a presença de numerosas e proeminentes trabéculas com recessos intertrabeculares profundos com fluxo de sangue que se comunicavam com a cavidade ventricular e que se acentuavam na região septo-apical. A ressonância nuclear magnética de coração corroborou os achados do ecocardiograma. A clínica e os resultados dos exames complementares dessa paciente confirmaram o diagnóstico de MNC de forma isolada. O conhecimento de achados ecocardiográficos dessa doença permite um diagnóstico precoce e tratamento mais adequado.

Noncompacted myocardium (NCM) is a rare congenital heart disease, first reported 15 years ago and with only a few published cases. In this paper, we report the main clinical findings and the complementary exams that suports NCM diagnostic. Discretion of anamnesis and physical examination, together with characteristic image complementary exams findings of symptomatic NCM. (Case report). The clinical assessment and the electrocardiogram at the admission found bigeminism ventricular. A tridimensional Doppler echocardiogram was performed and showed numerous and prominent myocardium trabeculations and deep intertrabecular recess filled with blood that communicate with the ventricular cavity, more present in the septal-apical area. Magnetic resonance imaging supported the echocardiographic findings and ruled out the presence of others cardiac malformations. The clinical and imaging complementary exams filled out the touchstones that support isolated NCM diagnose. Is important to know that suggestive NCM findings permits an earlier diagnostic and treatment.

Miocardite aguda secundaria a feocromocitoma / Acute myocarditis secondary to pheochromocytoma

Cardite aguda como manifestação primária de feocromocitoma é uma apresentação rara, com poucos relatos na literatura1. Muitos vezes o diagnóstico só é firmado na anatomia patológica e, freqüentemente, confundido com infarto agudo do miocárdio, ou cardite viral. Relatamos um caso de mulher de 40 anos portadora de feocromocitoma, com hipertensão prévia do tipo leve e lábil e que desenvolveu, subitamente, débito cardíaco baixo com arritmias graves e potencialmente letais, cujo acompanhamento permitiu a suspeita e a investigação da condição subjacente. Teve recuperação completa sem seqüelas e sem a realização de exames invasivos, permanecendo a mesma condição de hipertensa da situação anterior.

Taquicardia recíproca de la unión auriculoventricular: características electrofisiológicas en un paciente con la variedad paroxística. Caso clínico / Paroxysmal tachycardia in a patient with a permanent form of junctional reciprocating tachycardia

Junctional reciprocating tachycardia is an atrioventricular reentrant tachycardia whose anterograde conduction occurs via the His Purkinje and the retrograde conduction via an accessory pathway with slow conduction. The most common form is incessant tachycardia but a paroxysmal form also exists. We report a 35 years old female with recurrent paroxysmal tachycardia, that underwent electrophysiological evaluation. A left posterolateral accessory pathway was documented. Reciprocating paroxysmal tachycardia was induced by electrical stimulation and a successful pathway ablation was performed (Rev MÚd Chile 2004; 132: 608-13).

Taquicardia paroxística supraventrictular con disociación ventrículo auricular: a propósito de un caso / Supraventricular paroxysmal tachycardia with ventriculo-atrial dissociation: report of one case

Nodal reentrant supraventricular paroxysmal tachycardia corresponds to a reentry circuit established between fibers with different conduction relocities and refractory periods in the atrioventricular mode. These are the slow and fast nodal pathways. That ventricular tissue does not form part of the circuit of this arrbythmia is accepted nowadays, and the involvement of atrial tissue is discussed. We report a 57 years old male with a nodal reentrant tachycardia. In the electrophystological study be presented an atrial and ventricular dissociation during the tachycardia. These findings allow a better undestanding of the electrophysiological substrae of this arrhytmia

Taquicardia ventricular paroxística durante a gravidez após infarto agudo do miocárdio complicado por formaçäo de aneurisma ventricular / Paroxysmal ventricular tachycardia during pregnancy after acute myocardial infarction complicated with formation of ventricular aneurysm

Taquicardia ventricular paroxística durante a gravidez, secundária a infarto agudo do miocárdio complicado por formaçao de aneurisma em ventrículo esquerdo é incomum. É descrito um caso desta perigosa associaçao com ênfase para sua conduçao e as complicaçoes maternas e fetais.

O eletrocardiograma de alta resolução da onda P em pacientes com história de fibrilação atrial paroxística / The P-Wave Signal-Averaged Electrocardiogram in Patients with Episodes of Paroxysmal Atrial Fibrillation

PURPOSE--To study by using the signal-averaged P wave, the atrial activation of patients with documented episodes of paroxysmal atrial fibrillation (PAF). METHODS--This study enrolled a total of 20 patients with documented episodes of paroxysmal atrial fibrillation (males 14; mean age 58.4 +/- 10.6 years). The signal-averaged P wave was recorded with a Corazonix Predictor II system. The total P wave duration was determined from the combined filtered x,y,z vector-magnitude and used for analysis. The results were compared with a normal group of 10 patients, matched in age. RESULTS--In the control group, the total P wave duration ranged from 120.0 to 135.0 (mean = 128.3 +/- 5.8) ms. In the group of PAF, the total P wave duration ranged from 118.0 to 168.5 (mean = 151.5 +/- 13.7) ms (p < 0.000). Sixteen (80) of this patients showed a P wave duration > 140.0 ms. With a cut < 140.0 ms for the normal atrial activation, the sensitivity was 76, specificity was 100, positive and negative predictive value were 100 and 60 respectively for the method detected patients with PAF. CONCLUSION--Patients with PAF showed a prolonged signal-averaged P wave duration and should be differentiated by this method from the normal population.

Ablación por radiofrecuencia de haces auriculoventriculares anómalos en niños con taquicardia paroxística supraventricular / Radiofrequency ablation of abnormal atrioventricular bundle in children with paroxysmal supraventricular tachycardia

En 21 pacientes (edad promedio 9,7, márgenes 4 a 16 años) con taquicardias paroxísticas supraventriculares por haces paraespecíficos, se realizaron estudios eslectrofisiológicos y ablación de los haces por radiofrecuencia. Dos pacientes tenían malformaciones congénitas del corazón. La ablación se consiguió en 12/15 haces anómalos izquierdos (80 por ciento) y en 4/6 derechos (67 por ciento), en 10/12 pacientes con preexitación (83//) y 6/9 haces ocultos (67 por ciento) (diferencias no significativas). El buen éxito se obtuvo en 76 por ciento (16/21) del total de pacientes, pero éste aumentó a 84 por ciento (p=0,048 Fisher) después de eliminar los pacientes con malformaciones congénitas. Las complicaciones observadas incluyeron obstrución arterial con síndrome de compartimiento y perforación con taponamiento (un caso de cada una). La ablación por radiofrecuencia es un tratamiento adecuado y definitivo en niños con taquicardia paroxística supraventricular,independientemente de la localización de la vía anómala y la presencia de preexitación, pero puede fracasar en casos de malformaciones cardíacas. Las complicaciones de importancia son poco frecuentes, pero pueden llegar a ser graves, lo que exige una rigurosa selección de los pacientes a estudiar

Taquicardia paroxística supraventricular / Supraventricular paroxysmal tachycardia

As taquicardias paroxísticas supraventriculares säo vistas em seus diferentes tipos e respectivas alteraçöes eletrocardiográficas, depois de uma breve explicaçäo sobre seu mecanismo de reentrada. Tais taquicardias säo uma freqüente forma de apresentaçäo na emergência e podem ser a causa da descompensaçäo da insuficiência cardíaca congestiva ou da isquemia miocárdica. Na abordagem inicial as manobras vagais devem ser tentadas, para abolir ou diminuir o ritmo. O verapamil é muito eficaz na maioria das taquicardias reentrantes. Säo discutidas outras drogas e o tratamento invasivo no tratamento a longo prazo.

Fetal echocardiography in normal pregnancies--a basis for prenatal detection of cardiac malformations.

Fifty four fetal echocardiography studies were done in 50 fetuses of ultrasonographically normal and healthy mothers between 16 and 36 weeks of pregnancy. In all cases there was no family history of any congenital heart defects. The purpose was to define normal fetal cardiac anatomy and detect any congenital heart defects. Two dimensional echocardiographic examination was done in long axis, apical four chamber, short axis and subcostal views. M-Mode examination of aorta, left atrium and ventricles was carried out. In majority of cases echos were satisfactory; however, the quality was poor in maternal obesity and oligohydramnios. The technique of cardiac examination differs from that in postnatal life. Two abnormalities were detected in this study, namely, ventricular septal defect (VSD) and paroxysmal atrial tachycardia (PAT). The VSD patient continued the pregnancy and at birth the diagnosis was confirmed, The mother with fetal PAT was put on oral digitalis. She delivered a normal baby with a normal heart rate.