Contribuição da análise eletrofisiológica e anatômica do circuito atípico da taquicardia atrioventricular nodal / Contribution of the electrophysiological and anatomical analysis of the atypical atrioventricular nodal tachycardia circuit

OBJETIVOS: Analisar a condução retrógrada durante os episódios de ritmo juncional ectópico acelerado (JET) e avaliar a existência da relação entre a presença de um bloqueio retrógrado e o risco de desenvolvimento de bloqueio atrioventricular (BAV) durante os procedimentos de ablação por radiofreqüência de pacientes portadores de taquicardia atrioventricular nodal (TAVN). MÉTODOS: Foram 145 pacientes portadores de TAVN, de ambos os sexos, com 16 a 84 anos submetidos à ablação com cateter de radiofreqüência na região póstero-septal do átrio direito. Critérios avaliados: localização anatômica e comportamento eletrofisiológico da condução retrógrada durante TAVN (definindo a taquicardia como típica ou atípica) e monitorização da condução retrógrada durante o JET para eventos de risco para BAV. RESULTADOS: Dos 145 pacientes estudados, 132 (91 por cento) preencheram critérios eletrofisiológicos e anatômicos da forma típica da TAVN e 13 (9 por cento), da atípica. Durante a ablação, 5,3 por cento do grupo das típicas e 30,8 por cento das atípicas apresentaram eventos de risco para BAV. Complicações após ablação foram um episódio de BAV total e outro de BAV de primeiro grau nas típicas e um de BAV de primeiro grau nas atípicas. Os três episódios foram precedidos de eventos de risco que resultaram em uma injúria nodal após procedimento. CONCLUSÃO: Portadores de TAVN atípica apresentaram porcentualmente mais eventos preditores de risco para BAV do que os da típica (p = 0,021), sendo fundamental a observação criteriosa da condução retrógrada durante o JET, afim de se evitar permanente da condução nodal, como o BAVT, após o procedimento ablativo.

OBJECTIVES: To analyze retrograde conduction during junctional ectopic tachycardia (JET) episodes and investigate the existence of a relationship between the presence of a retrograde block and the risk of atrioventricular block (AVB) development during radiofrequency ablation procedures in patients with nodal atrioventricular tachycardia (NAVT). METHODS: 145 male and female patients aged 16-84 years, with NAVT who had undergone radiofrequency catheter ablation in the posteroseptal region of the right atrium were studied. Evaluation criteria were anatomical location and electrophysiological behavior of retrograde conduction during NAVT, in order to understand the nodal reentrant circuit (classifying the tachycardia as typical or atypical), and monitoring of retrograde conduction during JET episodes for risk-predicting AVB events. RESULTS: Of the 145 patients studied, 132 (91 percent) met electrophysiological and anatomical criteria of the typical form of NAVT, and 13 (9 percent) of atypical form. During the ablation, 5.3 percent with the typical form and 30.8 percent of the atypical form presented risk events for AVB. After the ablation, complications were a total AVB episode in one patient and a first-degree AVB episode in another in the typical group, and one first-degree AVB in the atypical group. All three episodes were preceded by risk events and resulted in permanent nodal injury. CONCLUSION: Patients with atypical NAVT presented higher percentages of risk events for atrioventricular block than did patients with the typical form (p=0.021).A careful observation of retrograde conduction during JET episodes is vital in order to avoid permanent damage in AV nodal conduction, such as TAVB, after the ablation procedure.

Características clínicas y electrofisiológicas de pacientes fulgurados con radiofrecuencia por taquicardia por reentrada nodal típica / Clinical and electrophysiological characteristics of patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia who underwent slow pathway ablation

AV nodal reentry tachycardia (AVNRT) is the most common cause of paroxysmal supraventricular tachycardia. Radiofrequency ablation is today the treatment of choice. Aim: To report our experience in patients who underwent slow pathway ablation. Patients and methods: Fifty six consecutive patients (68% female, mean age 43 years old) that underwent slow pathway ablation are reported. Results: Sixty four percent of patients had failed drug therapy. During electrophysiological study, AVNRT was induced in 55 patients. Isoproterenol was required for induction in 36%. Programmed atrial stimulation revealed dual AV nodal pathway in only 64% of the patients; 29% had AVNRT with single nodal curve and 7% only prolongation of AH interval. The slow pathway was ablated in 55 patients. One patient refused ablation because of risk of AV block. All patients had immediate success post ablation. Sixty four percent of patients persisted with partial evidence of dual curve manifested by sudden AH prolongation and single echoes. Conclusions: Isoproterenol is essential for ruling out AVNRT, since 29% of the patients had baseline single nodal curve and in only 64% was tachycardia induced without isoproterenol. Persistence of residual dual physiology does not rule out the success of ablation (Rev Méd Chile 2003; 131: 1237-42).

Radiofrequency ablation of incessant orthodromic tachycardia in a young child with a univentricular heart.

The incidence of supraventricular tachycardia is high in infants and children with congenital heart disease. We report a case of incessant orthodromic tachycardia in a child with a univentricular heart, which was successfully treated with radiofrequency ablation.

Age at onset, gender distribution and intraarterial blood pressure changes in atrioventricular node-dependant tachycardias.

OBJECTIVE: Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) and atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) utilising accessory pathways constitute the vast majority of paroxysmal supraventricular tachycardia (SVT). We studied the age at onset, the gender distribution and the intraarterial hemodynamics of these tachycardias. METHODS: The data of 224 patients who underwent electrophysiology study (EPS) and radiofrequency ablation was analysed. The age at onset of tachycardia was assessed by a careful history. The intraarterial BP was noted during sinus rhythm (SR), immediately after tachycardia onset (T0) and 15 seconds after the onset of tachycardia (T15). RESULTS: The age at onset of tachycardia was a decade later for AVNRT (48 +/- 10 years) than for AVRT (37 +/- 11 years). There was no gender preponderance in the AVNRT group (60 males, 56 females) while a male preponderance was seen in the AVRT group (71 males, 37 females, p < 0.01). There was a marked fall in the intraarterial systolic BP in both groups at the onset of tachycardia, from 143 +/- 24 mm Hg to 108 +/- 16 mm Hg (p < 0.05) for AVNRT and from 139 +/- 25 mm Hg to 107 +/- 18 mm Hg (p < 0.05) for AVRT. There was no correlation between the rate of tachycardia and the extent of fall of BP. CONCLUSION: Hospital-based data in an Indian setting found a similar pattern of age of onset of AV node-dependant tachycardia as in Western literature. However, unlike in Western studies, no female preponderance was seen in the AVNRT group. The fall in systolic BP at the onset of tachycardia is significant, similar in the two groups and independent of the rate of tachycardia.

Relaçäo entre a persistência da conduçäo / Relation between the persistence of AV conduction over the slow pathway after AVRNT radiofrequency ablation and its recurrences

Objetivo - Verificar se a persistência de salto nodal relaciona-se à taxa de recorrência de taquicardia por reentrada nodal (TRN) após ablação com radiofreqüência (RF) da via lenta do nó atrioventricular. Métodos - Num seguimento de 20+12 meses, foi analisada a recorrência de TRN em 126 pacientes consecutivos submetidos a ablação com RF da via lenta nodal. O critério de interrupção do procedimento foi a não reindução da TRN, após estimulação atrial programada, com e sem isoproterenol intravenoso. Ao final do procedimento, 98 pacientes não apresentavam salto nodal, e em 28 persistia o salto nodal e/ou o eco atrial. Resultados - Houve recorrência clínica de TRN em 15 (11 por cento) pacientes: 9 no grupo sem salto nodal e/ou eco atrial e em 6 do grupo que persistiu com salto e/ou eco atrial. A recorrência tendeu a ser maior no 2§ grupo (9 por cento vs 21 por cento), mas não houve significância estatistica entre os resultados (p=0,09). Conclusão - Desde que a TRN não passa ser induzida após a infusão de isoproterenol, a recorrência espontânea da arritmia após a ablação por RF da via lenta nodal não é diferente entre pacientes que persistem ou não com salto nodal e/ou eco atrial.

Identificaçäo da via lenta na reentrada nodal atrioventricular usando o intervalo atrioventricular mais curto / Slow pathway identification in AV nodal reentry using shortest atrioventricular interval

Em 10 pacientes consecutivos, realizou-se o mapeamento da parede septal do átrio direito durante taquicardia supraventricular por reentrada nodal AV, para comprovar a hipótese de que o intervalo AV mais curto identificava a área de conduçäo da via lenta. O septo atrial foi dividido em quatro zonas distintas. Em sete dos pacientes o intervalo AV anterógrado mais curto foi encontrado na zona 3; em dois, na zona 4; no último, na zona 2. A modificaçäo por radiofreqüência da via lenta foi obtida com sucesso, em todos os pacientes, na área de conduçäo AV mais curta. O intervalo AV durante ritmo sinusal permaneceu inalterado antes e após a ablaçäo. Após um seguimento de 21ñ4 meses, nenhum deles teve recorrência dos sintomas.

Taquicardia por reentrada nodal do tipo incomum - ablaçäo por radiofrequência / Radiofrequency ablation - atrioventricular nodal re-entrant tachycardia of uncomum type

Os autores relatam o caso de uma paciente de 29 anos, com taquicardia supraventricular de QRS estreito e intervalo RP longo refratária ao tratamento clínico, que foi submetida a estudo eletrofisiológico. Os critérios que possibilitaram a definiçäo diagnóstica desse tipo de taquicardia foram: a atividade atrial mais precoce registrada no seio coronário proximal, o comportamento dual durante a estimulaçäo ventricular e a impossibilidade de antecipar a despolarizaçäo atrioal por meio da estimulaçäo ventricular com o His refratário com o His. Com o diagnóstico eletrofisiológico de taquicardia por reentrada nodal do tipo incomum foi realizada com sucesso a ablaçäo da via lenta utilizando energia de radiofrequência.

Clinical and electrophysiological characteristics in Korean patients with WPW syndrome

This study was designed to investigate the clinical and electrophysiologic characteristics of WPW syndromes in Korea. A total of 400 symptomatic WPW syndrome patients were consecutively recruited. The most common documented symptomatic tachyarrhythmia was orthodromic atrioventricar reentrant tachycardia (75.3%), followed by atrial fibrillation (31.3%), and antidromic atrioventricular reentrant tachycardia (6.2%). There was a higher incidence of multiple bypass tract in patients with antidromic tachycardia than in those with orthodromic tachycardia (30.4 vs 4.3%, P < 0.001). The inducibility of tachyarrhythmia with electrophysiologic study in this study population was 95.8%. The most frequent location of the accessory pathway was the left free wall (48.0%), followed by the right free wall (29.1%), posterior septum (17.5%) and anterior septum (3.5%). These results indicated that 1) clinical and electrophysiological characteristics of Korean patients with WPW syndrome were similar to those of western countries and 2) the electrophysiologic study was important in the evaluation of patients with WPW syndrome.

La brecha excitable en la taquicardia auriculoventricular por reentrada nodal / The excitable gap in atrioventricular nodal reentrant tachycardia

La taquicardia auriculoventricular por reentrada nodal es una causa común de taquicardia con complejos angostos y es la arritmia supraventricular paroxística encontrada más frecuentemente en la práctica clínica. Los avances en las técnicas de ablación por catéter han descartado la importancia del conocimiento más completo del sustrato anatómico y electrofisiológico de esta taquiarritmia. El circuito más común resulta de la disociación longitudinal de la conducción en el nódulo AV, en un componente anterógrado "lento" y otro retrógrado "rápido". Cuando la taquicardia se debe a reentrada funcional o anatómica, una brecha excitable está presente comúnmente entre la cola de refractariedad del último impulso de la taquicardia y el nuevo frente de onda. Un extraestímulo debería ser capaz de penetrar el circuito de reentrada en un momento apropiado y activar el tejido excitable de un modo similar al del frente de onda reentrante. Este fenómeno se denomina reciclado (resetting). Cuando el circuito de la taquicardia es penetrado por un tren de extraestímulos, resultando en un reciclado repetitivo, el fenómeno se denomina entrecruzamiento (entrainment)

Fulguración con radiofrecuencia de la vía nodal lenta: experiencia en 30 casos consecutivos / Radiofrequency fulguration of the slow nodal pathway: experience in 30 consecutives cases

Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT) is one of the most mechanisms of paroxysmal supraventricular tachycardia. In these patients tachycardia is maintained due to anterograde conduction through a slow pathway and retrograde conduction to the atrium via a fast pathway. We present here our experience in ablation of the slow pathway. Since January 1993, 30 consecutive patients with AVNRT underwent attempted catheter ablation of the slow pathway. Mean age was 37ñ3.7 years. All patients had symptomatic tachycardia and six had history of syncope. Electrophysiological studies revealed AVNRT in all patients, in addition, 2 patients had a left accesory pathway. Slow pathway ablation was performed with Mansfield 7 F catheter, guided by both fluoroscopic positioning and endocardial signals. A mean of 13 burst were applied. In the 30 patients conduction though the slow pathway was interrupted and thus tachycardia was no longer inductible. Retrograde conduction post ablation was evaluated in 17 of the 30 patients, significant changes were observed in three of them. One patient developed second degree AV block and a permanent pacemaker was implanted. Another patient had recurrence of tachycardia three months post ablation. After a second attempt she is arrhythmia free. Patients have been followed for a mean of 15.7ñ2.5 months and are asymptomatic in the absence of antiarrhythmic therapy

Fulguración exitosa de la vía lenta en pacientes con taquicardia con reentrada en el nódulo aurículo-ventrícular / Successful fulguration of the slow pathway in patients with tachycardia by reentry in the atrioventricular node

Entre enero y agosto de 1993 es realizaron 91 estudios electrofisiológicos para determinar el mecanismo de la taquicardia y efectuar eventual fulguración. En 10 pacientes (4 hombres y 6 mujeres), se documentó participación de la vía lenta del nódulo aurículo-ventricular en la taquicardia. La edad promedio fue de 38,7 años (rango 9-58). Ocho pacientes tenían taquicardias por reentrada en el nódulo aurículo-ventrícular (TRNAV) y 2 tenían asociación de taquicardias con participación de haz paraespecífico y TRNAV. La fulguración con radiofrecuencia se realizó ubicando un catéter Mansfield 7F en el ángulo posteroinferior del triángulo de Koch, el que se movilizó hasta obtener una relación A/V de 1/10 en ausencia de His. Se realizaron numerosos intentos de aplicación de radiofrecuencia a 500 KH, buscando obtener taquicardia nodal automática en relación a ella. Se interrumpieron los intentos cuando se documentó incapacidad de inducir TRNAV, ausencia de ecos y curva nodal única. En 8 pacientes se necesitaron 7,2 intentos y en 1 (en que se ensayó catéter diferente) 17 intentos, para bloquear la conducción de la vía lenta, con aplicación de 40 watts por 60 seg. La única complicación presentada fue la aparición transitoria (12 horas) de bloqueo completo de rama derecha, no en relación a la aplicación de la radiofrecuencia. Luego de 2,4 meses promedio (7 meses-15 días) todos los pacientes permanecen libres de arritmia en ausencia de tratamiento antiarrítmico. La fulguración de la vía lenta es un método de bajo riesgo y alta eficacia para curar las taquicardias por reentrada en el nodo aurículo-ventricular

Catheter ablation of retrograde fast pathway in patients with atrioventricular nodal reentrant supraventricular tachycardia.

Atrioventricular (AV) nodal reentrant tachycardia is a common cause of supraventricular tachycardia. The present study describes catheter ablation of this form of tachycardia in 23 patients using direct current shocks. The aim of ablation was to abolish conduction through the retrograde pathway while preserving the anterograde conduction. All patients had symptomatic, drug resistant, slow-fast variety of dual atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Using the retrograde atrial activation in the His bundle catheter as the reference, the optimal ablation site was selected by positioning an electrode catheter to obtain atrial activation synchronous with or earlier than the atrial activation at the reference electrode. Shocks of 100-300 joules were delivered at this site resulting in blockade of retrograde conduction in all patients. Ventriculo-atrial conduction studied 24 hours after the procedure was still absent in 16, modified in 2 and resumed in 3 patients. Two patients developed permanent complete heart block and were given pacemakers. At repeat electrophysiologic study performed after 2-4 months in 10 patients, the supraventricular tachycardia could not be induced. The AH interval was 67 +/- 10 msec during control study and to 115 +/- 39 msec at restudy (p < 0.001). The ventriculo-atrial conduction was absent in 7 cases and had been modified in 1 case. Over a follow up period of 1-30 months (mean 10.8 +/- 7.1 mo) 17 patients (73%) remained free of the arrhythmia without medication or pacemaker. Three other patients were easily controlled with digoxin. Thus, catheter modification of AV node results in permanent cure of the AV nodal tachycardia in majority of patients.

Disfunçäo miocárdica secundária à taquicardia persistente / Myocardial dysfunction secondary to persistent tachycardia

Este estudo demonstra a reversibilidade de graus variáveis de disfunçäo ventricular em cinco portadores de taquicardias atrioventriculares incessantes (TAVI) submetidos à ressecçäo cirúrgica da via anômala. Três pacientes eram do sexo feminino e as idades variaram entre 4 e 39 anos. Três apresentavam palpitaçöes taquicárdicas, dois em classe funcional II (NYHA) e um em classe IV e os outros dois eram assintomáticos. O ECG pré-operatório apresentava taquicardia persistente com QRS estreito e relaçäo RP > PR. A onda P era negativa em D2, D3 e AVF e de V2 a V6. O Holter demonstrava ritmo de TAVI com raros batimentos sinusais nas 24 horas. A FC variou entre 140 e 190 (média de 158) bpm. Ao ecocardiograma, a fraçäo de ejeçäo ventricular esquerda variou de 33% a 59% (média de 49,6%) e o diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo de 47 a 66 (média de 53,8) mm. A radiografia torácica, dois pacientes apresentavam aumento moderado da área cardíaca e um, aumento discreto. Todos pacientes foram refratários à terapêutica com antiarritmicos isolados ou em associaçäo. O estudo eletrofisiológico registrou a presença de via anômala AV póstero-septal com conduçäo retrógrada lenta. Após oblaçäo cirúrgica da via anômala, todos os pacientes apresentavam-se assintomáticos sem emdicaçäo e em ritmo sinusal permanente entre quatro e 24 meses de seguimento com FC variando entre 62 e 100 (média de 78,4) bpm. A fraçäo de ejeçäo ao ecocardio-grama modificou-se para 63 a 81% (média de 71,6%) e o diâmetro...