Taquicardias ortodrómicas e intranodales: equívocos diagnósticos y ablación / Orthodromic and intra-nodal tachycardia. Diagnostic mistakes and ablation

Resulta trascendente el diagnóstico diferencial entre las taquicardias ortodrómica e intranodal, por su frecuencia, la orientación del estudio electrofisiológico y la terapéutica antiarrítmica o ablativa que se debe emplear. Los conocimientos electrofisiológicos llevados al electrocardiograma ofrecen criterios orientadores, pero ciertos casos se apartan de los modelos. El objetivo fue precisar la frecuencia del hecho y las variantes de cada taquicardia. Se estudiaron 40 pacientes entre 14 y 78 años, en un período de 14 meses. Se documentó la taquicardia con un diagnóstico presuntivo; la estimulación eléctrica programada precisó el definitivo, con posterior ablación: intranodales (29), ortodrómicas (10), ambas (1). Hubo congruencia clínico-electrofisiológica en 30 (75); en 10 existió error o duda: intranodales (6), ortodrómicas (3), ambas (1). Las variedades de la intranodal son: P superpuesta al QRS, como fuerza terminal, RP menor de 60 ms, RP mayor o igual a 60 ms, RP mayor que el PR, P delante del QRS; y las de la ortodrómica: RP mayor o igual a 60 ms, RP menor que 60 ms, y RP mayor que el PR. Se concluye que el diagnóstico puede establecerse por el electrocardiograma pero existen variantes que llevan a equívocos diagnósticos, que aclarará el estudio electrofisiológico

Taquicardia paroxística supraventrictular con disociación ventrículo auricular: a propósito de un caso / Supraventricular paroxysmal tachycardia with ventriculo-atrial dissociation: report of one case

Nodal reentrant supraventricular paroxysmal tachycardia corresponds to a reentry circuit established between fibers with different conduction relocities and refractory periods in the atrioventricular mode. These are the slow and fast nodal pathways. That ventricular tissue does not form part of the circuit of this arrbythmia is accepted nowadays, and the involvement of atrial tissue is discussed. We report a 57 years old male with a nodal reentrant tachycardia. In the electrophystological study be presented an atrial and ventricular dissociation during the tachycardia. These findings allow a better undestanding of the electrophysiological substrae of this arrhytmia

In-hospital results of radiofrequency ablation of supraventricular tachycardia.

Two hundred and one consecutive patients with symptomatic paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) underwent a diagnostic electrophysiological test and catheter ablation with radiofrequency (RF) current. In 102 (51%) patients, the mechanism of PSVT was found to be atrioventricular nodal reentry (AVNRT, typical in 101, atypical in 1). Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) involving accessory pathway was present in 94 (47%) and ectopic atrial tachycardia in 5 patients. A successful outcome was achieved in 100 of 102 patients (98%) with AVNRT and in 85 of 94 patients (90%) with AVRT. The anatomical approach was used for ablation in patients with AVNRT. The focus was ablated in 4 patients with ectopic atrial tachycardia whereas it was modified in the remaining one patient. Procedure-related complications occurred in 4 patients (2 AVNRT, 2 AVRT). One patient each developed haemothorax, pericardial effusion, mitral valve endocarditis and high-grade AV block requiring permanent pacemaker implantation. The electrode and ablation catheters were repeatedly used after ethylene oxide sterilisation to reduce the cost of the procedure. RF ablation is an effective, safe and curative modality of treatment for patients with symptomatic PSVT due to AVNRT and AVRT. The experience with this modality in patients with ectopic atrial tachycardia is limited.

Tratamento cirúrgico da taquicardia por reentrada nodal: experiência inicial / Surgical treatment of nodal reentry tachycardia: initial experience

Quatro pacientes, (três do sexo feminino e idade variando entre 51 e 74 anos) portadores de taquicardias por reentrada nodal (TRN) recorrente e refratárias à terapêutica medicamentosa foram submetidos a tratamento cirúrgico. Os pacientes foram submetidos a estudo eletrofisiológico pré-operatório que permitiu o diagnóstico de TRN. Todos os pacientes tinham intervalo VA durante TRN, menor que 40 ms e a despolarizaçäo atrial retrógrada se iniciava na porçäo anterior ao nó AV. Além disso, havia captura atrial retrógrada de extra-estímulo ventriculares aplicada durante TRN sugerindo participaçäo de via anômala átrio nodal ou hisiana. O mapeamento intra-operatório feito durante estimulaçäo ventricular, mostrou despolarizaçäo atrial retrógrada posterior do nó AV. O procedimento cirúrgico consistiu na dissecçäo da porçäo posterior do nó AV com técnica derivada da utilizada para vias anômalas póstero-septais cuidando de preservar o tendäo de Todaro. Näo houve complicaçöes no ato cirúrgico e a estimulaçäo programada realizado ao redor do 15§ dia de pós-operatório foi incapaz de induzir TRN. Sete e doze meses após os pacientes estäo assintomáticos, em conduçäo AV normal e sem drogas anti-arrítmicas. Apesar do reduzido número de casos e do relativamente curto período de seguimento, o procedimento cirúrgico empregado se mostrou eficaz no controle da TRN preservando a conduçäo intacta