As dificuldades e riscos durante a introdução e posicionamento da Sonda Nasoentérica / Difficulties and risks during the introduction and positioning of the Nasoenteric Probe / Dificultades y riesgos durante la introducción y posicionamiento de la Sonda Nasoent

A alta prevalência de pacientes críticos tem aumentado a demanda pela terapia nutricional para recuperação da saúde. As sondas enterais possibilitam a oferta de nutrientes e a melhora do estado nutricional de pacientes com problemas de deglutição, desde que o sistema digestório mantenha sua capacidade de absorção. A equipe que assiste o paciente com necessidade de receber terapia nutricional através de sonda enteral deve ter conhecimento sobre a passagem da sonda e sobre a administração das dietas, com treinamento para prevenir, reconhecer e tratar as possíveis complicações. Neste trabalho foram entrevistados enfermeiros envolvidos na passagem de sonda enteral no Hospital Irmandade de Misericórdia do Jahu, registrando opiniões e problemas enfrentados durante esse procedimento, com o intuito de produzir a seguir um manual técnico para oferecer suporte ao procedimento realizado pelos servidores do hospital. Os resultados apontaram algumas carências de padronizações e certa resistência na exposição de dúvidas, mesmo por meio do questionário. Após o conhecimento sobre as respostas dos entrevistados, elaborou-se um manual de orientação padronizado sobre a introdução e o posicionamento da sonda enteral, com o objetivo de contribuir com a atualização da equipe e permitirá realização de procedimentos mais seguros.(AU)

The high prevalence of critically ill patients has increased the demand for nutritional therapy for health recovery. Enteral probes make it possible to provide nutrients and improve the nutritional status of patients with swallowing problems if the digestive system maintains its absorption capacity. The team that assists the patient in need of receiving nutritional therapy through an enteral tube must have knowledge about the passage of the tube and about the administration of diets, with training to prevent, recognize and treat possible complications. In this work, nurses involved in the passage of enteral tubes at the Irmandade de Misericórdia do Jahu Hospital were interviewed, recording opinions and problems faced during this procedure, in order to produce a technical manual to support the procedure performed by the hospital servers. The results pointed out some lack of standardization and some resistance in the exposition of doubts, even though the questionnaire. After knowledge of the respondents' responses, a standardized guidance manual on the introduction and placement of the enteral tube was developed, with the aim of contributing to the updating of the team and will allow for safer procedures.(AU)

La alta prevalencia de pacientes críticos ha aumentado la demanda de terapia nutricional para la recuperación de la salud. Las sondas enterales permiten proporcionar nutrientes y mejorar el estado nutricional de los pacientes con problemas para tragar, siempre que el sistema digestivo mantenga su capacidad de absorción. El equipo que ayuda al paciente que necesita recibir terapia nutricional a través de un tubo enteral debe tener conocimiento sobre el paso del tubo y sobre la administración de dietas, con capacitación para prevenir, reconocer y tratar posibles complicaciones. En este trabajo, se entrevistó a enfermeras involucradas en el paso de tubos enterales en el Hospital Irmandade de Misericórdia do Jahu, registrando opiniones y problemas enfrentados durante este procedimiento, con el !n de producir un manual técnico para respaldar el procedimiento realizado por los servidores del hospital. Los resultados señalaron cierta falta de estandarización y cierta resistencia en la exposición de dudas, incluso a través del cuestionario. Después de conocer las respuestas de los encuestados, se desarrolló un manual de orientación estandarizado sobre la introducción y colocación del tubo enteral, con el objetivo de contribuir a la actualización del equipo y permitir procedimientos más seguros.(AU)

Elaboração de cardápio para pacientes adultos de um centro de referência em queimaduras: Relato de experiência / Menu preparation for adult patients from a burn reference center: Experience report / Preparación de cardapio para pacientes adultos de un centro de referencia de quemaduras: Reporte de caso

Objetivo: Descrever o planejamento de um cardápio equilibrado qualitativamente e quantitativamente, para pacientes adultos vítimas de queimaduras do Centro de Tratamento de Queimados em Salvador, Bahia. Trata-se de um relato de caso, para o qual foi feito levantamento de dados baseado em protocolos e nas diretrizes mais atuais em terapia nutricional para queimaduras para revisar o cardápio oferecido aos pacientes hospitalizados no Hospital Geral do Estado da Bahia. Relato do Caso: Foi calculado o cardápio padrão atual das seis refeições oferecidas e dois cardápios propostos através do sistema de avaliação e prescrição Dietwin® com informações acerca do valor energético total, macronutrientes e micronutrientes. Houve ajuste da oferta energética total, de 2810Kcal/dia para uma média de 2546,77Kcal/dia, correspondendo a 36Kcal/Kg/dia, para um adulto referência de 70Kg. Houve aumento na oferta de proteína de 85,88g/dia para média de 111,46g/dia, 1,59 g/Kg/dia. Com o aumento da oferta proteica, a relação de calorias por gramas de nitrogênio foi reduzida de 179,5:1 do cardápio original, para uma média de 118,26:1. A oferta lipídica foi reduzida de 26,66% para em média 21,5%. A relação ômega 6:ômega 3 foi reduzida de 7,39:1 para 1,16:1, nos cardápios propostos. Conclusões: Os cardápios propostos estão de acordo com as evidências científicas mais recentes, com ajustes quantitativos da oferta calórica, proteica e lipídica, além de melhora da composição qualitativa dos carboidratos e ácidos graxos essenciais.

Objective: To describe the planning of a qualitatively and quantitatively balanced dietary for adult burn victims of the Centro de Tratamento de Queimados in Salvador - Bahia. This is a case report, which data were collected based on the most current protocols and guidelines in nutritional therapy for burns to revise the dietary offered to patients hospitalized in Hospital Geral do Estado da Bahia. Case Report: The current standard dietary of the six meals offered and two menus proposed through the Dietwin® prescription and evaluation system with information on total energy value (VET), macronutrients and micronutrients were calculated. There was adjustment of the total energy supply, from 2810 Kcal / day to an average of 2546.77 Kcal / day, corresponding to 36Kcal / Kg / day, for an adult reference of 70Kg. There was an increase in protein supply from 85.88g / day to a mean of 111.46g / day, 1.59g / kg / day. With the increase in protein supply, the ratio of calories per grams of nitrogen was reduced from 179.5:1 of the original menu, to an average of 118.26:1. The lipid supply was reduced from 26.66% to an average of 21.5%. The W6: W3 ratio decreased from 7.39: 1 to 1.16: 1 on the proposed menus. Conclusions: The proposed menus are in accordance with the latest scientific evidence, with quantitative adjustments of the caloric, protein and lipid supply, as well as improvement of the qualitative composition of carbohydrates and essential fatty acids.

Objetivo: Describir la planificación de un menú equilibrado cualitativamente y cuantitativamente, para pacientes adultos víctima de quemaduras del Centro de Tratamento de Queimados en Salvador - Bahia. Se trata de un relato de caso, donde se hizo la recolecta de datos basados en protocolos y pautas más actuales en terapia nutricional para quemaduras para revisar el menú ofrecido a los pacientes hospitalizados em lo Hospital Geral do Estado da Bahia. Reporte de Caso: Se calculó el menú estándar actual y dos menús propuestos a través del sistema de evaluación y prescripción Dietwin® con informaciones a cerca del valor energético total, macronutrientes y micronutrientes. Hubo ajuste de la oferta energética total, de 2810Kcal/día para una media de 2546,77Kcal/día, correspondiendo a 36Kcal/Kg/día, para un adulto referencia de 70Kg. Se observó un aumento en la oferta de proteína de 85,88g/día para un promedio de 111,46g/día, 1,59g/Kg/día. Con el aumento de la oferta proteica, la relación de calorías por gramos de nitrógeno fue reducida de 179,5:1 del menú original, para una media de 118,26:1. La oferta lipídica se redujo del 26,66% para un promedio del 21,5%. La relación W6: W3 disminuyó de 7,39:1 a 1,16:1, en los menús propuestos. Conclusiones: Los menús propuestos están de acuerdo con las evidencias científicas más recientes, con ajustes cuantitativos de la oferta calórica, proteica y lipídica, además de mejora de la composición cualitativa de los carbohidratos y ácidos grasos esenciales.

Inquérito brasileiro sobre o estado atual da terapia nutricional domiciliar / Brazilian survey on the current state of home nutritional therapy

Introdução: A nutrição adequada é essencial para qualidade de vida e para a saúde, por reduzir morbimortalidade, dias de hospitalização e os custos totais com saúde. A terapia nutricional (TN) tem como objetivo manter ou recuperar o estado nutricional/funcional dos pacientes e tem crescido sua indicação no cuidado domiciliar (CD). Apesar do crescimento da TN no domicílio, poucos dados existem na literatura. Desta forma, o Comitê de Assistência Nutricional Domiciliar (CAND) da SBNPE/BRASPEN realizou um questionário para avaliar a situação brasileira da assistência nutricional domiciliar (AND). Método: Realizado um questionário por meio da ferramenta Survey Monkey www.surveymonkey.com enviado via mala direta a todos associados da BRASPEN, à coordenação do programa Melhor em Casa e ao Núcleo Nacional das Empresas de Serviços de Atenção Domiciliar (NEAD Saúde), no período de julho de 2016 a janeiro de 2017. Resultados: Retornaram 560 respostas, 89% relativos à saúde suplementar. O nutricionista foi responsável por 74% das respostas e a maior região contribuinte foi o Sudeste (48%) seguido pelo Nordeste (20%). Indivíduos de 60 anos ou mais e com doenças neurológicas correspondem à maioria dos atendimentos domiciliares em TN. A nutrição enteral domiciliar (TNED) é a mais utilizada (84%), com uso de dieta industrializada/mista com indicação semelhante entre setor público e privado. A via de acesso mais utilizada é sonda nasogástrica/nasoentérica em 59%. A orientação recebida pelos pacientes e familiares para TN é dada na hora da alta hospitalar em 32% dos casos. Conclusão: São poucas as informações existentes na literatura de dados brasileiros sobre terapia nutricional domiciliar (TND). Este inquérito reflete o estado atual desta prática em nosso país e justifica a importância em delinear uma normatização mais firme para a prática de TND.(AU)

Introduction: Adequate nutrition is essential for quality of life and for health by reducing morbidity and mortality, hospitalization days and total health costs. Nutritional therapy (NT) aims to maintain or restore the nutritional status of patients and has increased its indication in home care. Despite the growth of NT at home, few data exist in the literature, so the home nutritional assistance committee from the Brazilian society of enteral and parenteral nutrition (SBNPE / BRASPEN) conducted a questionnaire to evaluate the Brazilian situation of home nutritional assistance (HNA). Method: A questionnaire was carried out using the Survey Monkey tool (www.surveymonkey.com) and sent by mail to all members of SBNPE / BRASPEN, the coordination of the Home public program and the National Center for Home Care Services Companies (NEAD Saúde) in the period from July 2016 to January 2017. Results: 560 responses returned, 89% related from private health. The nutritionist was responsible for 74% of the responses and the largest contributing region was the Southeast (48%) followed by the Northeast (20%) from Brazil. Individuals aged 60 years or older and with neurological diseases correspond to the majority of home patients in NT. Home enteral nutrition (HEN) is the most used (84%) with the use of industrialized / mixed diet with similar indication between public and private health sector. The most commonly used route of access is nasoenteral / nasogastric probe in 59%. The orientation received by patients and relatives for TN is given at the time of hospital discharge in 32% of cases. Conclusion: There is a little information in the Brazilian data literature on home nutritional therapy (HNT). This survey reflects the current state of this practice in our country and justifies the importance in outlining a firmer standardization for the practice of HNT.(AU)

Perda significativa de peso em pacientes com esquizofrenia na dieta hipocalórica de longo prazo: estudo piloto / Significant weight loss in patients with schizophrenia in long-term hypocaloric diet: a pilot study

Objetivo: A esquizofrenia está associada ao aumento da obesidade e morbidade por doença cardiovascular. O objetivo do presente estudo foi avaliar alterações no peso e índice de massa corporal (IMC) de pacientes com esquizofrenia após tratamento nutricional de longo prazo. Método: Estudo piloto retrospectivo envolvendo 42 indivíduos com esquizofrenia em tratamento nutricional entre 2004 e 2010. Os prontuários médicos foram revisados após aprovação institucional e coleta de dados para peso, índice de massa corporal (IMC), idade, gênero e dieta. O peso e o IMC foram avaliados no início do tratamento nutricional, após seis meses, após 12 meses e no momento da coleta de dados. Resultados: Houve perda significativa de peso e diminuição significativa do IMC quando comparados a cada grupo com o valor basal (p<0,001). Conclusões: Demonstramos que as intervenções nutricionais podem promover uma significativa perda de peso na esquizofrenia. Estes resultados suportam a importância da intervenção nutricional na esquizofrenia e trazem evidências de que a perda de peso permanece ao longo do tempo.(AU)

Objective: Schizophrenia is associated with increased obesity and morbidity from cardiovascular disease. The aim of the present study was to evaluate changes in weight and body mass index (BMI) of patients with schizophrenia following a long-term nutritional treatment. Methods: Retrospective pilot study involving 42 individuals with schizophrenia on nutritional treatment from 2004 to 2010. Medical charts were reviewed after institutional approval and data collection was conducted for weight, body mass index (BMI), age, gender and diet prescription. Weight and BMI were evaluated at baseline of nutrition treatment, after six months, after 12 months and at the time of data collection. Results: There was a significant weight loss and significant decreased in BMI when compared each group to baseline (p<0.001). Conclusions: We demonstrate that nutritional interventions can promote a significant weight loss in schizophrenia. These results support the importance of nutritional intervention in schizophrenia and bring evidences that weight loss remains along the time.(AU)

Perfil nutricional e fatores associados à desnutrição e ao óbito em pacientes com indicação de terapia nutricional / Nutritional profile and associated factors with malnutrition and death in patients with nutritional support indication

Objetivo: Analisar o perfil nutricional, demográfico e clínico de indivíduos hospitalizados com indicação de terapia nutricional, assim como verificar as variáveis que se relacionam à ocorrência de desnutrição e óbito. Método: Estudo transversal retrospectivo, realizado em um hospital filantrópico de Minas Gerais, com os dados dos pacientes adultos e idosos que receberam terapia nutricional enteral e/ou parenteral entre 2011 e 2014. Resultados: Foram analisados os dados de 688 indivíduos, com idade média de 69 anos (DP=17,5 anos). Dos pacientes avaliados, 55,5% apresentavam algum grau de desnutrição, segundo a Avaliação Subjetiva Global, sendo 22,5% desnutridos graves. A maioria (81,5%) atingiu a meta nutricional e 56,6% foram a óbito. Ter 60 anos ou mais, estar em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e o atendimento pelo Sistema Único de Saúde foram fatores que se associaram à maior frequência de desnutrição e ao óbito. Conclusão: É preocupante a frequência de indivíduos que já iniciam a terapia nutricional com algum grau de desnutrição, ressaltando-se a necessidade da intervenção nutricional precoce. Idosos e pacientes em UTI foram grupos potencialmente mais vulneráveis à desnutrição e ao óbito e, requerem, portanto, atenção especial.(AU)

Objective: To analyze the nutritional status, demographic and clinical profile of hospitalized patients with nutritional support indication, as well as check the variables that relate to the occurrence of malnutrition and death. Methods: A retrospective cross-sectional study in a philanthropic hospital in Minas Gerais, with data from adults and elderly patients who received enteral and/or parenteral nutrition between the years 2011 to 2014. Results: Data of 688 individuals were analyzed, with mean age of 69 years (SD: 17.5 years). Among the patients, 55.5% had some degree of malnutrition according to the Subjective Global Assessment, and 22.5% were severely malnourished. Most of patients (81.5%) reached the nutritional goal and 56.6% died. Be 60 years or older, be in the Intensive Care Unit (ICU) and the attendance by the Unified Health System were factors that were associated with higher frequency of malnutrition and death. Conclusion: It is worrying the high frequency of individuals who already begin to nutritional support with some degree of malnutrition, emphasizing the need for early nutritional intervention. Elderly and patients in ICU were potentially most vulnerable to malnutrition and death, and therefore require special attention.(AU)

A importância da terapia nutricional nas Unidades de Terapia Intensiva / The importance of the nutritional therapy at the Intensive Care Unity

Introdução: Este estudo tem como objetivo investigar a percepção da necessidade/importância da implementação de um protocolo de Terapia Nutricional para os pacientes admitidos nas unidades de terapia intensiva (UTIs), bem como avaliar o papel do nutricionista neste processo. Método: Por meio de uma abordagem qualitativa-quantitativa, foram entrevistados membros de uma equipe multiprofissional da Unidade de Terapia Intensiva Adulto do Hospital Regional Dom Moura, em Garanhuns, PE. A análise buscou elucidar e situar o preparo e a formação dos profissionais que compõem as equipes multiprofissionais em atuação nas UTIs, assim como também conhecer a percepção da equipe de saúde da supracitada UTI sobre a atuação e/ou papel do nutricionista neste ambiente em particular. Resultados: Apesar de ser reconhecido e valorizado pelos membros de sua equipe, o real escopo de suas atribuições e o alcance de sua atuação ainda não é compreendido e respeitado pelos mesmos. Conclusão: Mesmo com profissionais tecnicamente muito capazes, ainda se faz necessário investir muito esforço e dedicação na educação e formação destas equipes para atuação multiprofissional nas UTIs, capacitando-as a compreender as atribuições específicas, conjuntas e complementares de cada área de atuação profissional.

Introduction: This study aims to investigate the overall perception of need/importance at the implementation of a Nutritional Therapy Protocol for patients admitted to the Intensive Care Units (ICU), as well as, to evaluate the nutritionist's role in this process. Methods: Using a qualitative and quantitative approach, members of a multidisciplinary team of the Adult ICU of the Hospital Regional Dom Moura in Garanhuns, PE, were interviewed. The analysis sought to clarify and situate the preparation and training of the professionals who compose the multidisciplinary teams at work in intensive care units, as well as to understand the perception of the above ICU health team about the performance and/or role of the nutritionist in this unit in particular. Results: Even being recognized and valued by the members of his team, the real scope of its duties and the coverage of its activities is still not understood and respected by them. Conclusion: Despite having technically very capable professionals, it is still necessary to invest a lot of effort and dedication in the education and training of the ICUs multidisciplinary teams, in order to enable them to fully understand the specific, conjoined and complementary tasks of each professional area.

Meta proteica versus disfunção renal na Unidade de Terapia Intensiva / Protein goal and renal dysfunction in the Intensive Care Unit

Introdução: As atuais recomendações de oferta proteica para o doente crítico orientam uma grande quantidade, sendo a orientação entre 1,2 e 2,0 g/kg/dia. Todavia, os grandes estudos demonstram que esta oferta proteica não é atingida, trazendo prejuízos à evolução dos pacientes. A utilização de uma oferta proteica alta frente a uma disfunção renal instalada também é tema de discussão na condução da terapia nutricional. Objetivo: Este artigo busca discutir os principais pontos dos estudos atuais relacionados ao tema. Método: Foram avaliados artigos de 2010 até 2016, na base de dados PubMed e LILACS, que relatavam a oferta proteica oferecida aos doentes críticos, embora nem sempre este fosse o principal dado do estudo. Resultados: A maioria dos estudos tinha desenho observacional, sendo possível notar que, em grande parte destes estudos, a oferta proteica mínima recomendada não foi atingida, tanto no grupo intervenção como controle. Outro ponto importante é que com o aumento da oferta para 1,5 g/kg/dia a 2 g/kg/dia ocorre aumento significativo do balanço nitrogenado, sem alterar a função renal. Não foram encontrados estudos randomizados que mostrem melhora do desfecho com uma oferta proteica mais elevada. Conclusões: Pacientes críticos apresentam geralmente elevado catabolismo proteico, desta forma existe um racional de recomendação de elevada oferta proteica. Entretanto, a maioria dos estudos mostra que tal recomendação não é cumprida na prática clínica. Dúvidas persistem em relação à meta proteica, particularmente na primeira semana da doença grave de pacientes com lesão renal aguda.(AU)

Introduction: The current recommendations of protein supply for the critical patient guide a great quantity, being the orientation between 1.2 and 2.0 g/kg/day. However, the large studies show that this protein supply is not reached, bringing losses to the evolution of the patients. The use of a high protein supply facing an established renal dysfunction is also a topic of discussion in the conduction of nutritional therapy. Objective: This article aims to discuss the main points of the current studies related to the theme. Methods: Articles from 2010 to 2016 were evaluated in the PubMed and LILACS databases, which reported the protein supply offered to critically ill patients, although this was not always the main data of the study. Results: Most of the studies had an observational design, being possible to observe that in the majority of these studies, the recommended minimum protein supply was not reached, both in the intervention and in the control group. Another important point is that with the increasing supply to 1.5 g/kg/day at 2 g/kg/day there is a significant increase in the nitrogen balance, without altering renal function. No randomized trials were found to show improvement in outcome with a higher protein supply. Conclusions: Critical ill patients generally present high protein catabolism in thus there is a rational recommendation of high protein supply. However,the majority of the studies show that this recommendation is not fulfilled in clinical practice. Doubts persist regarding the protein target, particularly in the first week of severe disease in patients with acute kidney injury.(AU)

Adequação energética e proteica de pacientes em terapia nutricional enteral internados em uma Unidade de Terapia Intensiva / Energy and protein adequacy of patients on enteral nutritional therapy hospitalized in an Intensive Care Unit

Introdução: A adequação nutricional é uma terapêutica que pode diminuir as complicações e melhorar o resultado do tratamento do paciente na Unidade de Terapia Intensiva. Método: Estudo de coorte retrospectivo, sendo os dados obtidos nas fichas de pacientes atendidos entre agosto de 2013 e outubro de 2014, em uso exclusivo de nutrição enteral. Foram coletados: diagnóstico principal; uso de drogas vasoativas; dependência de ventilação mecânica e de hemodiálise; exames bioquímicos; dados antropométricos; dia do início e aportes energéticos e proteicos nos 3o e 7o dias suporte nutricional; motivos para o atraso na introdução e evolução do suporte e desfecho clínico (óbito ou alta). Foram obtidos também os déficits energéticos e proteicos cumulativos. Os dados foram analisados com o programa SPSS versão 18.0 por meio da estatística descritiva, sendo significativos os valores de p<0,05. Resultados: Foram obtidos dados de 74 pacientes. O tempo de início da terapia nutricional esteve de acordo com o preconizado. Somente as recomendações energéticas foram atingidas dentro do prazo estabelecido. O déficit calórico diário foi menor do que o relatado pela literatura, já para a proteína foi elevado. Os principais fatores que dificul- taram a adequação nutricional foram os relacionados às causas internas. A adequação energética não influenciou nos parâmetros bioquímicos, nem no desfecho da internação dos pacientes. Já os pacientes que atingiram a quota proteica apresentaram menores valores de leucócitos no desfecho e também houve menor número de óbitos quando comparados aos que não atingiram. Conclusões: A terapia nutricional instituída atendeu às recomendações preconizadas para a adequação energética. A oferta proteica esteve em desacordo com as necessidades estimadas.(AU)

Introduction: The nutritional adequacy is a therapy that can reduce complications and improve the outcome of patient care in the Intensive Care Unit. Methods: Retrospective cohort study, the data were obtained from patient records attended from August 2013 to October 2014, in exclusive use of nutrition enteral. There were collected: primary diagnosis; vasoactive drugs; dependence on mechanical ventilation and hemodialysis; biochemical tests; anthropometric data; day of start and energy and protein intakes at 3 and 7 days nutritional support; reasons for the delay in the introduction and evolution of support and clinical outcome (death or discharge). Also there were obtained cumulative energy and protein deficits. Data were analyzed with SPSS version 18.0 software using descriptive statistics, being significant p values <0,05. Results: It was obtained data from 74 patients. The onset of nutritional therapy time agreed with the recommendations. Only energy recommendations were reached within established. Daily calorie deficit was lower than that reported in the literature, as for the protein was high. The main factors that hampered the nutritional adequacy were related causes interns. An adequate energy intake did not influence the biochemical parameters, or the outcome of the hospitalization of patients. Patients that reached the quota protein had lower leukocyte values in outcome and also fewer deaths when compared to those that not reached. Conclusions: Nutritional therapy instituted met the recommended recommendations for energy adequacy. The protein supply was at odds with estimated needs.(AU)