Medicina regenerativa II: aplicaciones, realidad y perspectivas de la terapia celular / Regenerative medicine II: applications, reality and perspectives of cell therapy

La medicina regenerativa ha surgido como una nueva disciplina médica impulsada fundamentalmente por los nuevos conocimientos sobre las células madre y en su capacidad de convertirse en células de diferentes tejidos. Un aspecto que se debe destacar y que conforma el elemento básico de este tipo de medicina, es que se apoya en los mismos factores intra e intercelulares que el organismo emplea para su autorreparación. Esta se sustenta en la terapia celular, en la administración de elementos subcelulares y en la ingeniería de tejidos, conductas usadas para remplazar por células sanas a las células dañadas por diversos procesos en determinados tejidos. En resumen, ella integra todos los procederes destinados a la promoción de la regeneración celular. En la actualidad, la terapéutica celular es uno de lo temas más excitantes de la medicina contemporánea. En los últimos tiempos, las investigaciones y aplicaciones preclínicas y clínicas de las células madre adultas, en particular las hematopoyéticas, han avanzado rápidamente, fundamentalmente teniendo en cuenta las dificultades surgidas con la obtención y empleo de las células madre embrionarias. Entre las enfermedades en las que se plantean posibles beneficios se encuentran las cardiovasculares, las arteriopatías periféricas, enfermedades neurológicas degenerativas, diabetes mellitus, enfermedades y lesiones óseas, y lesiones de la córnea, entre otras. El objetivo de este artículo es la actualización de los trabajos desarrollados con la aplicación de las células madre adultas en diferentes enfermedades

Uso de terapia regenerativa com células-tronco da medula óssea em doencas cardiovasculares: perspectiva do hematologista / Regenerative therapy using bone marrow stem cells in cardiovascular diseases: the perspective of the hematologist

O desenvolvimento de técnicas de transplante de órgãos sólidos e de medula óssea foi um dos mais fascinantes avancos da medicina no século XX. A virada do século XXI testemunha um desdobramento também fascinante e promissor desta modalidade terapêutica: o uso de células-tronco para regenerar tecidos lesados outrora considerados irreparáveis. Resultados encorajadores de inúmeros estudos com animais de experimentacão impulsionaram grupos de diversos centros no mundo a iniciar estudos clínicos com transplante de células-tronco em várias doencas, particularmente as doencas cardiovasculares e neurológicas. Embora ainda estejamos algo distante de entender o mecanismo preciso pelo qual as células-tronco regeneram órgãos lesados, os estudos publicados até o presente momento, incluindo vários estudos envolvendo seres humanos, sugerem haver um benefício real com esta terapia. O presente artigo pretende abordar os aspectos relevantes da terapia celular em doencas cardiovasculares, incluindo conceitos básicos sobre células-tronco, e os principais estudos de animais de experimentacão e clínicos publicados até o presente.

Células-tronco: um novo caminho para a humanidade e um novo cuidado para os enfermeiros-um estudo de caso / Stemcell therapy for cardiolgy: a new path to humanity and a new care for nurses-a case report

Durante o atendimento realizado a pacientes portadores de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), percebemos a complexidade de sua patologia. Atualmente com a utilização da terapia celular houve uma nova esperança para pacientes com este diagnóstico. Assim realizamos este estudo para aprimorarmos nossos conhecimentos, enquanto enfermeiros, à referida terapia e seus supostos benefícios.Trata-se do relato de caso de um paciente admitido em uma Unidade Coronariana(UCOR) com diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) anterior extenso e sua inclusão no protocolo para manipulação de Células Tronco (CT) de medula óssea (MO). O enfermeiro tem papel fundamental no atendimento deste paciente, esclarecendo suas dúvidas, atendendo expectativas, além de manter participação ativa nos procedimentos intra-hospitalares. A coleta de dados traduziu-se em pesquisa em prontuário e observação da evolução clinica. Durante todo este processo priorizamos as ações do nosso cuidado tentando avaliar as necessidades apresentadas pelo paciente.

During the process of care of patients who suffered acute myocardial infarction we observed how complex is this disease. Nowadays, stemcell therapy opens a new horizon and hope for these patients. We conducted this study to improve our knowledge as nurses in face of this new therapeutic model. This study is a case report of a patient who suffered an anterior acute myocardial infarction and was admitted in a coronary care unit and enrolled in stemcell transplantation study protocol. The nurse has a fundamental role in the process of care during the hospitalization period clarifying the patient's doubts and perspectives. The data was collected in patient's record.During the patient length of stay we emphasized our nursing care based on his individual value.

Terapia de regeneración miocárdica: hacia una nueva frontera / Myocardial regeneration: towards a new frontier

El infarto agudo del miocardio, evoluciona a remodelado miocárdico e insuficiencia cardíaca crónica, la cual a pesar de la terapéutica actual mantiene una elevada mortalidad anual. En busca de una nueva alternativa terapéutica la cardiología se orienta hacia la regeneración del miocardio lesionado mediante el implante de células madres. Considerando el elevado auge en esta área, se presenta un resumen sobre las bases celulares y los alcances más relevantes en pacientes con cardiopatía isquémica. Las células madres tienen la característica de ser indiferenciadas con capacidad de proliferar y diferenciarse en múltiples tipos celulares; existen 2 tipos de células madres: las células madres embriogénicas, empleadas en estudios preclínicos sin progreso a fases clínicas, por controversias éticas y religiosas. A diferencia de las células madres adultas, presentes en diversos tejidos del organismo, alcanzándose fases clínicas de investigación, principalmente las células de médula ósea y mioblastos. Desde el año 2002 se realizan estudios clínicos, implantando células madres adultas en pacientes con cardiopatía isquémica, a través de 3 vías: intramuscular, transvenosa e intracoronaria. Todos los estudios, evalúan como desenlaces la fracción de eyección, volumen sistólico y diastólico final del ventrículo izquierdo, engrosamiento de pared y defecto de perfusión; todos coinciden que el implante celular mejora la fracción de eyección, disminuye el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo, disminuye el defecto de perfusión miocárdica y a aumenta el engrosamiento de pared. Aun quedan preguntas por resolver; los estudios están dirigidos a determinar el efecto clínico, y su aplicación en la terapia génica para la angiogénesis

Análise crítica da utilização de células-tronco no tratamento da insuficiência cardíaca / Critical analysis of the use of stem-cells in heart failure treatment

Recentemente, a terapia celular emergiu como uma nova opção terapêutica em diversas áreas da medicina. O entendimento da participação de células indiferenciadas em processos de cicatrização e reparação tecidual permitiu sua exploração com fins terapêuticos. Especificamente na área cardiovascular, células-tronco derivadas da medula óssea e mioblastos têm sido usados experimentalmente para o tratamento da doença isquêmica do coração e da insuficiência cardíaca. Foi demonstrado, em modelos animais de infarto do miocárdio, que o transplante dessas células promove neoangiogênese e conseqüente preservação miocárdica e melhora da função ventricular. Essa estratégia já foi aplicada em pequenas séries de pacientes portadores de insuficiência coronariana crônica, por diversas vias de acesso, isolada ou combinada à cirurgia de revascularização, com resultados promissores.

Alternativas para o tratamento da angina do peito: novos agentes farmacológicos, contrapulsação externa, técnicas neuroanalgésicas, angiogênese terapêutica e revascularização transmiocárdica / Alternatives for the treatment of angina pectoris: new drugs, external counterpulsation, spinal-cord estimulation for analgesia, therapeutic angiogenesis, and transmyocardial revascularization

A terapêutica de pacientes com doença coronária e com angina do peito tem sido a mesma já há muitos anos, baseando-se nos nitratos, betabloqueadores e antagonistas de cálcio. Mais recentemente, e em função do crescente número de pacientes que têm angina do peito a despeito do tratamento habitual, novos fármacos têm sido desenvolvidos, alguns em estudo de fase III, incluindo trimetazidina, ranolazina, nicorandil e ivabradina. Quando a angina do peito não é controlada com a medicação, é realizado tratamento com angioplastia e com cirurgia, mas existem indivíduos que, a despeito desses tratamentos, persistem com angina sem perspectiva de resolução de seus sintomas. Para esses pacientes desenvolveram-se alternativas, desde o "laser" intramiocárdico até terapêutica com analgesia espinal, e, mais recentemente, a terapia gênica. Esta última está em fase de desenvolvimento, mas algumas alternativas já estão sendo avaliadas em estudo de fase III.

Expansores tisulares: conceptos generales / Tissue expansion: general concepts

In this article, we present a review of general concepts regarding tissue expansion, history, operative technique, clinical application, principal complications as well as advantages and disadvatages presented with the use of this alternative in reconstructive surgery

Variaciones en la hemostasia y fibrinolisis durante el tratamiento del infarto agudo del miocardio (IAM) con activador tisular del plasminógeno (atPIG): estudio de 17 casos / Changes in coagulation and fibrinolytic systems during tissue-type plasminogen activator treatment of acute myocardial infarction

El propósito del trabajo fue investigar las variaciones que sufren las pruebas de coagulación y fibronolisis en los enfermos con infarto agudo del miocardio durante el tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno (at-PlG) y su relación con complicaciones hemorrágicas. Se estudiaron 17 enfermos a quienes se les administró at-PlG en infusión contínua durante 3 horas y se les practicaron tiempos de protrombina (TP), de tromboplastina y parcial (TTP), de trombina (TT), fibrinógeno (FG), productos de degradación del fibrinógeno (PDF), plasminógeno (PIG), alfa-2-antiplasmina (A-2AP) y antitrombina III (AT-III) durante y después de la aplicación del medicamento. En la mayoría de los casos se prolongaron los tiempos de coagulación, disminuyó tanto el FG como el PlG y se incrementaron los PDF. La a-2-AP y la AT-III no sugrieron modificaciones significativas. El PG se recuperó en las siguientes 3 horas y se presentó hiperfibrinogenemia después del segundo día. No se presentó hemorragia en ningún caso. Las alteraciones de laboratorio observadas no tuvieron expresión hemorrágica. El at-PiG produce menor hipofibrinogenemia que la reportada con otros trombolíticos

Aplicación de la insulina simple en la regeneración de tejido: estudo preliminar en 5 pacientes / Application of simple insulin for tissue regeneration: preliminary study in 5 patients

En este trabajo se presenta cómo fueron asistidos 5 pacientes no diabéticos en edades pediátricas, que presentaron lesiones traumáticas con pérdida de sustancias (aguda, crónicas o por sepsis) a quienes se les aplicó insulina simple intralesional y se obtuvo un resultado satisfactorio, al acelerar el proceso de cicatrización