Teste ergométrico em portadores de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis / Exercise testing in patients with cardiac implantable electronic devices

O número de pacientes com dispositivos eletrônicos vem crescendo substancialmente nos últimos anos. Marca-passos com inúmeras programações e desfibriladores com ou sem ressincronizadores, cada vez mais comuns, apresentam-se com traçados eletrocardiográficos confundidores. Assim, é necessária a compreensão de princípios básicos e técnicos pelos clínicos, além da integração entre estes e os eletrofisiologistas. O conhecimento de tais princípios básicos é fundamental na condução desses pacientes, de modo que o ergometrista deve estar ciente do tipo de dispositivo, programação, frequência mínima e máxima de comando, presença de desfibrilador, bem como suas frequências de terapias e desfibrilação. Assim, promover-se-á maior segurança durante provas funcionais (teste ergométrico e ergoespirométrico) e programas de treinamento físico. Este artigo de revisão tem por objetivo descrever diversos pontos de interesse na realização do teste ergométrico em portadores de dispositivos eletrônicos.

The number of patients fitted with cardiac implantable electronic devices has grown substantially over the past few years. Pacemakers with countless programming options and defibrillators with or without resynchronization devices are increasingly more common, with confusing electrocardiographic findings. Consequently, general practitioners must understand their basic principles and techniques, in addition to developing stronger links with electrophysiologists. Knowledge of these basic principles is crucial for managing these patients, meaning that people administering ergometric testing must be aware of the type of device and its programming, minimum and maximum command frequency and defibrillator, as well as its treatment and defibrillation frequencies. This will ensure greater safety during ergometric and ergospyrometric exercise testing and exercise programs. This paper describes several points of interest in ergometric testing for patients fitted with cardiac implantable electronic devices.

Indicações e avanços do teste de esforço no diagnóstico de doença arterial / Indications and advances in diagnose of coronary artery disease through exercise stress testing

o teste de esforço tem por objetivo submeter o paciente a estresse físico programado e personali-zado, com a finalidade de avaliar a resposta clínica, hemodinâmica, eletrocardiográfica e metabólicaao esforço. Essa avaliaçäo permite: a detecçäo de isquemia miocárdica, arritmias cardíacas e distúrbi-os hemodinâmicos esforço-induzidos; a avaliaçäo da capacidade funcional; a avaliaçäo diagnóstica eprognóstica das doenças cardiovasculares; a prescriçäo de exercícios; a avaliaçäo objetiva dos resul-tados de intervenções terapêuticas; e a demonstraçäo ao paciente e familiares de suas reais condi-ções físicas e perícia médica. O teste é de grande valia no estabelecimento do diagnóstico e orienta-çäo das condutas a serem tomadas, participando especialmente no processo de prevençäo tantoprimária como secundária da doença arterial coronária.A interpretaçäo moderna do teste de esforço e as implicações para a tomada de decisäo sobre otipo de terapêutica a ser empregado baseiam-se na análise multifatorial, que compreende a avaliaçäodas respostas clínicas, hemodinâmicas e eletrocardiográficas frente ao esforço. As modificaçõeseletrocardiográficas relacionadas à isquemia que ocorrem durante a realizaçäo do teste säo expres-sas nos segmentos Ta, ST e onda T, sendo difícil, por vezes, a diferenciaçäo com outras condiçõesque podem mimetizar os padrões morfológicos. Assim, torna-se necessária a avaliaçäo adicional econjunta dos outros parâmetros clínicos, durante o exercício e mesmo até a utilizaçäo de escoresdiagnósticos, na caracterizaçäo da probabilidade pós-teste de doença coronária, de fundamental im-portância no processo da decisäo clínica