BAV avançado e taquiarritmia sustentada do tipo Torsades de Pointes: registro ambulatorial de 24 horas / Advanced AV Blood and sustained de Pointes tachycardia: 24 hours ECG-Holter registration

O torsades de pointes é um tipo de taquiarritmia peculiar reservada a situações especiais, como síndromes do QT longo, distúrbios eletrolíticos e qualquer condição que leve à bradiarritmia persistente. O bloqueio atrioventricular em grau avançado se comporta como uma das principais causas de taquiarritmia na prática clínica. O torsades de pointes é uma condição maligna que necessita de diagnóstico precoce e tratamento agressivo, a fim de que sejam evitadas graves complicações como a morte súbita. O tratamento envolve múltiplos fatores, como suspensão do agente causal, administração de medicamentos e implante de marca-passo definitivo. Os autores apresentam um caso de paciente com bradiarritmia importante devido a bloqueio atrioventricular avançado, registrada em Holter de 24 horas, que desenvolve um episódio sustentado de taquicardia ventricular polimórfica do tipo torsades de pointes, com períodos sugerindo degeneração para fibrilação ventricular, pouco sintomático, que apresentou resolução espontânea e evolução satisfatória.

Torsades de pointes is a particular type of tachycardia observed under special conditions, such as long QT syndromes (LQTS), electrolyte disturbances and conditions that lead to persistent bradycardia. The advanced atrium-ventricular (AV) block is one of the most important causes of this type of tachycardia. Torsades de pointes is a malignant condition requiring early diagnosis and aggressive treatment in order to prevent serious complications, such as sudden death. The treatment involves multiple factors, including suspension of the causal agent, drug administration and definitive pacemaker implantation. The authors present a case study of a patient with important bradycardia due to advanced AV block registered by 24 hours Holter ECG, who developed an episode of sustained polymorphic ventricular tachycardia of the torsades de pointes type, with periods suggesting ventricular fibrillation degeneration, with few symptoms, presenting spontaneous resolution and satisfactory progress.

Antiarrítmicos e arritmogênese / Antiarrhythmic drugs and arrhythmogenesis

A capacidade de drogas produzir arritmias cardíacas ou agravar as preexistentes denomina-se arritmogênese ou pró-arritmia.Näo existe consenso quanto aos critérios que definam esse fenômeno, o que torna difícil a análise de sua incidência.O risco de desenvolvimento de pró-arritmia depende principalmente das características clínicas do paciente tratado e do tipo de antiarrítmico utilizado.A decisäo de se iniciar o tratamento farmacológico de uma arritmia cardíaca deve ser tomada sempre levando-se em conta seu potencial arritmogênico.A "torsades de pointes", uma taquicardia ventricular polimórfica associada ao aumento do intervalo QT induzido pela droga, é uma das apresentações eletrocardiográficas mais reconhecidas.Importante marco no tratamento farmacológico das arritmias ventriculares foi o estudo CAST, onde ficou evidente a maior mortalidade relacionada ao uso de drogas antiarrítmicas da classe I.Também no tratamento da fibrilaçäo atrial, existem evidências de aumento da mortalidade nos pacientes tratados com a quinidina.O tratamento da pró-arritmia baseia-se principalmente na retirada do antiarrítmico, correçäo dos fatores precipitantes e reversäo da arritmia provocada.

Síndrome de QT largo

Se presenta una revisión sobre las variantes del síndrome de QT largo y su importante asociación con cuadros sincopales, arritmias ventrículares de tipo de la taquicardia ventrícular poliforma en su variedad "torsades de pointes",y de la muerte súbita. Se discute su aparición relacionada con fármacos cada vez más empleados en nuestra práctica médica y la importancia de su diagnóstico y tratamiento temprano.