Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la infección por Toxoplasma gondii / Recommendations for the diagnosis and treatment of infection by Toxoplasma gondii

Resumen La toxoplasmosis es una de las parasitosis con mayor prevalencia en el mundo. Se asocia a morbimortalidad perinatal y en población inmunocomprometida. Actualmente se cuenta con varias pruebas diagnósticas, tanto serológicas como moleculares, que pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y diferenciar una infección reciente de una pasada. Proponemos algunas recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis en distintos escenarios clínicos basados en la evidencia actualmente disponible.

Abstract Toxoplasmosis is one of the most prevalent parasitosis in the world. It is associated with perinatal morbidity and in immunocompromised population. Currently, there are several diagnostic tests, both serological and molecular, that can help confirm the diagnosis and differentiate a recent infection of a pass. We propose some recommendations for the diagnosis and treatment of toxoplasmosis in different clinical scenarios based on the currently available evidence.

Toxoplasmose sistêmica associada à forma ocular bilateral atípica mimetizando necrose retiniana aguda / Systemic toxoplasmosis associated to the atypical bilateral ocular involvement mimicking acute retinal necrosis

RESUMO A toxoplasmose ocular pode se manifestar de forma atípica, rara, bilateral e associada à necrose retiniana aguda. É apresentada em pacientes imunossuprimidos, resultando em grave perda visual, se não for solucionada rapidamente. Relata-se um caso atípico de toxoplasmose ocular em paciente diabético, que, em sua internação prévia, já evidenciava aspecto sistêmico, o qual foi elucidado pelo exame clínico oftalmológico e pela anamnese. Além disso, a rotina do setor de uveítes, ao solicitar as sorologias de forma direcionada e criteriosa, foi imprescindível para o diagnóstico da toxoplasmose sistêmica associado à lesão ocular atípica bilateral, mimetizando necrose retiniana aguda com desfecho favorável.

Abstract Ocular toxoplasmosis can present with an atypical, rare, bilateral involvement, and associated with acute retinal necrosis. It occurs in immunosuppressed patients, resulting in severe visual loss, if not quickly solved. We report an atypical case of ocular toxoplasmosis in a diabetic patient, who already showed a systemic aspect in a previous hospitalization, which was elucidated by the ophthalmologic examination and history. In addition, the routine of the uveitis sector requesting serology in a directed and careful way was essential for the diagnosis of systemic toxoplasmosis associated with atypical bilateral ocular lesion, mimicking acute retinal necrosis with good outcome.

Follow-up of toxoplasmosis during pregnancy: ten-year experience in a University hospital in southern Brazil / Acompanhamento da toxoplasmose durante a gravidez: uma década de experiência em um hospital universitário no Sul do Brasil

Abstract Objective To describe a population of pregnant women diagnosed with toxoplasmosis and their respective newborns, describing the hospital protocol for treatment and follow-up. Methods Retrospective cohort of pregnant women with acute toxoplasmosis infection and risk of transplacental transmission who were sent to the Fetal Medicine Group of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) between - January 1, 2006 and December 31, 2016. All patients with confirmed disease were included. The diagnostic protocol and treatment were applied; a polymerase chain reaction (PCR) analysis of the amniotic fluid was used to diagnose toxoplasmosis and determine the treatment. The newborns were followed up at the pediatric outpatient clinic specializing in congenital infection. The patients who were not followed up or were not born in the HCPA were excluded. Results A total of 65 patients were confirmed to have gestational toxoplasmosis; 40 performed amniocentesis, and 6 (15%) were identified as having positive PCR in the amniotic fluid. In five of those cases, this result associated with the gestational age defined the triple therapy during pregnancy, and in one case, it defined the monotherapy (advanced gestational age). A total of 4 of these newborns were treated from birth with triple therapy for 10months, 1 was not treated (due to maternal refusal), and 1 progressed to death within the first 54 hours of life due to complications of congenital toxoplasmosis. Of the 34 remaining cases with a negative PCR, 33 were treated with monotherapy and 1 was treated with triple therapy (ultrasound findings); of these children, 9 (26.5%) presented negative immunoglobulin G (IgG), 24 (70.6%) presented positive IgG (but none presented positive immunoglobulin M [IgM]), and 1 (2,9%) presented alterations compatible with congenital disease and started treatment with the triple therapy soon after birth. Out of the total sample of 60 patients, among the 25 who did not perform amniotic fluid PCR, 5 were treated with triple therapy (ultrasound findings/prior treatment) and 20 patients were submitted to monotherapy; only two newborns underwent treatment for congenital toxoplasmosis. Among the 65 cases of gestational toxoplasmosis, 6 (9,2%) children had a diagnosis of congenital toxoplasmosis, and 2 patients with triple therapy felt severe adverse effects of the medications. Conclusions The present study suggests that research on PCR screening of the amniotic fluid may be useful to identify patients with a higher potential for fetal complications, who may benefit from the poly-antimicrobial treatment. Patients with negative PCR results must continue to prevent fetal infection with monotherapy, without risk of fetal or maternal impairment.

Resumo Objetivo Descrever uma população de pacientes diagnosticadas com toxoplasmose na gestação e seus respectivos recém-nascidos, relatando o protocolo do hospital durante o tratamento e seguimento. Métodos Coorte retrospectiva de gestantes com infecção aguda por toxoplasmose e risco de transmissão transplacentária, encaminhadas para acompanhamento pelo Grupo deMedicina Fetal doHospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) entre 1o de janeiro de 2006 e 31 de dezembro de 2016. Todas as pacientes comdoença confirmada foram incluídas. O protocolo de diagnóstico e tratamento foi aplicado; uma análise da reação em cadeia da polimerase (RCP) no líquido amniótico foi utilizada para diagnosticar a toxoplasmose e determinar o tratamento. Os recém-nascidos foram acompanhados no ambulatório de pediatria especializadoeminfecções congênitas. Pacientes que não foramseguidas ou cujo parto não foi feito no hospital foram excluídas. Resultados A toxoplasmose gestacional foi confirmada em 65 pacientes; 40 realizaram amniocentese, e 6 (15%) foram identificadas com RCP positiva no líquido amniótico. Este resultado associado à idade gestacional definiu a terapia tríplice durante a gestação em 5 casos, e a monoterapia em 1 caso (por idade gestacional avançada). Quatro destas crianças foram tratadas desde o nascimento com terapia tríplice por 12 meses, 1 não foi tratada (por recusa materna), e 1 evoluiu com óbito dentro das primeiras 54 horas de vida devido a complicações da toxoplasmose congênita. Dos 34 casos remanescentes com RCP negativa, 33 foram tratados com monoterapia, e 1 foi tratado com terapia tríplice (por achados ultrassonográficos); destes recém-nascidos, 9 (26,5%) tiveram imunoglobulina G (IgG) negativa, 24 (70,6%) tiveram IgG positiva, mas nenhum apresentou imunoglobulina M (IgM) positiva, e 1 (2,9%) apresentou alterações compatíveis comdoença congênita e iniciou a terapia tríplice logo após o nascimento. Entre as 25 pacientes que não fizeram RCP no líquido amniótico, 5 foram tratadas com terapia tríplice (por achados ultrassonográficos/ tratamento prévio) e 20 receberam monoterapia; somente 2 recém-nascidos receberam tratamento para toxoplasmose congênita. Entre os 65 casos de toxoplasmose gestacional, 6 (9,2%) recém-nascidos tiveram o diagnóstico de toxoplasmose congênita. Um total de 2 pacientes submetidas à terapia tríplice apresentaram efeitos adversos severos das medicações utilizadas. Conclusão Este estudo sugere que a triagem da RCP para toxoplasmose do líquido amniótico pode ser útil no rastreamento de pacientes com maior potencial para complicações fetais, que podem se beneficiar do tratamento poli antimicrobiano. Pacientes com RCP negativa devem continuar a prevenir a infecção fetal com monoterapia, sem risco de comprometimento fetal ou materno.

Toxoplasmosis intramedular en una paciente con coinfección por VIH y tuberculosis / Intramedullary toxoplasmosis in HIV-tuberculosis co-infected patient

The most common clinical presentation of Toxoplasma gondii in HIV patients is encephalitis; however, the intramedullary involvement has been reported in a few cases. We report a case of intramedullary toxoplasmosis in a female patient diagnosed with HIV/tuberculosis co-infection, and history of poor adherence to antiretroviral therapy. The patient developed subacute paraparesis with compromise of sensory function and urinary sphincter. The nuclear magnetic resonance evaluation showed a single intramedullary ring-enhanced lesion at the T-8 level which was solved after an anti-Toxoplasma therapy with trimethoprim/sulfamethoxazole.

El compromiso encefálico por Toxoplasma gondii en pacientes con VIH es la localización más frecuente, no obstante, la localización intramedular ha sido escasamente reportada. Comunicamos un caso de toxoplasmosis intramedular en una mujer con diagnóstico de coinfección por VIH y tuberculosis, con mala adherencia a la terapia antirretroviral, que desarrolló de forma subaguda un cuadro de paraparesia con compromiso sensitivo y de esfínteres. La resonancia magnética mostró una lesión única intramedular con captación de contraste periférico en anillo a nivel T-8, que se resolvió tras recibir tratamiento anti-toxoplasmosis con cotrimoxazol.

Efeitos in vitro e de 3-bromopiruvato e atovaquona na infecção por Toxoplasma gondii em células LLC-MK2 / Effect in vitro of 3-bromopyruvate and atovaquone on infection of toxoplasma gondii in llc-mk2 cells

Toxoplasma gondii causa uma infecção comumente assintomática, porémpode se apresentar de forma grave durante a gravidez e em pacientesimunocomprometidos. A terapia atual para a toxoplasmose é restrita contrataquizoítos, e possuem pouco ou nenhum efeito sobre bradizoítos, que são mantidosem cistos teciduais como fonte recrudescente da infecção. Com isso, novasalternativas terapêuticas vêm sendo propostas, como o uso da Atovaquona, queapresentou alguma eficácia sobre taquizoítos e bradizoítos em cistos teciduais.Neste trabalho, foi estudado o efeito de 3-BrPA, um composto utilizado em testessobre células cancerígenas, durante a interação de células LLC-MK2 infectadas comtaquizoítos da cepa RH de T. gondii. Quanto à célula hospedeira não se observouefeito do composto sobre a proliferação e viabilidade celular. A avaliação dainterferência de 3-BrPA sobre o crescimento in vitro do T. gondii evidenciou umaredução na proliferação intracelular do parasito de cerca de 55 por cento após 24 h detratamento e 61 por cento após 48 h. O desenvolvimento intracelular do parasito, analisadopor MEV, apresentou características morfológicas comumente encontradas emcistos teciduais. A incubação das culturas com lectina DBA confirmou odesenvolvimento de cistos e por MET se evidenciou a presença de bradizoítos. Alémdisso, foram revelados parasitos degradados e a influência do composto sobre aendodiogenia. Outra abordagem adotada foi o tratamento de culturas infectadas coma combinação de 3-BrPA e Atovaquona, que resultou em uma redução de parasitosintracelulares de 73 por cento após 24 h de tratamento e 71 por cento após 48 h, em comparação aocontrole, além da ausência da formação de parede cística nessas culturas...

Toxoplasma gondii usually causes an asymptomatic infection, but it can present severityduring pregnancy and in immunocompromised patients. Current therapies fortoxoplasmosis are restricted only against tachyzoites, and have little or no effect onbradyzoites, which are kept in tissue cysts like source of the infection recrudescent.Consequently, new therapeutic alternatives have been proposed, as the use ofAtovaquone that showed some efficacy against tachyzoites and bradyzoites in tissuecysts. In this work, we propose to study the effect of 3-BrPA, a compound that is beingtested against cancer cells, on the infection of LLC-MK2 cells with tachyzoites of T.gondii (RH strain). No effect of 3-BrPAon host cell proliferation and viability wasobserved. Evaluation of 3-BrPA interference on in vitro growth of T. gondii showed areduction in intracellular parasite proliferation about 55 por cento after 24 h of treatment, and61 por cento after 48 h. Intracellular development of parasite, analyzed by SEM, showedmorphological characteristics commonly found in tissue cysts. Incubation of cultureswith DBA lectin confirmed the development of cysts and TEM showed the presence ofbradyzoites. Moreover, we revealed the presence of degraded parasites and theinfluence of compound on endodyogeny. Another approach used was the treatment ofinfected cultures with combination of 3-BrPA and Atovaquone. This resulted in thereduction of intracellular parasites of 73 por cento after 24 h of treatment and 71 percent after 48 h,compared to control, besides the absence of cyst wall formation in these cultures...

Nephrotic syndrome associated with toxoplasmosis: report of seven cases / Síndrome nefrótica associada à toxoplasmose: relato de sete casos

The concomitance of nephrotic syndrome and acute infection by Toxoplasma gondii is a rare occurrence in humans. In this paper seven cases of children, ranging from 11 months to 7 year-old, with concomitant nephrotic syndrome and asymptomatic acute T. gondii infection are reported. In one of those patients only the administration of anti-Toxoplasma therapy was enough to control the clinical and laboratory manifestations of the disease. In the other patients it was necessary to introduce corticosteroids or other immunosuppressant drugs. Three patients had complete clinical and laboratory improvement and the remaining showed only a partial response.

Ocorrência concomitante de síndrome nefrótica e infecção aguda por Toxoplasma gondii em seres humanos é situação pouco frequente. No presente trabalho são relatados sete casos de crianças, com idade variável entre 11 meses e sete anos, que apresentavam síndrome nefrótica e infecção aguda por T. gondii assintomática. Em um dos pacientes o tratamento específico anti-Toxoplasma foi suficiente para controlar clínica e laboratorialmente as manifestações da doença. Nos demais foi preciso administrar corticosteróides ou outras drogas imunossupressoras. Após introdução desse esquema três pacientes apresentaram remissão completa dos sintomas; os demais apenas remissão parcial.

Toxoplasmosis y embarazo / Toxoplasmosis and pregnancy

Introducción: la toxoplasmosis es una zoonosis que afecta a un tercio de la población mundial. Se asocia con infecciones congénitas y aborto. Objetivo: describir un caso clínico de una paciente con toxoplasmosis asociada al embarazo. Métodos: paciente de 36 años de edad que a las 21 sem de embarazo es valorada por el Departamento de Genética Provincial de La Habana por determinación de IgM para toxoplasma positivo. Se le realizan determinaciones de IgG e IgM y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en líquido amniótico para toxoplasma, la cual resultó positiva. Se ofrece asesoramiento genético a la pareja y se comienza tratamiento específico. A las 32 sem ingresa en nuestro servicio con el diagnóstico de amenaza de parto pretérmino. Se realizó cesárea segmento corpórea y esterilización quirúrgica con el diagnóstico de sufrimiento fetal agudo. Resultados: se obtiene un recién nacido vivo masculino, peso 1 800 g, Apgar 9/9. Se le comienza al recién nacido tratamiento con sulfadiacina, pirimetamina y ácido folínico. Posteriormente se le realizan determinaciones de IgG e IgM los cuales fueron negativos. Se le da alta a los 42 días con 2 520 g de peso y evolución favorable. Valoración por oftalmología al alta. Se orienta seguimiento serológico del recién nacido. Conclusiones: la tasa de transmisión en la seroconversión se incrementa por semana de edad gestacional, lo cual hace necesario comenzar una terapéutica precoz para evitar las complicaciones y realizar un seguimiento a largo plazo de estos recién nacidos para evaluar el pronóstico de la enfermedad

Introduction: The toxoplasmosis is a zoonosis involving a third of world population. It is associated with congenital infections and abortion. Objective: To describe a clinical case of a patient presenting with toxoplasmosis associated with pregnancy. Methods: Patient aged 36 who at 21 weeks of pregnancy is assessed by the Provincial Genetics Department of La Habana by determination of IgM for positive toxoplasmosis. IgG and IgM determinations were performed and polymerase chain reaction (PCR) in amniotic fluid for Toxoplasm, which was positive. The couple received genetic advice and started a specific treatment. At 32 weeks is admitted in our service diagnosed with preterm delivery threat. A cesarean section of corporeal segment was carried out as well as surgical sterilization with a diagnosis of acute fetal suffering. Results: The conception was a male newborn weighing 1 800 g, a 9/9 Apgar scale. The newborn receive treatment with sulfadiazine, pirimetamine and folinic acid. Later, IgE and IgM determinations were made being negatives. She is discharged at 42 days weighing 2 520 g, a favorable evolution and ophthalmic assessment. Serologic follow-up of newborn was prescribed. Conclusions: Transmission rate in the seroconversion increases by week of gestational age, thus it is necessary to start an early therapy to avoid the complications and to carry out the long-term follow-up of these newborns to assess the disease prognosis

Profile of pregnant women and children treated at a reference center for congenital toxoplasmosis in the northern state of Minas Gerais, Brazil / Perfil de mulheres grávidas e crianças atendidas em um centro de referência para toxoplasmose congênita no norte do estado de Minas Gerais, Brasil

INTRODUCTION: To describe the clinical and epidemiological profile of pregnant women and children treated at a reference outpatient clinic for congenital toxoplasmosis. METHODS: Pregnant women potentially exposed to Toxoplasma gondii were observed. Diagnoses were made using serologic tests compatible with acute toxoplasmosis. Children presenting with: Toxoplasma-specific antibodies (IgM or IgA or ascending IgG titers higher than maternal titers in the first 3 months of life) coupled with toxoplasmosis symptoms; intracranial calcifications (by transfontanelar ultrasound or cephalic segment tomography); or retinochoroiditis (by fundoscopy examination) in the first 8 months of life were also included in the study. RESULTS: Fifty-eight mother-child pairs were observed (mean age of the mothers was 22.1 years). Most patients lived in urban areas (86.2 percent) and had attended less than 8 years of school (51.7 percent). Diagnosis was made after birth in 19 (32.8 percent) children. Thirty-four (58.6 percent) women received some type of treatment during pregnancy. Most (72.4 percent) of the children did not present with clinical alterations at birth. The main findings were ophthalmological: 20 (34.5 percent) children with retinochoroiditis, 17 (29.3 percent) with strabismus, and 7 (12.1 percent) with nystagmus. Of the children with retinochoroiditis, 9 presented with subnormal vision. Ten (32.3 percent) out of 31 children presented with intracranial calcifications by cephalic segment congenital toxoplasmosis, and 9 (42.9 percent) children presented with delayed psychomotor development. CONCLUSIONS: Our results highlight a critical situation. Protocols for follow-up of pregnant women and their children must be created to improve medical care and minimize sequelae.

INTRODUÇÃO: Descrever o perfil clínico e epidemiológico de gestantes e crianças atendidas em um centro de referência para toxoplasmose congênita. MÉTODOS: Gestantes potencialmente expostas ao Toxoplasma gondii foram estudadas. Os diagnósticos foram feitos através de testes sorológicos compatíveis com toxoplasmose aguda. Crianças que apresentaram anticorpos específicos (IgM e IgA ou títulos ascendentes de IgG, superiores aos títulos maternos nos primeiros três meses de vida), juntamente com os sintomas da toxoplasmose, calcificações intracranianas (ultrassom transfontanela ou tomografia do segmento cefálico), ou retinocoroidite (fundoscopia) nos primeiros oito meses de vida, também foram estudadas. RESULTADOS: Foram estudados 58 pares mãe-filho (a média de idade das mães foi de 22,1 anos). A maioria (86,2 por cento) das mães residia em áreas urbanas e tinham até 8 anos de escolaridade (51,7 por cento). O diagnóstico foi feito após o nascimento para 19 (32,8 por cento) crianças; 34 (58,6 por cento) mulheres receberam algum tipo de tratamento durante a gravidez. A maioria (72,4 por cento) das crianças não apresentou alterações clínicas ao nascimento. Os principais achados foram oftalmológicos: 20 (34,5 por cento) crianças com retinocoroidite, 17 (29,3 por cento) com estrabismo e 7 (12,1 por cento) com nistagmo. Das crianças com retinocoroidite, 9 apresentaram visão subnormal. Calcificações intracranianas estiveram presentes em 10 (32,3 por cento) das 31 crianças que realizaram toxoplasmose congênita de segmento cefálico e 9 (42,9 por cento) crianças apresentaram atraso do desenvolvimento psicomotor. CONCLUSÕES: Os resultados mostram uma situação crítica. Protocolos para acompanhamento de gestantes e seus filhos devem ser criados para melhorar o atendimento médico e minimizar sequelas.

Disseminated toxoplasmosis in an immunocompetent patient from Peruvian Amazon / Toxoplasmosis diseminada en un paciente inmunocompetente procedente de la Amazonía peruana

We report a case of severe toxoplasmosis in an immunocompetent patient, characterized by pneumonia, retinochoroiditis, hepatitis and myositis. Diagnosis was confirmed by serology, T. gondii in thick blood smear and presence of bradyzoites in muscle biopsy. Treatment with pyrimethamine plus sulfadoxine was successful but visual acuity and hip extension were partially recovered. This is the first case report of severe toxoplasmosis in an immunocompetent patient from Peru.

Reportamos un caso de toxoplasmosis severa en un paciente inmunocompetente caracterizado por neumonía, retinocoroiditis, hepatitis y miositis. El diagnóstico fue confirmado por serología, el hallazgo de T. gondii en gota gruesa y la presencia de bradizoitos en biopsia muscular. El tratamiento con pirimetamina mas sulfadoxina fue exitoso pero solo hubo una parcial recuperación de la agudeza visual y de la capacidad de extensión de la cadera. Este es el primer reporte de un caso de toxoplasmosis severa en el Perú.

Monitoramento de gestantes com toxoplasmose em servicos públicos de saúde / Monitoring of pregnant women with toxoplasmosis in public health services

É discutido o monitoramento de 290 gestantes com suspeita de toxoplasmose aguda atendidas em servicos públicos. Em 69 por cento um único teste (Elisa-IgM) conduziu ao tratamento. De 112 tratadas, o sistema não disponibilizou medicamento para 24 por cento. Em 12,1 por cento houve aumento progressivo de IgM e IgG. Em 48,2 por cento, o tratamento foi iniciado trinta dias após o diagnóstico laboratorial.

Potential role of rolipram, a specific phosphodiestrase inhibitor, in preventing the establishment of a chronic state of toxoplasma gondii infection

Progression to a chronic state of the disease after an initial, mostly asymptomatic, acute phase is the normal fate of Toxoplasma gondii infection in immunocompetent hosts. Parasite reactivation of established chronic stage has serious manifestations on immunocompromised hosts. Tumor necrosis factor [TNF]- alpha, Interleukin [IL]-12 and cAMP have pivotal roles in tachyzoite to bradyzoite conversion and establishment of a chronic state of the disease. Rolipram, a specific phosphodiestrase inhibitor, has different regulatory roles on these factors. A daily oral dose of 10 mg/kg of rolipram was given to a group of mice, one week after T. gondii infection and for three weeks. Rolipram was found to have a great impact in preventing progression of chronic state and in mitigation of the pathology of this stage. Toxoplasma gondii tissue cyst load in mice brains has showed almost 4-fold reduction with the use of rolipram. The drug also mitigated the inflammation and pathologic processes in liver and more evident in the brain. Anti-Toxoplasma antibody titers are also significantly reduced in rolipram-treated group

Toxoplasmosis: diagnosis and treatment

Toxoplasmosis is a common zoonosis caused by infection with Toxoplasma gondii. Toxoplasmosis in immunocompetent adults is usually asymptomatic or self-limited. However, toxoplasmosis is associated with a significant morbidity in certain patient population. Those patients are immunocompromised patients, pregnant women, fetuses, and newborns. Furthermore, the diagnosis of toxoplasmosis in this group of patients is very critical and a challenge for physicians. Consultation with an infectious diseases specialist and microbiologist is recommended in these situations. In this review, there is a detailed discussion on the diagnosis of toxoplasmosis with a brief notes on treatment and prevention of toxoplasmosis

Toxoplasmose com comprometimento pulmonar / Toxoplasmosis with pulmonary collapse

Os autores relatam um caso de comprometimento pulmonar por T. gondii, em homem de 57 anos. O diagnóstico foi realizado por meios sorológicos, após exaustiva avaliação clínico-radiológica. São discutidas as variantes clínicas de polimiosite apresentadas pelo paciente e o comprometimento do aparelho respiratório, tendo em vista as poucas citações desta entidade na literatura médica brasileira

Coccidial infection in immunosuppressed mice: prophylaxis and treatment with dehydroepiandrosterone

Cryptosporidiosis and toxoplasmosis are diseases caused by opportunistic coccidial parasites that can lead to life-threatening infection in immunocompromised patients. We evaluated dehydroepiandrosterone as prophylaxis and therapy in immunosuppressed mice infected with Cryptosporidium parvum and avirulent Toxoplasma gondii. Mice were infected with either Cryptosporidium oocysts or Toxoplasma cysts. Assessment was by mortality rates, parasitic counts and electron microscopic studies. Mortality rates were significantly reduced in all treated groups. A significant reduction in the cryptosporidial oocyst count in stool and intestinal villi and in Toxoplasma cysts in the brains of infected mice was observed in all the groups. The effect of the drug was greater when given prior to infection

Mecanismos efectores del interferón gamma contra la infección por Toxoplasma gondii / Effector mechanisms of gamma interferon against Toxoplasma gondii

Toxoplasma gondii es un protozoario parásito de desarrollo intracelular. La enfermedad humana producida por T. gondii es una causa importante de morbilidad y mortalidad neonatal y en pacientes inmunodeprimidos. En esta reseña, se revisan los conocimientos actuales sobre los mecanismos efectores del interferón gamma (IFN gamma), la principal citocina protectora contra T. gondii, incluyendo los resultados que hemos obtenido en un modelo de infección in vitro de células humanas monocitarias (THP1). El IFN gamma protege las células humanas contra T. gondii por mecanismos diferentes a aquéllos con los que protege las células de ratón. En el modelo de infección de células THP1, el IFN gamma protege por dos mecanismos independientes. Un primer efecto es la reducción del porcentaje de células parasitadas, el cual está ligado a una disminución de la actividad PLA subíndice 2 parasitaria y celular. Se trata de un nuevo mecanismo efector del IFN gamma contra la infección toxoplásmica, diferente a los mecanismos parasiticidas y parasitostáticos previamente descritos. Un segundo efecto ocurre por interrupción del crecimiento parasitario intracelular a través de la activación de la enzima idoleamina-oxigenasa que degrada el triptófano, lo que constituye un efecto parasitostático. Contrariamente a lo que ocurre en el modelo de infección de células monocitarias de ratón, la producción de óxido nítrico (NO) no juega un papel determinante en los monocitos humanos

Avaliaçäo da eficácia da azitromicina e da pirimetamina, usadas isolada ou associadamente, no tratamento de infecçäo experimental de camundongos pelo Toxoplasma gondii / Evaluation of the efficacy of azithromycin and pyrimethamine, alone or in combination, for the treatment of experimental infection of mice with Toxoplasma gondii

Foi comprovada a eficácia da azitromicina e da pirimetamina no tratamento da infecçäo experimental de camundongos pelo Toxoplasma gondii. Houve administraçäo cotidiana, pela via oral de 200mg/kg e 12,5mg/kg, respectivamente durante dez dias. O uso dos medicamentos ocorreu mediante associaçäo ou näo e o emprego concomitante proporcionou o melhor resultado e convirá efetuar investigaçäo semelhante com cepa cistogênica do parasita

Toxoplasmosis-dermatomiositis: una asociación fortuita? / Toxoplasmosis-polymiositis-dermatomyositis: a fortuitous association?

Se describe el caso de una paciente de veinte años de edad con dermatopolimiositis (DM/PM) y toxoplasmosis (Tx). El tratamiento para Tx instituido precozmente mejoró la respuesta de la enferma. Los pacientes con DM/PM deberían ser estudiados para Tx a través de la detección de IgG, IgM y también IgA específica

Tratamiento empirico anti-toxoplasma en SIDA y Chagas cerebral: relato de dos casos, revision de la bibliografia y propuesta de un algoritmo / Empirical anti-toxoplasma therapy in cerebral AIDS and Chagas invasion: presentation of 2 cases, bibliography review and proposal of an algorithm

El Tripanosoma cruzi, agente causal de la tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas es endémico en extensas áreas de América del Sur y Central, y existen numerosas comunicaciones documentando la invasión del sistema nervioso central por T. cruzi en pacientes con SIDA. Presentamos dos casos que ilustran claramente que el compromiso neurológico causado por T. cruzi resulta frecuentemente indistinguible de la toxoplasmosis del sistema nervioso central. Como el tratamiento precoz del Chagas neurológico ha sido asociado con una mayor sobrevida, y esta enfermedad es fácilmente diagnosticable mediante la identificación del agente en líquido cefalorraquídeo, proponemos que se realice sistemáticamente el estudio serológico de anticuerpos anti- T. cruzi en todos los pacientes con SIDA y diagnóstico presuntivo de toxoplasmosis cerebral. En aquellos pacientes que sean reactivos para Chagas debería realizarse además el estudio sistemático del líquido cefalorraquídeo. O dicho en otras palabras, la imposibilidad para diferenciar clinicamente el compromiso neurológico por T. cruzi del causado por Toxoplasma gondii hace necesatio replantear el abordaje diagnóstico y terapéutico de las lesiones focales agudas del sistema nervioso central en pacientes con SIDA residentes o procedentes de áreas endémicas de Chagas.

Azitromicina en el tratamiento de la toxoplasmosis aguda experimental / Azithromycin in the treatment of acute experimental toxoplasmosis

La toxoplasmosis es la zoonosis parasitaria más difundida en la naturaleza. Constituye una de las principales infecciones oportunistas en pacientes con SIDA. El tratamiento de primera elección es la asociación de pirimetamina y sulfadiazina, que se ve seriamente limitada por su alta frecuencia de reacciones adversas, lo que ha motivado la búsqueda de esquemas quimioterapéuticos alternativos. Se compara la eficacia de la azitromicina en el tratamiento de toxoplasmosis aguda, en relación a la asociación de pirimetamina y sulfadiazina, en un modelo de infección experimental en ratones, midiéndose la respuesta al tratamiento en días de sobrevida. La asociación de una mayor eficacia en nuestro estudio, por lo que seguiría siendo el esquema de elección en la toxoplasmosis aguda. Sin embargo, la azitromicina prolonga significativamente la sobreida de los ratones infectados con respecto al grupo de ratones no tratados