Neurotoxoplasmose em paciente imunocompetente: relato de caso / Neurotoxoplasmosis in an Immunocompetent Patient: Case Report

A toxoplasmose é uma doença causada pelo protozoário Toxoplasma gondii e é a principal causa de lesão com efeito de massa no sistema nervoso central (SNC) em pacientes imunodeprimidos, causando sintomas neurológicos significativos. Em pacientes imunocompetentes, a evolução clínica da toxoplasmose é habitualmente benigna e a infecção é, na maioria das vezes, assintomática. O diagnóstico da neurotoxoplasmose é presuntivo, baseado nos achados de tomografia computadorizada (TC) ou de ressonância magnética (RM), e emcasos inconclusivos, pode-se utilizar a biópsia cerebral estereotáxica. O paciente relatado apresentava lesões sugestivas de neurotoxoplasmose na RM de encéfalo, porém era imunocompetente, e a sorologia para neurotoxoplasmose era negativa para o IgM. Foi submetido então a biópsia estereotáxica como extensão de propedêutica. O presente trabalho visa, a partir do relato de um caso raro, discutir sobre as formas de diagnóstico e tratamento de uma infecção em paciente previamente sadio, cuja evolução foi benigna devido ao diagnóstico e tratamento precoces.

Toxoplasmosis is a disease caused by the protozoan Toxoplasma Gondii and is the leading cause of injury with mass effect on the central nervous system (CNS) in immunocompromised patients, that causes significant neurological symptoms. In immunocompetent patients, the clinical course of toxoplasmosis is usually benign and the infection is most often asymptomatic. The presumptive diagnosis of toxoplasmosis is based on findings of computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI), and inconclusive cases, can use stereotactic brain biopsy . The reported patient had lesions suggestive of cerebral toxoplasmosis in brain MRI, but was immunocompetent and toxoplasmosis serology was negative for IgM. The, he underwent a stereotactic biopsy as an extension of workup. The present work aims, from a rare case description, discuss ways of diagnosing and treating an infection in a previously healthy patient whose evolution was benign diagnosis because early treatment.

Intervenção fisioterapêutica e síndrome da imunodeficiência adquirida associada à leucoencefalopatia e neurotoxoplasmose: relato de caso / Physical therapy intervention and acquired immunodeficiency syndrome associated to leukoencephalopathy and neurotoxoplasmisis: case's relate

No presente trabalho, relata-se um caso de paciente com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) associada à Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP) e Neurotoxoplasmose (NT), descrevendo sua evolução clínica e intervenção fisioterapêutica durante o período de um ano. A SIDA consiste na infecção pelo Vírus da Imuinodeficiência Humana e nas contagens de células CD4 abaixo de 200/mm3, possui considerável incidência em vários países e apresenta-se geralmente associada a outras afecções oportunistas; as duas mais comuns são a LMP, doença desmielinizante do sistema nervooso central, e a NT, que nestes pacientes é causada pela reativação de uma infecção latente provocada pelo parasita intracelular Toxoplasma gondii. Para avaliação do paciente, foram utilizados a escala de Ashworth, a Medida de Independ~encia Funcional, a escala de Equilíbrio de Berg e o Teste de Função Muscular. Foi aplicada uma estratégia de tratamento fisioterapêutico envolvendo alongamentos, exercícios ativos e resistidos, exercícios de Frenkel, facilitação neuromuscular proprioceptiva e método neuroevolutivo. A intervenção fisioterapêutica mostrou-se eficaz para boa evolução do paciente, comprovada pela diminuição dos déficits apresentados no início da terapia e significativa melhora no prognóstico. O estudo vem colaborar para obtençaõ de maior massa crítica nessa temática, demonstrando bons resultados da atuação fisioterapêutica e incentivando o desenvolvimento de novos estudos

The present work reports the case of a patient with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) associated to Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML) and Neurotoxoplasmosis (NT), describing his clinical evolution and physiotherapical intervention during the period of one year. AIDS consists of the infection for Human Immunodeficiency Virus and in the countings of cells CD4 below of 200/mm³; it possesss considerable incidence in some countries and is presented generally associated to other opportunist diseases; two more common they are the LMP, desmielinizante disease of the central nervous system, and the NT, that in these patients is caused by the reactivation of a latent infection provoked by the intracellular parasite Toxoplasma gondii. For the patient’s evaluation, the Scale of Ashworth, the Scale of Measure of Functional Independence, the Scale of Balance of Berg and the Test of Muscular Function were used. The strategy of treatment focused on stretching, active and resisted exercises, Frenkel’s exercises, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation and Neuro-Developmental Treatment. The conducted physiotherapical intervention was shown to be effective for a good evolution of the patient, what was proven by the decrease of the deficits presented in the beginning of the therapy and the significant improvement on prognosis. The study comes out to collaborate in the promotion of a larger critical mass about the theme, demonstrating good results of a physiotherapical performance and motivating the development of new studies.

Neurotoxoplasmose: fatores que influenciam o desfecho clínico em pacientes hospitalizados / Neurotoxoplasmosis: influencing factors and clinical outcome in inpatients

A neurotoxoplasmose se encontra entre as infecções oportunistas mais freqüentemente observadas em pacientes com Aids, sendo superada, no Brasil, apenas pela candidíase e pela pneumocistose. O desenvolvimento de infecção do sistema nervoso central tem sido apontado como um dos fatores que influenciam negativamente o prognóstico dos doentes com Aida. Os autores estudaram retrospectivamente 87 pacientes com o diagnóstico de neurotoxoplasmose (8) hospitalizados entre 1990 e 1995 no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, com o objetivo de descrever os pincipais aspectos relacionados a um desfecho clínico desfavorável durante a internação. A média de idade foi de 34,5 anos anos, sendo 67,2 por cento do sexo masculino, 79,3 por cento brancos, 71,3 por cento solteiros e 43,7 por cento homossexuais ou bissexuais masculinos. O valor mediano da contagem de linfócitos em sangue periférico foi de 520/mmü. As infecções oportunistas concomitantes à toxoplasmose mais freqüentemente diagnosticadas foram: candidíase (74,7 por cento), tuberculose (47,1 por cento), herpes simples (24,1 por cento) e criptococose (16,1 por cento). O tempo mediano de internação desses hospitalizados foi de 21,5 dias e a letalidade durante a hospitalização foi de 41,3 por cento. Os pacientes com desfecho fatal eram mais freqüentemente do sexo masculino (Odds Ratio)[OR]=4,7; intervalo com 95 por centro de confiança [IC 95 por centro]=1,2-19,9). Os dados referentes ao não-uso de ácido folínico concomitante ao tratamento específico para toxoplasmose (OR=2,7; IC95 por cento=0,8-8,8) e ao não uso de quimioprofilaxia para a toxoplasmose (OR=1,9; IC 95 por cento=0,6-6,6) apontam para maior risco de evolução para óbito, embora não tenham atingido significância estatística

Toxoplasmose cerebral na SIDA - avaliaçäo por tomografia computadorizada / Cerebral toxoplasmosis en AIDS - computed tomography evalution

Resumo: A neurotoxoplasmose é doença que afeta grande parte de pacientes com síndrome da immunideficiência adquirida. Neste trabalho foram estudados 46 pacientes com toxoplasmose cerebral confirmada que realizaram tomografia computadorizada de crânio no período compreendido entre março de 1994 e outubro de 1997. Foram encontradas lesöes solitárias em 28 por cento dos pacientes. As lesöes estavam mais comumente localizadas em núcleos da base e nos lobos frontais. Nenhuma lesäo era maior de 4 cm. Quanto ao tipo de realce das lesöes após infusäo do meio de contraste, observamos que 54,5 por cento das lesöes apresentaram realce anelar, 36,4 por cento sofreram realce nodular e 6 por cento impregnaram-se de forma heterogênea. Pudemos abservar melhora no aspecto das lesöes de todos os pacientes examinados após o vigésimo primeiro dia de tratamento. A melhora das lesöes pôde ser observada como diminuiçäo do halo de edema, como diminuiçäo do tamanho da lesäo e como alteraçäo no padräo de realce. A tomografia computadorizada foi método importante, tanto para a demonstraçäo das lesöes compatíveis com neurotoxoplasmose como para o tratamento desses pacientes após instituiçäo do tratamento.

Neurotoxoplasmose em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida: estudo de 33 casos / Central nervous system toxoplasmosis in patients with the acquirred immunodeficiency syndrome: study od 30 cases

Os autores estudaram, retrospectivamente, as manifestações clínicas de 33 pacientes adultos com o diagnóstico de Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) e neurotoxoplasmose, internados no Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital Universitário Antônio Pedro no período de abril de 1986 a dezembro de 1994, realizando uma correlação com os achados neurorradiológicos e os achados neuropatológicos de 10 pacientes. Dos 33 pacientes estudados, 27 (81,8 por cento) eram do sexo masculino, com predomínio do grupo etário compreendido entre 20 e 40 anos (72,6 por cento). Quanto ao comportamento de risco, observou-se um predomínio da transmissão por via sexual. As manifestações neurológicas mais freqüentes foram: sinais de localização (26 casos - 78,7 por cento); alterações do estado mental (24 casos - 72,7 por cento); cefaléia (20 casos - 60,6 por cento) e crise convulsiva generalizada (18 casos - 54,5 por cento). Quanto aos achados neurorradiológicos, verificou-se que a grande maioria dos pacientes apresentava lesões múltiplas (19 casos - 57,5 por cento) localizadas em hemisférios cerebrais (24 casos - 72,7 por cento) e núcleo da base (16 casos - 48,4 por cento) com captação nodular do contraste (16 casos - 48,4 por cento). Verificou-se ainda que o edema perilesional estava presente em 28 (84,8 por cento) casos e produziu efeito de massa em 16 (48,4 por cento). A instituição do tratamento para neurotoxoplasmose foi acompanhada de resposta parcial em 27 (82,0 por cento) pacientes, resposta completa em dois (6,0 por cento) e ausência de resposta em quatro (12,0 por cento). Na maioria dos casos (20 pacientes - 83,2 por cento), o tempo de sobrevida após o início da terapêutica foi inferior a 12 meses, sendo que em 15 (62,4 por cento) deles foi inferior a seis meses. O estudo histopatológico do Sistema Nervoso Central (SNC) foi realizado em 10 (41,6 por cento) dos 24 pacientes que evoluíram para o óbito. Em todos os casos observou-se alterações morfológicas do SNC. A neurotoxoplasmose ativa foi diagnosticada em cinco (50 por cento) casos, em todos havendo concordância entre o diagnóstico clínico, neurorradiológico e os achados neuropatológicos. Em quatro casos, a neurotoxoplasmose foi considerada a causa primária de morte. Nos cinco pacientes restantes foi constatada a presença de lesões cicatriciais, algumas de aspecto cístico, localizadas em hemisférios cerebrais, núcleos da base e tronco cerebral

Hemicorea asociada a toxoplasmosis cerebral y SIDA / Hemichorea associated with cerebral toxoplasmosis and AIDS

Se observan complicaciones neurologicas en 40 por ciento de enfermos con SIDA. De estos, en 10 por ciento puede ser la manifestación inicial de la enfermedad. En otro 11 por ciento pueden aparecer trastornos del movimimiento. Comunicamos el primer caso de hemicorea asociada a toxoplasmose cerebral y SIDA en nuestro pais. Hombre de 26 anos, con diagnóstico de SIDA y toxoplasmosis cerebral. Habia comenzado con crisis motoras simples de hemicuerpo izquierdo, con generalización secundaria y luego perdida de fuerza progresiva en dicho hemicuerpo. La RMN de cerebro mostro una lesión frontal derecha y otra temporo-occiptal izquierda, con gran edema perilesional y efecto de masa. Las serologias para HIV y toxoplasmosis fueron positivas. Comenzo tratamiento con sulfadiazina y pirimetamina. Al duodecimo dia aparecieron movimientos involuntários del pie izquierdo, coreicos, que se extendieron mas tarde a todo ese miembro inferior y luego al hemicuerpo. Nueva RMN de cerebro mostro disminución del edema y efecto de masa de las lesiones. Sin embargo, se observó una nueva lesion a nivel peduncular derecho. Movimientos involuntarios en pacientes con toxoplasmosis cerebral la literatura mundial y el primero en nuestro pais de hemicorea asoicada a toxplasmosis y SIDA