Fisiología respiratoria: transporte de gases en sangre / Respiratory physiology: transport of oxygen and carbon dioxide in the blood

La sangre normalmente transporta pequeñas cantidades de oxígeno (O2) disuelto en el plasma y altas cantidades combinadas en forma química con la hemoglobina. La presión parcial depende solo del oxígeno disuelto físicamente, lo que determina cuánto oxígeno se combinará con hemoglobina. La curva de disociación de la hemoglobina describe la reversibilidad de la reacción entre oxígeno y hemoglobina. Los factores habituales que aumentan o disminuyen la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno son el pH, presión parcial de CO2, temperatura y 2,3 difosfoglicerato. La sangre también transporta grandes cantidades en forma de bicarbonato y bajas cantidades de CO2 disuelto en plasma y combinado con proteínas como compuestos carbamino. La desoxihemoglobina favorece la formación de compuestos carbamínicos y promueve el transporte del CO2 como bicarbonato uniéndose al hidrógeno proveniente de la disociación del ácido carbónico. A continuación se describe en forma detallada los mecanismos fisiológicos del transporte de gases en sangre.

Blood normally carries small amounts of oxygen dissolved in plasma and large amounts chemically combined with hemoglobin. Partial pressure of oxygen depends only on physically dissolved oxygen which determines how much oxygen will combine with hemoglobin. The oxygen-hemoglobin dissociation curve (or oxyhemoglobin dissociation curve) describes the reversibility of the reaction between oxygen and hemoglobin. The usual factors that increase or decrease the affinity of hemoglobin for oxygen are pH, CO2 partial pressure, temperature, and 2,3 diphosphoglycerate. Blood also carries large amounts of CO2 as bicarbonate and low amounts dissolved in plasma and combined with proteins as carbamino compounds. Deoxyhemoglobin favors the formation of carbamino compounds and promotes the transport of CO2 as bicarbonate by joining the hydrogen from the dissociation of carbonic acid. The physiological mechanisms of gas transport in blood are described in detail below.

Increases in alginate production and transcription levels of alginate lyase (alyA1) by control of the oxygen transfer rate in Azotobacter vinelandii cultures under diazotrophic conditions

BACKGROUND: Alginates are polysaccharides used in a wide range of industrial applications, with their functional properties depending on their molecular weight. In this study, alginate production and the expression of genes involved in polymerization and depolymerization in batch cultures of Azotobacter vinelandii were evaluated under controlled and noncontrolled oxygen transfer rate (OTR) conditions. RESULTS: Using an oxygen transfer rate (OTR) control system, a constant OTR (20.3 ± 1.3 mmol L 1 h 1 ) was maintained during cell growth and stationary phases. In cultures subjected to a controlled OTR, alginate concentrations were higher (5.5 ± 0.2 g L 1 ) than in cultures under noncontrolled OTR. The molecular weight of alginate decreased from 475 to 325 kDa at the beginning of the growth phase and remained constant until the end of the cultivation period. The expression level of alyA1, which encodes an alginate lyase, was more affected by OTR control than those of other genes involved in alginate biosynthesis. The decrease in alginate molecular weight can be explained by a higher relative expression level of alyA1 under the controlled OTR condition. CONCLUSIONS: This report describes the first time that alginate production and alginate lyase (alyA1) expression levels have been evaluated in A. vinelandii cultures subjected to a controlled OTR. The results show that automatic control of OTR may be a suitable strategy for improving alginate production while maintaining a constant molecular weight.

Evaluación de la transferencia de oxígeno en un biorreactor convencional con aireador externo / Evaluation of oxygen transfer in a conventional bioreactor with external aerator

En el cultivo de microorganismos aerobios se ha observado que los biorreactores convencionales conducen a inconvenientes asociados a la limitación de oxígeno. Para dar solución a esta problemática se diseñó, construyó y evaluó un prototipo de biorreactor con aireador externo. Este sistema permitió incrementar la velocidad de transferencia del oxígeno desde la fase gaseosa a la fase líquida, superando la limitación de oxígeno. Sin embargo, esta nueva configuración carece de modelos empíricos o teóricos para predecir la transferencia de oxígeno a través del cálculo del coeficiente global de transferencia de oxígeno (KLa). En ese sentido, en este trabajo se propuso el uso de análisis dimensional (Teorema Pi de Buckingham), como herramienta para evaluar el efecto sobre el KLa de las diferentes variables involucradas en el proceso, como las de operación, las propiedades de los fluidos y dimensiones geométricas. Luego de desarrollar el análisis propuesto, se encontró una correlación de 0.89 entre los valores generados por el modelo y los datos experimentales disponibles. Se encontró que las variables con mayor incidencia sobre el coeficiente KLa son el flujo de medio de cultivo que circula por el aireador externo denominado flujo de recirculación, la presión en el aireador externo y la velocidad de agitación.

In aerobic microorganism culture, it has been observed that conventional bioreactors lead to disadvantages associated with oxygen limitation. To solve this problem it was designed, built and tested a bioreactor prototype with external aerator. This system allowed increasing the speed of oxygen transfer from gas phase to liquid phase, overcoming the limitation of oxygen. However, this new configuration doesn't have theoretical or empirical models to predict the oxygen transfer by calculating the global volumetric coefficient of transfer of oxygen (KLa).In that way, this paper proposed the use of dimensional analysis (Buckingham's Pi Theorem), as a tool to evaluate the effect of various operating variables, fluid properties and geometrical dimensions involved in the process over KLa. After developing the proposed analysis, we found a correlation of 0.89 between the values generated by the model and the available experimental data. It was found that the main variables which affect the coefficient KLa are: the medium flow flowing through the external aerator called recirculation flow, the pressure in the external aerator, and the stirring speed.

Relación entre la aplicación de un protocolo de tratamiento kinésico y la variación de parámetros hemodinámicos en pacientes con patología cardiovascular recientemente operados / Hemodynamic profile of patients was undergoing cardiac surgery and their relationships with the application of a respiratory physical therapy protocol

Objetivo: Analizar el perfil hemodinámico de pacientesoperados de cirugía cardiaca y su relación con la aplicaciónde un protocolo de tratamiento kinésico. La hipótesis detrabajo establece que no existe relación entre la aplicación deun protocolo de tratamiento kinésico y la generación decambios hemodinámicos deletéreos...

Background: This study proposes to analyze the profilehemodynamic of patients was undergoing cardiac surgeryand their relationships with the application of a respiratoryphysical therapy protocol. The hypothesis was that there isnot a relation between the application of a respiratoryphysiotherapy protocol and the generation of changes hemodynamicsdeleterious...

Evaluación de la transferencia de oxígeno en cultivos con lactococcus lactis empleando un sistema de fermentación con aireación externa / Evaluating oxygen transfer in a Lactococcus lactis cultures using an external aeration fermentation system (EAFS)

En fermentaciones aerobias el oxígeno, como aceptor terminal de electrones en el proceso de respiración, comúnmente se constituye en limitante debido entre otros factores al diseño del biorreactor (factores geométricos), a las condiciones de operación de los fermentadores (condiciones ambientales requeridas en el cultivo, potencia transferida al cultivo por el sistema de agitación, propiedades del medio líquido), demanda de oxígeno por parte del microorganismo, sistema de aireación (concentración de oxígeno en el gas, solubilidad del oxígeno). La limitación de oxígeno se refleja en la fermentación con Lactococcus lactis cepa IBUN 34.1, en que presenta una baja disponibilidad de oxígeno desde muy temprano en la fase exponencial del cultivo. Para superar estas limitaciones se diseñó y desarrolló un sistema de suministro de oxígeno de alta tasa de transferencia, consistente en un sistema de fermentación con aireación externa (SFAE), el cual es comparado en este trabajo con el sistema tradicional de fermentador agitado dotado con dos turbinas tipo Rushton y aireación por difusor interno. En este trabajo se evalúa la operación del SFAE, se seleccionan y estudian algunas variables operacionales y su efecto sobre la transferencia de oxígeno gas-líquido. Los resultados indican que las variables que tienen efecto significativo sobre el coeficiente volumétrico global de transferencia de masa kLa son la agitación y el flujo de medio de cultivo que circula por el aireador externo denominado flujo de recirculación. Los valores de kLa obtenidos indican que con el fermentador convencional con aireación interna el mayor valor de kLa alcanzado fue de 40,68 (h-1), en tanto que con el SFAE se alcanzaron valores de 63,18 (h-1).

In aerobic fermentations, oxygen as terminal electron acceptor in respiration process, is commonly a limiting due to factors like its low solubility in aqueous solutions, bioreactors’ geometric factors and operating characteristics, liquid media properties, oxygen concentration in gas supply, microorganisms’ characteristics, environmental culture conditions, power supply by agitation system, etc. Oxygen limitation is present in cultures using the IBUN 34.1 Lactococcus lactis strain where oxygen availability is low some minutes after the exponential phase starts. A high transfer rate oxygen supply system was thus designed to overcome such limitations; it consisted of an external aeration fermentation system (EAFS) which was compared in this work with a conventional agitated tank fermenter equipped with two Rushton turbines and internal diffuser aeration flute mechanism.This paper evaluates the EAFS; some operational variables were selected and studied as well as their effect on oxygen transfer. Our results showed that agitation and culture medium flow through the aerator (called external recirculation flow) were the variables having the main effect on overall volumetric mass transfer coefficient (kLa). The highest kLa value in the conventional bioreactor having internal aeration was 40.68 kLa (h-1), while the EAFS reached 90 (h-1).

Comparação dos efeitos da dobutamina e da milrinona sobre a hemodinâmica e o transporte de oxigênio em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com baixo débito cardíaco após indução anestésica / Comparison of the effects of dobutamine and milrinone on hemodynamic parameters and oxygen supply in patients undergoing cardiac surgery with low cardiac output after anesthetic induction

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversas classes de fármacos inotrópicos, com efeitos hemodinâmicos diferentes, são utilizadas no tratamento do baixo débito cardíaco em pacientes com disfunção sistólica submetidos a procedimento cirúrgico cardíaco. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito da dobutamina e da milrinona sobre a hemodinâmica e o transporte de oxigênio nessa população de pacientes. MÉTODO: Após aprovação do Comitê de Ética institucional e obtenção do consentimento escrito pós-informado, 20 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e com índice cardíaco < 2 L.min-1.m-2 pós-indução anestésica e instalação de cateter de artéria pulmonar foram distribuídos aleatoriamente para receber dobutamina 5 µg.kg-1.min-1 (n = 10) ou milrinona 0,5 µg.kg-1.min-1 (n = 10). Medidas hemodinâmicas foram obtidas pós-indução, 30 e 60 minutos após, e gasometrias arterial e venosa nos momentos basal e 60 minutos. Os dados foram comparados usando teste t de Student não pareado ou ANOVA de duas vias para medidas repetidas. RESULTADOS: A dobutamina e a milrinona promoveram aumentos significativos no índice cardíaco (56 por cento e 47 por cento) e no transporte de oxigênio (53 por cento e 45 por cento), redução nos índices de resistência vascular sistêmica (33 por cento e 36 por cento) e pulmonar (34 por cento e 19 por cento), respectivamente. Contudo, não foram observadas diferenças entre os fármacos. CONCLUSÕES: Ambos os fármacos inotrópicos foram igualmente efetivos em restaurar o fluxo tecidual sanguíneo e a oferta tecidual de oxigênio para valores adequados em pacientes com baixo débito cardíaco submetidos à cirurgia cardíaca.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several classes of inotropic drugs with different hemodynamic effects are used in the treatment of low cardiac output in patients with diastolic dysfunction undergoing cardiac surgery. The objective of the present study was to compare the effects of dobutamine and milrinone on hemodynamic parameters and oxygen supply in this population of patients. METHODS: After approval by the Ethics Committee of the institution and signing of the informed consent, 20 patients undergoing cardiac surgery with cardiac index < 2 L.min-1.m2 after anesthetic induction and place ment of a pulmonary artery catheter were randomly divided to receive dobutamine 5 µg.kg-1. min-1 (n = 10), or milrinone 0.5 µg.kg-1.min-1 (n = 10). Hemodynamic parameters were measured after anesthetic induction and after 30 and 60 minutes, and arterial and venous blood gases were measured at baseline and 60 minutes. Non-paired Student t test or two-way ANOVA for repeated measurements was used to compare the data. RESULTS: Dobutamine and milrinone promoted significant increases in cardiac index (56 percent and 47 percent) and oxygen supply (53 percent and 45 percent), and reduction in systemic (33 percent and 36 percent) and pulmonary (34 percent and 19 percent) vascular resistance, respectively. However, statistically significant differences were not observed between both drugs. CONCLUSIONS: Both inotropic drugs were similarly effective in restoring tissue blood flow and oxygen supply to adequate levels in patients with low cardiac output undergoing cardiac surgery.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Diversas clases de fármacos inotrópicos con efectos hemodinámicos diferentes, se usan en el tratamiento del bajo débito cardíaco en pacientes con disfunción sistólica sometidos al procedimiento quirúrgico cardíaco. El objetivo de este estudio, fue comparar el efecto de la dobutamina y de la milrinona sobre la hemodinámica y el transporte de oxígeno en esa población de pacientes. MÉTODO: Después de la aprobación del Comité de Ética institucional y de la obtención del consentimiento informado, 20 pacientes sometidos a la cirugía cardíaca y con índice cardíaco < 2 L.min-1.m-2 postinducción anestésica e instalación de catéter de arteria pulmonar, fueron distribuidos aleatoriamente para recibir dobutamina 5 µg.kg-1. min-1 (n = 10) o milrinona 0,5 µg.kg-1.min-1 (n = 10). Medidas hemodinámicas se obtuvieron postinducción, entre 30 y 60 minutos después de las gasometrías arterial y venosa en los momentos basales y 60 minutos. Los datos se compararon usando el test t de Student no pareado o Anova de dos vías para medidas repetidas. RESULTADOS: La dobutamina y la milrinona produjeron aumentos significativos en el índice cardíaco (56 por ciento y 47 por ciento) y en el transporte de oxígeno (53 por ciento y 45 por ciento), una reducción en los índices de resistencia vascular sistémica (33 por ciento y 36 por ciento) y pulmonar (34 por ciento y 19 por ciento) respectivamente. Sin embargo, no fueron observadas diferencias entre los fármacos. CONCLUSIONES: Ambos fármacos inotrópicos fueron igualmente efectivos en la restauración del flujo tisular sanguíneo y en la oferta tisular de oxígeno para valores adecuados en pacientes con bajo débito cardíaco sometidos a la cirugía cardíaca.

Avaliação da anemia em crianças da cidade de Campina Grande, Paraíba, Brasil / Evaluation of anemia in children from the city of Campina Grande, Paraíba, Brazil

A anemia é uma condição definida como a redução da concentração de hemoglobina circulante a um valor inferior ao considerado pela Organização Mundial da Saúde em13 g/dl, 12 g/dl e 11 g/dl para homens, mulheres e crianças, respectivamente. É considerada a principal consequência da deficiência de ferro – um nutriente que atua principalmente na síntese das células vermelhas do sangue e no transporte de oxigênio para as demais células do corpo. Este trabalho, realizado nos meses de março e abrilde 2007, teve como objetivo avaliar as alterações hematológicas e os níveis de ferro sérico em crianças de 6 a 59 meses de idade na cidade de Campina Grande-PB. A prevalência de anemia observada foi de 31,73%, e, dentre as crianças anêmicas, 91% apresentaram quadro de anemia leve (Hb < 11,0 e > 9,0 g/dl). A faixa etária predominanteem que se observou a menor concentração de hemoglobina foi de 6 a 12 meses (10,26 ± 1,27 g/dl). Considerando-se os vários parâmetros do hemograma para avaliar a etiologia ferropriva entre os anêmicos, o RDW (amplitude de distribuição dos eritrócitos) foi o que mais apresentou especificidade no diagnóstico laboratorial da anemia por deficiência de ferro. Dessa forma, a investigação laboratorial é essencial para o diagnóstico precoce e para o acompanhamento terapêutico eficiente da anemia ferropriva em crianças.

Anemia is a condition that is defined as a concentration of circulating hemoglobin at a level lower than that consideredadequate by the World Health Organization (13 g/dL, 12 g/dL and11 g/dL for men, women and children, respectively). It is considered the main consequence of iron deficiency - a nutrient that mainly acts in the synthesis of red blood cells and in the transportation of oxygen to other cells of the body. This study, which was performed in March and April 2007, aimed at evaluating hematologic alterations and serum iron levels in 6 to 59-month-old children in the city of Campina Grande. The prevalence of anemia was 31.73% and among the anemic patients, 91% had mild anemia (Hb < 11.0 and > 9.0 g/dL). The lowest concentration of hemoglobin was predominantly observed in the 6 to 12-month age group. Considering different parameters of the hemogram in order toevaluate the etiology of iron deficiency among anemic patients, the RDW (Red Cell Distribution Width) showed the greatest sensitivity in laboratory diagnoses of iron deficiency anemia. Therefore, laboratory investigation is essential for early diagnosis and efficienttherapy of iron deficiency anemia in children.

Oxygen mass transfer studies on batch cultivation of P. aeruginosa in a biocalorimeter

In the present work volumetric mass transfer coefficient (kLa) was investigated during batch cultivations of Pseudomonas aeruginosa on a nutrient media. The effects of process variables (viz. impeller speed, oxygen flow and geometry of impeller) on the volumetric mass transfer coefficient of oxygen, kLa, in a biocalorimeter (Bio-RC1) was investigated and reported in this research work. The experimental data have been analyzed employing MATLAB to obtain the influences of the process parameters on kLa. An attempt was made to correlate volumetric mass transfer coefficient with metabolic heat production rate at optimized process conditions. The correlation reported in this work would be useful to control and scale up of bioprocesses.

Bioquímica en la vida diaria: el equilibrio químico y la función transportadora de la hemoglobina / Biochemistry Applied to Everyday Life: Chemical Equilibrium and the Transporting Function of the Hemoglobin

La hemoglobina es una proteína sanguínea que puede transportar oxígeno, un gas insoluble en medio acuoso, llevándolo a las diferentes partes del organismo en donde es requerido para su buen funcionamiento, así como productos metabólicos como el CO2 y el hidrógeno, para su excreción. Estos procesos se ven condicionados por factores como el pH, la concentración de BPG, las presiones parciales de O2 y CO2, la cooperatividad de la unión entre la hemoglobina y esos compuestos y los cambios conformacionales que la hemoglobina debe sufrir para captar y soltar eficientemente estas moléculas en el sitio del organismo donde son requeridos. Cambios abruptos en la presión atmosférica ligados a la altura, y la exposición a altas concentraciones de otros gases afines a la hemoglobina como el monóxido de carbono, presente en vehículos o recintos cerrados, pueden comprometer el funcionamiento normal del organismo precisamente porque causan efectos sobre esa función transportadora de la hemoglobina. En este escrito, se explicarán fenómenos de la vida diaria relacionados con el transporte de gases por la hemoglobina, como una demostración de que los conocimientos bioquímicos comienzan a ser útiles desde ahora para entender situaciones cotidianas y a dejarnos la expectativa de su valor para entender muchos de los problemas de salud que tendremos en nuestras manos.

The hemoglobin is a blood protein which can transport oxygen, a gas insoluble in water, to different organs where it is required for the proper function; this protein also transports the metabolic products, CO2 and H+ for their excretion. This process depends on pH, the BPG concentration, pO2 and pCO2. The cooperative binding between hemoglobin and those compounds and the conformational changes necessary for oxygen and CO2 uptake and release in the specific place where they are required. Abrupt changes of atmospheric pressure associated with height and the exposure to other gases such as CO present in vehicles and closed rooms could compromise the normal functioning of the organism because their presence affects the transport function of the hemoglobin. In this paper, we will explain everyday phenomena related to the transport of gases through hemoglobin as a demonstration that a knowledge of biochemistry begins to be useful from now on to understand everyday situations and give us an expectation of their value to comprehend many health problems that would be faced in the future.

Efeitos da dexmedetomidina nas respostas cardiovascular e de oxigenação sistêmica ao pinçamento aórtico infra-renal em cães sob anestesia com sevoflurano / Hemodynamic and systemic oxygenation effects of dexmedetomidine during infra-renal aortic cross-clamping in dogs under sevoflurane anesthesia

A dexmedetomidina (Dex) tem efeito de simpatolise no sistema nervoso central e de inibição da neurotransmissão nos nervos simpáticos. Assim, a Dex poderia suprimir o estado hiperdinâmico do sistema cardiocirculatório que ocorre durante a cirurgia da aorta. Em modelo de pinçamento infra-renal da aorta (Aox) em cães sob anestesia com o sevoflurano, estudaram-se os efeitos cardiovasculares e de oxigenação sistêmica da Dex. Trinta cães foram submetidos a anestesia com sevoflurano, empregando-se 0,75 da concentração alveolar mínima (CAM) do halogenado, ventilados artificialmente e submetidos a Aox e despinçamento aórtico (DAox). Os animais foram distribuídos aleatoriamente e de modo encoberto em três grupos: Placebo: (n igual 10) - infusão de solução salina; Dex 1 (n igual 10) - infusão de Dex (1 miug.kg-1), em 10 minutos, seguida por infusão contínua de Dex (1 miug.kg-1.h-1); e Dex 2 (n igual 10) - infusão de Dex (2 miug.kg-1), em 10 minutos, seguida por infusão contínua de Dex (2 miug.kg-1.h-1). Os atributos hemodinâmicos e de oxigenação sistêmica foram estudados nos momentos controle, após a infusão das soluções, após 20 e 40 minutos do Aox e após 20 e 40 minutos do DAox. A Dex diminuiu a frequência cardíaca (FC) e o índice cardíaco. Na vigência do Aox, o IC e a FC, nos grupos da Dex, foram menores do que no grupo Placebo (p menor que 0,05). Em Dex 1 e Dex 2, a pressão arterial média (PAM) apresentou valores mais elevados do que os do Placebo, enquanto a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) e o índice de resistência vascular sistêmica (IRVS) aumentaram de maneira dosedependente (p menor que 0,05).

Intervenção fisioterapêutica em dois recém nascidos prematuros com síndrome do desconforto respiratório: estudo da variação da saturação de oxigênio / Physical therapy in two premature newborn with respiratory distress syndrome: study of the oxygen saturation behavior

A síndrome do desconforto respiratório (SDR) constitui um dos problemas mais graves e freqüentes no serviço de neonatologia. É caracterizada pelo desconforto respiratório relacionado à incapacidade do pneumócito tipo II de produzir o surfactante endógeno em prematuros. A equipe multidisciplinar que trata do paciente que apresenta esta síndrome inclui o fisioterapeuta, com técnicas respiratórias e motoras visando melhorar sua condição, diminuir a mortalidade e o tempo de permanência na unidade. O presente estudo foi realizado no setor de neonatologia do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Maringá. Refere-se a uma comparação entre dois recém-nascidos do sexo feminino, apresentando sinais clínicos e radiológicos de SDR de grau II e grau IV, respectivamente de 28 e 34 semanas de idade gestacional, pesando inicialmente 1.155 g e 1.390 g. O objetivo desta pesquisa foi caracterizar os procedimentos empregados nos recém-nascidos com SDR, visando a melhora do comportamento da saturação de oxigênio. O tratamento consistiu na realização de técnicas de fisioterapia respiratória e motora, aferindo a saturação um minuto antes e cinco minutos após o término da sessão. Concluiu-se que a fisioterapia é um procedimento adequado para prematuros, não comprometendo a estabilidade clínica e hemodinâmica dos prematuros.

The respiratory distress syndrome (RDS) consists in one of the most frequent and serious problems in the neonatology service, characterized by the respiratory distress, related to the inability of the pneumócito type II to produce the endogenous surfactant in premature. The physical therapist is a member of the multidisciplinary team, which attends the patients with this pathology, using respiratory and moving techniques, trying to improve their conditions, to decrease the mortality and the time of permanence in the intensive unit care. The present study was accomplished in the Santa Casa de Misericórdia de Maringá Hospital, neonatology section, with two premature newborns who presented clinical and radiological signs of RDS. The both babies were of feminine sex, with 28 and 34 weeks of gestational age, weighing 1,155 g and 1,390 g initially, and degrees II and IV, respectively. The objective of this research was to evaluate the physical therapy procedures employed in the newborns with RDS by monitoring their oxygen saturation behavior. The treatment consisted in the application of respiratory and moving physical therapy. The oxygen saturation was measured 1 minute before and again 5 minutes after the end of the each session. The study showed that the physical therapy procedures are suitably for prematures, not compromising either clinical stability or the hemodynamics of the newborns.

Alternativas a la transfusión sanguínea: sustitutos sanguíneos (artículo de revisión) / Alternatives to blood transfusions: blood's sustitutes

El sustituto sanguíneo ideal es aquel que logra reponer volumen y a la vez tiene la capacidad de transportar de oxígeno. Actualmente existen sustancias que tienen una u otra cualidad y algunas podrían tener ambas; como las soluciones de hemoglobina y las emulsiones de perfluorocarbonados que aún se encuentran en estudio. Así, también se han utilizado tratamientos farmacológicos que funcionan profilácticamente para evitar el sangrado o tratar anemias severas sin recurrir al uso de transfusiones sanguíneas. Se presenta una revisión sobre estos temas y algunos puntos de vista controversiales sobre las transfusiones sanguíneas.

Criterios para la transfusión de sangre y de sus componentes en el paciente anémico y en el paciente quirúrgico / Criteria for the transfusion of blood and its components in the anemic and the surgical patient

La mayoría de las transfusiones de sangre se efectúan durante una operación, por lo cual todo lo relacionado con el manejo de ella es relevante para el anestesiólogo. Esto adquiere importancia especialmente durante la anestesia y la cirugía, cuando ocurre una alteración de la fisiología normal del paciente; en estas situaciones pueden estar ausentes (en especial durante anestesia general), o al menos ser difíciles de interpretar, los síntomas y signos de una inadecuada provisión de oxígeno a los tejidos. En este trabajo presentamos las alternativas con que se enfrenta el anestesiólogo frente al paciente sangrante, y las condiciones o los criterios para la utilización de la sangre o sus sustitutos -sobre todo la posibilidad de utilizar soluciones libres de hematíes (hemoglobina libre del estroma de los glóbulos rojos). Además nos referimos a las soluciones fluoradas como transportadores de oxígeno, sustitutas de la hemoglobina. Analizamos también los problemas secundarios a la transfusión masiva y sus complicaciones más frecuentes.

Repercussões sobre as trocas gasosas e transporte de oxigênio da infusão de soro fisiológico para a manutenção da volemia na síndrome de isquemia-reperfusão por oclusão temporária da aorta em cães / Repercussions about gas exchange and oxigen trasnsport the infusion of physiologic serum for maintence of volemia in the ischaemia-reperfusion syndrome of temporary occlusion aortic in dogs

A lesão de isquemia-reperfusão constitui um evento fisiopatológico comum al diversas doenças da prática clinica diária. A oclusão temporária da aorta, necessária em procedimentos cirúrgicos, é uma condição capaz de induzir lesão de isquemia-reperfusão com alterações sistêmicas, inclusive em órgãos localizados à distância como os pulmões.) Hipotensão severa, associada a redução do débito cardíaco, é um evento bem documentado após a desoclusão -da aorta, sendo uma de suas causas a hipovolemia central. A infusão de volume com a manutenção de uma pressão de oclusão da artéria pulmonar adequada de acordo com os princípios de Frank-Starling, geralmente é suficiente para o controle dessa instabilidade hemodinâmica. Com o intuito de avaliar os efeitos dessa medida de correção nesse modelo experimental, vinte cães foram divididos em dois grupos: grupo isquemia-reperfusão (GIR, N=10) e grupo isquemia-reperfusão com infusão de soro fisiológico visando a manutenção da pressão média de oclusão da artéria pulmonar entre 10 e mmHg (GIR-SF, N=10). Todos os animais foram anestesiados com tiopental sódico e mantidos em ventilação espontânea. A oclusão supra-celíaca da aorta foi obtida com a insuflação de um catéter de Fogarty, inserido através da artéria femoral. Após 60 minutos de isquemia, procedeu-se a desinsuflação do balão, sendo o animal acompanhado por mais 60 minutos de reperfusão. Os cães do GIR SF apresentaram prejuízo nas trocas gasosas pulmonares evidenciada através do aumento da diferença alvéolo-arterial de oxigênio e da hipoxemia arterial, que correlacionou-se com o maior grau de edema pulmonar ao estudo morfométrico. Assim como, ocorreu uma menor reposta ventilatória frente a acidose e houve prejuízo na recuperação da extração de oxigênio pelos tecidos após a reperfusão. Concluímos que a infusão de soro fisiológico para manutenção da volemia nesses modelo determinou uma piora nas trocas gasosas pulmonares e prejudicou a compensação ventilatória da acidose metabólica e a utilização pelos tecidos após a reperfusão

Aplicaciones clínicas del oximetro cubano OXY 9800 / Clinical applications of the Cuban OXY 9800 oximeter

El monitoreo de pulsioximetría continua (modo grabación) es una técnica no invasiva que ofrece elementos importantes en relación con el estado de la oxigenación de la sangre y con el estado cardiopulmonar al medir además de la saturación de la oxyhemoglobina la frecuencia del pulso digital. En este trabajo se exponen de forma resumida 3 aplicaciones diferentes de esta técnica y sus resultados