Two-year experience with cell salvage in total hip arthroplasty / Dois anos de experiência com recuperação intraoperatória de sangue em artroplastia total do quadril

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the efficacy of the cell salvage system in total hip arthroplasty surgeries and whether the cell salvage system can reduce the allogeneic blood transfusion requirement in total hip arthroplasty patients. METHODS: We reviewed retrospectively the medical records of patients who underwent hip arthroplasty surgeries between 2010 and 2012 in a university hospital. A total of 181 arthroplasty patients were enrolled in our study. RESULTS: In the cell salvage group, the mean perioperative rate of allogeneic blood transfusion was significantly lower (92.53 ± 111.88 mL) than that in the control group (170.14 ± 116.79 mL; p < 0.001). When the mean postoperative transfusion rates were compared, the cell salvage group had lower values (125.37 ± 193.33 mL) than the control group (152.22 ± 208.37 mL), although the difference was not statistically significant. The number of patients receiving allogeneic blood transfusion in the CS group (n = 29; 43.2%) was also significantly lower than control group (n = 56; 73.6%; p < 0.05). In the logistic regression analysis, perioperative amount of transfusion, odds ratio (OR) -4.257 (95% CI -0.502 to 0.184) and operation time, OR: 2.720 (95% CI 0.001-0.004) were independent risk factors for the usage of cell salvage system. CONCLUSION: Cell salvage is an effective strategy for reducing the need for allogeneic blood transfusion in the perioperative setting; it provides support to patient blood management interventions. Thus, we recommend the cell salvage system for use in total hip arthroplasty surgeries to reduce the need for allogeneic blood transfusion, if possible.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Determinar a eficácia do sistema de recuperação intraoperatória de sangue em artroplastia total de quadril e se o sistema de recuperação intraoperatória de sangue pode reduzir a necessidade de transfusão de sangue alogênico em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos a cirurgias de artroplastia de quadril entre 2010 e 2012 em um hospital universitário. Foram inscritos no estudo 181 pacientes submetidos à artroplastia. RESULTADOS: A média da taxa de transfusão de sangue alogênico no período perioperatório foi significativamente inferior no grupo de recuperação intraoperatória de sangue (92,53 ± 111,88 mL) do que no grupo controle (170,14 ± 116,79 mL; p < 0,001). Quando as médias das taxas de transfusão no pós-operatório foram comparadas, o grupo de recuperação intraoperatória de sangue apresentou valores inferiores (125,37 ± 193,33 mL) aos do grupo controle (152,22 ± 208,37 mL), embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa. O número de pacientes que recebeu transfusão de sangue alogênico no grupo RC (n = 29; 43,2%) também foi significativamente inferior ao do grupo controle (n = 56; 73,6%; p < 0,05). Na análise de regressão logística, a quantidade de transfusão no período perioperatório, a razão de chance (OR) -4,257 (95% CI -0,502-0,184) e o tempo cirúrgico OR: 2,720 (IC 95% 0,001-0,004) foram fatores de risco independentes para o uso de sistema de recuperação intraoperatória de sangue. CONCLUSÃO: A recuperação intraoperatória de sangue é uma estratégia eficaz para reduzir a necessidade de transfusão de sangue alogênico no período perioperatório, que auxilia no manejo sanguíneo durante as intervenções. Portanto, recomendamos o sistema de recuperação intraoperatória de sangue para uso em artroplastia total de quadril para diminuir a necessidade de transfusão de sangue alogênico, quando possível.

Autologous transfusion--a viable alternative.

INTRODUCTION: Transfusion of blood carries an inherent threat of immunological complications and an ever-increasing risk of transfusion transmitted diseases. A safer alternative to these potential dangers is autologous transfusion. This relatively simple and innocuous procedure strives to achieve the goal of 'Safe Blood', and can be practised easily in the peripheral hospitals. MATERIAL AND METHODS: A study was conducted to evaluate this facet of transfusion medicine, in a Services Zonal Hospital, for the period January, 1998 to July, 2000. RESULTS: A total of 45 pre-operative autologous collections were undertaken during this duration. By conducting regular interactive programmes with the healthcare workers and the patients, the rate of autologous transfusion vis-a-vis total transfusion increased from 0.34% in 1998 to 13.83% till July, 2000. CONCLUSION: It is recommended that there should be vigorous participation at all levels in a hospital, under the auspices of an active hospital transfusion committee, to make this procedure more popular and more acceptable in today's scenario. This will not only reduce the load of allogenic transfusion, but will also help to diminish the potential hazards associated with blood transfusion.

Cirugía plástica combinada y hemotransfusión autóloga / Combined plastic surgery and autologous blood transfusion

Durante el período comprendido entre junio de 1994 y julio de 1999, se realizaron 2.125 cirugías estéticas en la Clínica Ivo Pitanguy. De ellas el 36,1 por ciento correspondieron a cirugías combinadas. Estas generalmente son grandes agresiones quirúrgicas que tienen la finalidad de realizar múltiples cirugías en un sólo tiempo, motivo por el que los pacientes están sujetos a pérdida sanguínea que podría producir alteraciones hemodinámicas. La hemotransfusión autóloga es el método utilizado en este trabajo para mantener una normovolemia en nuestros pacientes. Fue indicado en sólo 4,6 por ciento de los pacientes, los cuales no presentaron complicaciones inherentes al método. Consideramos que la indicación de hemotransfusión autóloga en cirugía estética debe ser cautelosa y reservada para ciertos tipos de pacientes y procedimientos

Transfusión autóloga y hemodilución aguda en cirugía torácica: variación de parámetros fisiológicos / Autologous blood infusion combined with normovolemic haemodilution with poligeline colloid

En 20 pacientes (1 HIV+) que iban a ser operados por cirugía torácica se efectuó transfusión autóloga en agudo asociada a hemodilución normovolémica con coloide de poligelina al 3,5 por ciento . Antes y después de la exanguinación y la infusión del coloide se midió la presión arterial media, la frecuencia cardiaca y el hemocrito al comienzo y fin del procesamiento. El tiempo promedio de extracción y reinfusión fue de 28 y 22 minutos respectivamente. La caída media del hematocrito fue de 4,3 puntos (p<0,01) mientras que la presión arterial media bajó 10 por ciento y la frecuencia cardíaca se elevó 12 por ciento . Luego de la infusión del coloide los parámetros encontraron casi los niveles iniciales, lo que permitió iniciar la anestesia prácticamente en las condiciones basales. Las variaciones tensionales entre los tres momentos no alcanzaron significación estadística, mientras que las del pulso fueron significativas (p<0,05). Se concluye que el método de complejidad mínima y escasa o nula repercusión hemodinámica, es de utilidad en las operaciones torácicas al permitir hacer una reserva extra de sangre

Autotransfusión en 240 operaciones torácicas / Autotransfunded in 240 tharacic surgery

Entre 1988 y 1992 realizamos 589 operaciones mayores de cirugía torácica: en 273 se usó hemodilución simple con soluciones salinas; en 240 transfusión homóloga (13//). En 6 casos lo hicimos luego de transfusión autóloga. Efectuamos una reserva total de 179,2 1. (media 793 cc), de la que el 17// no se utilizó. En 9 pacientes se procedió a hemodiluciónaguda normovolémica con solución de poligelina en los que se extranjeron 4.750 litros adicionales inmediatamente antes del acto quirúrgico. Toda esa última fue reinfundida. La caída del Hto con cada unidad extraida fue en promedio de 4,2 puntos. El Hto medio con que llegó a la cirugía fue de 39//. Ne se experimentó inconveniente alguno derivado del método. Tres pacientes (1,3//) sufrieron malestares leves al momento de la extracción. En vista de la favorable experiencia recogida creemos que toda la cirugía programada debería enfrentarse con sangre autóloga evitando las posibles complicaciones médico-legales de la transfusión homóloga

Abordaje extraperitoneal o intraperitoneal de la aorta abdominal / Retroperitoneal or transperitoneal approach of abdominal aorta

Se realizó un análisis restrospectivo entre el abordaje extraperitoneal de la aorta abdominal en 24 casos y 19 transperitoneales, operados desde 1989 hasta marzo de 1991. Cuarenta y dos pacientes fueron operados electivamente por aneurisma y uno por oclusión aorto ilíaca. Los procedimientos quirúrgicos fueron similares: reemplazo aorto-aórtico y reemplazo aorto-bi-ilíaco fueron las operaciones más comunes. El abordaje extraperitoneal fue usado en pacientes con alto riesgo al comienzo y luego para todos los casos electivos excepto en dos (uno con colostomía ilíaca y otro con cirugía renal izquierda previa). No hubo mortalidad operatoria y la morbilidad fue de 12.5 y 10.5%en el grupo extraperitoneal y transperitoneal respectivamente. No hubo diferencia significativa entre el aporte de sangre y soluciones parenterales y la duración del tiempo anestésico. La duración de la internación fue menor en el grupo extraperitoneal pero sólo hay diferencia significativa si se excluye de este grupo un paciente con internación prolongada. No se utilizó sonda nasogástrica en 4 casos por vía extraperitoneal y cuando se usó se retiró más precozmente (29.5 hs. vs 87.25 hs.). La exposición del cuello del aneurisma fue satisfactoria y no hubo dificultades con la anastomosis en la ilíaca derecha. Este abordaje se usa en operaciones electivas debido a sus ventajas en la exposición de la aorta, fundamentalmente un post-operatorio más simple y confortable posiblemente con menos riesgo en algunos casos

Autotransfusión en pacientes oncológicos quirúrgicos / Autotranfusion in oncologic surgical patients

Se analiza la aplicación de autotransfusión a 45 pacientes intervenidos quirúrgicamente por patología neoplásica. Se realizan consideraciones sobre las modalidades de autotransfusión, los resultados obtenidos y las ventajas del método que mejora la relación costo beneficio y constituye un factor importante de seguridad en el quirófano, lo que hace recomendable su utilización. El promedio de sangre extraída fue de 1500cc; no hubo complicaciones inherentes al método. Si la cantidad extraída fue mayor a 500cc se indicó seroterapia

Evolución a 1 año de estadios I y II de cancer de pulmón resecados según el tipo de sangre transfundida / Evolution at one year of stages I and II of lung cancer operated depending blood transfusion

Se estudió a un grupo de 57 pacientes con estadio I y II de cáncer del pulmón con el objeto de conocer las muertes y recidivas ocurridas al año de la operación según el tipo de sangre recibido en el perioperatorio. En 16 pacientes con autotransfusión, hubo una sola recidiva y ninguna muerte (sobrevida del 100%) y pacientes libres de enfermedad el 94%. En 41 pacientes homotransfundidos hubo 6 muertes por progresión de la enfermedad y 8 sufrieron recidivas ( sobrevida del 85% y libres de enfermedad el 66%). La diferencia (28%) resultó fuertemente significativa. Es necesario continuar la investigación. Si los precedentes resultados se confirmaran constituirían un avance táctico de la mayor importancia no sólo en la cirugía del cáncer pulmonar sino en la oncológica en general.

Autotransfusiones en cirugia electiva / Autotransfusions in elective surgery

Se analizaron 200 pacientes con diferentes tipos de cirugia a quienes se les practico flebotomia preoperatoria, obteniendose entre 1 a 4 unidades de sangre para posible autotransfusion durante la cirugia para cada uno de ellos. El rango de edades vario entre 20 y 80 anos, y el mayor grupo de pacientes, un 22%, correspondio a cirugia cardiovascular. Ninguno de los pacientes experimento complicaciones serias asociadas a la flebotomia. Este trabajo demuestra que la auto transfusion es un procedimiento seguro que debe ofrecersele al mayor numero de pacientes que van a ser sometidos a cirugia electiva, teniendo en cuenta que la mejor sangre para transfundir a un paciente, es la de sus propias venas.