Nutritional risk and anthropometric evaluation in pediatric liver transplantation

OBJECTIVE: To analyze the nutritional status of pediatric patients after orthotopic liver transplantation and the relationship with short-term clinical outcome. METHOD: Anthropometric evaluations of 60 children and adolescents after orthotopic liver transplantation, during the first 24 hours in a tertiary pediatric intensive care unit. Nutritional status was determined from the Z score for the following indices: weight/age height/age or length/age, weight/height or weight/length, body mass index/age, arm circumference/age and triceps skinfold/age. The severity of liver disease was evaluated using one of the two models which was adequated to the patients' age: 1. Pediatric End-stage Liver Disease, 2. Model for End-Stage Liver Disease. RESULTS: We found 50.0% undernutrition by height/age; 27.3% by weight/age; 11.1% by weight/height or weight/ length; 10.0% by body mass index/age; 61.6% by arm circumference/age and 51.0% by triceps skinfold/age. There was no correlation between nutritional status and Pediatric End-stage Liver Disease or mortality. We found a negative correlation between arm circumference/age and length of hospitalization. CONCLUSION: Children with chronic liver diseases experience a significant degree of undernutrition, which makes nutritional support an important aspect of therapy. Despite the difficulties in assessment, anthropometric evaluation of the upper limbs is useful to evaluate nutritional status of children before or after liver transplantation.

Synergistic suppression of pre-perfusion of donor livers with recipient serum and cobra venom factor treatment on hyperacute rejection following liver xenotransplantation / Supressão sinérgica da rejeição hiperaguda no xenotransplante hepático com uso da pre-perfusão dos fígados doadores tratados com soro do receptor e com fator veneno de cobra

PURPOSE: To investigate synergistic suppression of donor liver pre-perfusion with recipient serum (RS) and cobra venom factor (CVF) treatment on hyperacute rejection (HAR) following liver xenotransplantation. METHODS: Guinea-pigs (GP, n=24) and Sprague-Dawley rats (SD, n=24) were recruited. Before transplantation, serum was collected from SD rats and used for preparation of inactivated complements. GP and SD rats were randomly assigned into four groups (n=6), respectively: RS group, CVF group, RS+CVF group and control group. Orthotopic liver xenotransplantation was performed with modified two-cuff technique. The survival time and liver function of recipients, morphological and pathological changes in rat livers were investigated. RESULTS: There was no piebald like change in the recipient livers in all experiment groups. The survival time of recipients in all experiment groups was longer than that in control group (p<0.05). Moreover, the survival time in the RS+CVF group was markedly longer than that in the RS group (p<0.01) and CVF group (p<0.05). The serum ALT level in all experiment groups were lower than that in the control group (p<0.05). Furthermore, the ALT level in the RS+CVF group was significantly lower than that in the CVF group (p<0.05) and RS group (p<0.01). The histological damages were significantly improved when compared with the control group, and the histological damages in the RS+CVF group were milder than those in the remaining groups (p<0.05) CONCLUSION: Pre-perfusion of donor liver with recipient serum and cobra venom factor treatment can exert synergistic suppressive effects on the hyperacute rejection following liver xenotransplantation.

OBJETIVO: Investigar a supressão sinérgica da pré-perfusão do doador de fígado com soro do receptor (SR) e tratamento com fator veneno de cobra (FVC) na rejeição hiperaguda (RHA) após o xenotransplante de fígado. MÉTODOS: Foram utilizados Cobaias (GP, n=24) e ratos Sprague-Dawley (SD, n=24). Antes do transplante foram coletadas amostras de soro dos ratos SD e usados para a preparação dos complementos inativados. Cobaias GP e ratos SD foram randomicamente distribuídos em quatro grupos (n=6), respectivamente: grupo RS, grupo FVC, grupo SR+FVC e grupo controle. Xenotransplante ortotópico do fígado foi realizado com a técnica de dois cuffs modificados. Foram investigados o de tempo de sobrevida, a função hepática dos receptores e alterações morfopatológicas em fígados de ratos. RESULTADOS: Não houve alteração na coloração do parênquima dos fígados nos receptores. O tempo de sobrevida dos receptores em todos os grupos experimentais foi mais longo do que o grupo controle (p<0,05). Além disso, o tempo de sobrevida do grupo SR+ FVC foi marcadamente maior do que o grupo SR (p<0,01) e o grupo FVC (p<0,05). O nível sérico ALT foi menor em todos os grupos experimentais do que o grupo controle (p<0,05). O nível de ALT no grupo SR+ FVC foi significantemente menor do que no grupo FVC (p<0,05) e o grupo SR (p<0,01). As alterações histológicas foram significantemente melhoradas quando comparado com o grupo controle, e os danos histológicos no grupo SR+ FVC foram mais moderados do que nos grupos restantes (p<0,05). CONCLUSÃO: Pré-perfusão do fígado doador com soro do receptor e fator veneno de cobra pode exercer efeito supressor sinérgico da rejeição hiperaguda após xenotransplante de fígado.

Contracepção e gravidez após transplante hepático: uma visão atual / Contraception and pregnancy after liver transplantation: an update overview

CONTEXTO: O transplante hepático bem sucedido não apenas cura a doença hepática de base, mas rapidamente restaura a libido e a fertilidade nas receptoras. Apesar do número crescente de gestações bem sucedidas em mulheres transplantadas, tais gestações são consideradas de alto risco, pois associam-se a maior morbidade materno-fetal. AQUISIÇÃO DE EVIDÊNCIA: Revisão de literatura indexada no MEDLINE (1978-2007) foi realizada empregando-se os termos "transplante hepático", "gravidez", imunossupressores", "função sexual". Artigos de revisão, estudos clínicos retrospectivos, estudos clínicos de seguimento de séries de pacientes e artigos originais, contendo observações de ciência básica relevante, foram incluídos. RESULTADOS: Embora não haja padronização dos cuidados na gravidez em receptoras de transplante hepático, existem algumas "regras de ouro" para aumentar a possibilidade de evolução materno-fetal favorável. A maioria dos centros recomenda adiar a gravidez pelo menos por 1 ano após o transplante hepático, quando habitualmente a paciente se encontra com imunossupressão estabilizada e função hepática adequada, sem evidência de disfunção renal ou hipertensão arterial não controlada. Devido à frequência aumentada de prematuridade, baixo peso ao nascer, hipertensão arterial e pré-eclâmpsia, a gestação após transplante hepático é considerada de alto risco e deve ser rigorosamente monitorada por equipe multidisciplinar, incluindo obstetra com experiência em gestações de alto risco. Controle frequente dos níveis séricos dos imunossupressores é prudente para evitar rejeição do enxerto e drogas com potencial teratogênico devem ser interrompidas. Aleitamento materno não é incentivado devido à excreção das drogas imunossupressoras no leite materno. CONCLUSÕES: Gestação bem sucedida é a regra após o transplante hepático desde que sejam observados certos cuidados. Controle médico rigoroso por equipe multidisciplinar experiente aumenta as chances de...

CONTEXT: Successful liver transplantation not only treats the underlying liver disease but also restores libido and fertility in female recipients. Although reports of successful pregnancy after liver transplantation continue to increase, these pregnancies are considered of high-risk because they are associated with increase maternofetal morbidity. EVIDENCE ACQUISITION: A MEDLINE search (1978-2007) was conducted using the terms "liver transplantation", "pregnancy", "immunosupressive agents", "sexual function". Reviews, retrospective series, long-term clinical follow-up of case series and original articles containing basic scientific observations were included. RESULTS: Although no formal guidelines have been established there are some "golden rules" to improve the probability of favorable maternal and fetal outcome. Most transplant centers recommend to delay pregnancy for at least 1-year after transplantation. The recipient should be on a stable immunosuppression regimen, with good graft function and no evidence of renal dysfunction or uncontrolled arterial hypertension. Considering the increased incidence of prematurity, low birth weight, hypertension and preeclampsia reported during pregnancy post-LT, these high-risk patients should be managed by a multidisciplinary team, including an obstetrician specialized in high-risk pregnancies. Carefully monitoring of immunosuppressive drugs serum level is prudent to avoid graft rejection episodes and drugs with teratogenic potential should be discontinued. Breastfeeding is usually not recommended. CONCLUSIONS: Successful pregnancies are the rule after liver transplantation. A carefully monitoring by an experience multidisciplinary team increases the chances of favorable maternofetal outcome.

Transplante hepático: repercussões na capacidade pulmonar, condição funcional e qualidade de vida / Liver transplantation: effects in pulmonary capacity, functional condition and quality of life

RACIONAL: O transplante hepático é utilizado para o tratamento de doenças hepáticas em estado avançado, quando a sobrevida e a função hepática são aumentadas após o procedimento. OBJETIVO: Avaliar e comparar a função pulmonar, a condição funcional e a qualidade de vida de pacientes candidatos ao transplante hepático e após a realização do procedimento cirúrgico no período de 1, 3, 6, 9 e 12 meses de pós-operatório. MÉTODOS: Trabalho transversal, observacional, com amostra de conveniência, composta por 30 pacientes, divididos em seis grupos (com cinco indivíduos em cada grupo), nos seguintes tempos: pré-transplante, 1, 3, 6, 9 e 12 meses de pós-operatório. Todos os indivíduos foram avaliados em um único momento, quando foram mensurados a capacidade vital forçada, o volume expiratório forçado no primeiro segundo, as pressões inspiratória e expiratória máxima, a distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos e os domínios relacionados à qualidade de vida através do questionário de qualidade de vida auto-aplicativo "Short Form 36". RESULTADOS: Houve melhora em todas as variáveis ao comparar o período pré-transplante com os consecutivos meses de pós-operatório, onde a pressão inspiratória máxima, a distância percorrida e o domínio da capacidade funcional apresentaram mudanças estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: O transplante hepático é uma alternativa para o tratamento das doenças hepáticas avançadas e proporciona aos pacientes benefícios nas condições respiratórias e funcionais, contribuindo para melhora da qualidade de vida.

BACKGROUND: The liver transpslantation is used for treatment of end-stage liver disease, where the survival and liver function are markedly improved after transplantation. AIM: To evaluate and compare lung function, functional capacity and quality of life in patients submitted to liver transplantation after 1, 3, 6, 9 and 12 months of procedure. METHODS: Observational study with convenience groups composed by 30 patients, which had been divided in six groups (5 subjects each), in preoperative period and in the period of 1, 3, 6, 9 and 12 months after liver transplantation. All the individuals were evaluated at the same time, verificating the measurement of the forced vital capacity, forced expiratory volume in one second, maximum inspiratory and expiratory pressure, distance and domains related to quality of life. RESULTS: According to the explanation, it was observed improvement in all variables in subsequent groups to the liver transplantation in periods of 1, 3, 6, 9 and 12 months when compared to the preoperative group. The most significant changes occurred during the maximum inspiratory pressures, the distance and physical functioning. CONCLUSIONS: The liver transplantation as an alternative treatment for advanced liver disease, gives the patients benefits in respiratory and physical-functional conditions with improvement of life quality.

Hemodynamics alterations during orthotopic liver experimental transplantation in pigs

PURPOSE: To describe the hemodynamics alterations during orthotopic liver transplantation in pigs. METHODS: In the period from April 2004 to December 2005, forty-four female Landrace pigs, weighting between 32 and 38 Kg were undergone to orthotopic liver transplantation. The animals were divided into two groups, donor and recipient pairs, which received whole liver grafts. The surgical procedure was divided into four parts: harvested, back-table, hepatectomy of the recipient and implantation. We analyze heart rate, blood gas, mean systemic arterial pressure (MAP-mmHg), central venous pressure, pH, Na-, K+, Cl-, Ca+ and urinary output. RESULTS: The mean anhepatic time was 69 min, cold ischemia was 252.2 min and back-table was 56.6 min. Blood pressure and heart rate dropped significantly during anhepatic phase and after revascularization. Blood gas and electrolytes alterations were observed during anhepatic and reperfusion phases. Although alterations were noted during these phases, the hemodynamic status was recovered and stabilized in the end of the surgery. CONCLUSIONS: Simplified technique of liver transplant was achieved and description of hemodynamic alterations was possible in pigs.

OBJETIVO: Descrever as alterações hemodinâmicas que ocorrem durante o transplante hepático ortotópico experimental em suínos. MÉTODOS: No período de abril de 2004 a dezembro de 2005, quarenta porcos da raça Landrace, fêmeas, pesando entre 32 e 38Kg foram submetidos a transplante hepático ortotópico. Os animais foram divididos em dois grupos, doador e receptor, estes receberam enxerto total. O procedimento cirúrgico foi dividido em captação, cirurgia de banco, hepatectomia do receptor e implante do enxerto. Analisamos a freqüência cardíaca, gasometria, pressão arterial média (PAM-mmHg), pressão venosa central, pH, Na-, K+, Cl-, Ca+, e débito urinário. RESULTADOS: O tempo médio de fase anepática foi de 69 minutos, tempo de isquemia fria foi de 252,2 minutos e cirurgia de banco de 56,6 minutos. A pressão sanguínea caiu significativamente e a freqüência cardíaca elevou-se durante a fase anepática e de revascularização. As alterações na gasometria e eletrólitos foram observadas durante as fases anepática e de revascularização. Embora estas alterações tenham sido observadas durante aquelas fases, o padrão hemodinâmico foi recuperado e estabilizado no final da operação. CONCLUSÕES: Uma técnica simplificada de transplante hepático experimental teve seu objetivo alcançado e foi possível identificar corrigir as alterações hemodinâmicas encontradas em suínos.

Early graft function and carboxyhemoglobin level in liver transplanted patients

Heme-Oxygenase-1 catalyzes hemoglobin into bilirubin, iron, and carbon monoxide, a well known vasodilator. Heme-Oxygenase-1 expression and carbon monoxide production as measured by blood carboxyhemoglobin levels, increase in end stage liver disease patients. We hypothesized that there may be a correlation between carboxyhemoglobin level and early graft function in patients undergoing liver transplant surgeries. In a descriptive retrospective study, 39 patients who underwent liver transplantation between the year 2005 and 2006 at KFSH and RC, are included in the study. All patients received general anesthesia with isoflurane in 50% oxygen and air. Levels of oxyhemoglobin, carboxyhemoglobin and methemoglobin concentration in percentage were recorded at preoperative time, anhepatic phase, end of surgery, ICU admission and 24 hr after surgery. The level of lactic acid, prothrombin time [PT], partial thrombin time [PTT], serum total bilirubin and ammonia were also recorded at ICU admission and 24 hr after surgery. The numbers of blood units transfused were recorded. 39 patients were included in the study with 13/39 for living donor liver transplant [LDLT] compared to 26/39 patients scheduled for deceased donor liver transplant [DDLT]. The mean age was 35.9 +/- 16.9 years while the mean body weight was 60.3 +/- 20.9 Kg. Female to male ratio was 21/18. The median packed red blood cell [PRBC] units was 4 [Range 0-40]. There was a significant increase in carboxyhemoglobin level during the anhepatic phase, end of surgery and on ICU admission compared with preoperative value [p < 0.005]. However, there was insignificant changes in methemoglobin level and significant decrease in oxyhemoglobin levels throughout the study period compared to the preoperative value [p < 0.005]. The changes in carboxyhemoglobin level on ICU admission and 24 hrs postoperatively were positively correlated with the changes in serum total bilirubin and prothrombin time [R = 0.35, 0.382, 0.325 and 0.31] respectively p < 0.05] but not with the changes in serum lactic acid. The same strong correlation was found when analysing LDLT and DDLT patients separately between carboxyhemoglobin concentration and PT and total bilirubin while still the correlation with lactic acid was weak. There was no correlation between average perioperative carboxyhemoglobin concentration during different timing of measurements and average units of transfused blood [R = -0.02] p > 0.05. The changes in carboxyhemoglobin level significantly correlate with the changes in graft functions particularly prothrombin time and serum total bilirubin and may be used as an early, rapid and simple test for early evaluation of graft function

Liver glutathione depletion after preservation and reperfusion in human liver transplantation

OBJETIVO: O estresse oxidativo é um importante mecanismo responsável pela disfunção dos enxertos após transplante de fígado (TF). Sabe-se que níveis baixos de Glutationa reduzida (GSH) deixam os enxertos vulneráveis aos danos de reperfusão. O objetivo deste estudo foi avaliar as concentrações de GSH e da Glutationa oxidada (GSSG), os danos hepatocelulares e a função em enxertos ótimos e subótimos após TF. MÉTODOS: Foram realizadas biópsias em 33 pacientes imediatamente antes do implante e duas horas após a reperfusão, permitindo a determinação do GSH, GSSG e o cálculo do índice de stress oxidativo (GSH/GSSG). Foram medidas as transaminases hepáticas e as atividades da Protrombina (TP) e do Fator V para avaliação dos danos hepatocelulares e da função do enxerto, respectivamente. O dano histopatológico foi avaliado através de um índice de cinco parâmetros. RESULTADOS: Houve uma diminuição nos níveis de GSH (p<0.01) 0.323 ± 0.062 ìmol/g to 0.095 ± 0.01 ìmol/g and 0.371 ± 0.052 ìmol/g to 0.183 ± 0.046 ìmol/g) e aumento nos níveis de GSSG (0.172 ± 0.038 ìmol/g to 0.278 ± 0.077 ìmol/g and 0.229 ± 0.048 ìmol/g to 0.356 ± 0.105 ìmol/g) (p<0.05). Houve diminuição do GSH/GSSG (2.23 ± 0.31 to 0.482 ± 0.042 and 2.47 ± 0.32 to 0.593 ± 0.068). Nenhuma diferença entre os grupos ótimo e subótimo foi vista após duas horas de reperfusão. Os escores de danos histopatológicos foram maiores no grupo subótimo (6.46 ± 0.4 vs. 5.39 ± 1.1) (p<0.05) e mostraram correlação com o TP e fator V no grupo Ótimo (p<0.05). A análise multivariada apontou a esteatose como um fator de risco independente para a ocorrência de danos histopatológicos (p<0.05). CONCLUSÃO: Houve uma significativa depleção de GSH e formação de GSSG após a preservação em solução devido a um intenso estresse oxidativo nos enxertos ótimos e subótimos, porém estes níveis não se correlacionaram com a viabilidade dos enxertos.

A instabilidade hemodinâmica no transplante de fígado: um desafio para o intensivista / Hemodynamic instability in liver transplant: a challenge for the intensivist

OBJETIVO: Embora de grande importância para os que lidam com o perioperatório do transplante de fígado, seu comportamento hemodinâmico ainda não encontra uma descrição consensual na literatura. O objetivo deste estudo é descrever o comportamento hemodinâmico durante as primeiras 48 horas do transplante de fígado. MÉTODOS: Foram estudados prospectiva e consecutivamente 61 pacientes, sendo 50 homens, com idade média de 49 anos (18-70 anos). As medidas hemodinâmicas foram realizadas no início da cirurgia, 30 minutos após a revascularização do enxerto e, a partir de então, a cada 6 horas até 48 horas após a revascularização. O peso foi obtido no momento da internação e no primeiro e segundo dias de pós-operatório às 6h. RESULTADOS: A pressão arterial média começa a apresentar aumento nas primeiras horas de pós-operatório com valores significativamente mais elevados 24 horas após a revascularização. O índice cardíaco apresenta um aumento significativo logo após a revascularização, voltando progressivamente aos valores pré-operatórios. Da mesma forma, a resistência vascular sistêmica apresenta uma queda significativa imediatamente após a revascularização, voltando a atingir valores próximos aos pré-transplante após 24 horas da revascularização. A pressão de capilar pulmonar começa a apresentar valores significativamente mais elevados já com 6 horas após a revascularização e o peso aumenta significativamente já no primeiro pós-operatório. CONCLUSÃO: Nas primeiras horas após o transplante de fígado, há uma intensa variação hemodinâmica, com aumento progressivo das pressões arterial sistêmica e de capilar pulmonar, além de variações significativas, porém transitórias, do índice cardíaco e da resistência vascular sistêmica, exigindo uma vigilância contínua para minimizar suas conseqüências.

Hepatic microcirculatory failure / Falência microcirculatória hepática

Liver ischemia has been considered a frequent problem in medical practice, and can be associated to a number of surgical and clinical situations, such as massive hepatic resections, sepsis, liver trauma, circulatory shock and liver transplantation. After restoring blood flow, the liver is further subjected to an additional injury more severe than that induced by ischemia. On account of the complexity of mechanisms related to pathophysiology of ischemia and reperfusion (I/R) injury, this review deals with I/R effects on sinusoidal microcirculation, especially when steatosis is present. Alterations in hepatic microcirculation are pointed as a main factor to explain lower tolerance of fatty liver to ischemia-reperfusion insult. The employment of therapeutic strategies that interfere directly with vasoactive mediators (nitric oxide and endothelins) acting on the sinusoidal perfusion seem to be determinant for the protection of the liver parenchyma against I/R. These approaches could be very suitable to take advantage of marginal specimens as fatty livers, in which the microcirculatory disarrangements hamper its employment in liver transplantation.

A isquemia hepática é um problema relativamente freqüente na prática clínica, sobrevindo em situações diversas como ressecções hepáticas maciças, sepse, trauma hepático extenso, choque circulatório e transplante hepático. Durante a restauração do fluxo sanguíneo, o fígado é submetido a uma agressão adicional ainda mais intensa que aquela imposta pela isquemia. Devido à complexidade dos diversos mecanismos envolvidos na fisiopatologia da lesão por isquemia e reperfusão (I/R) hepática, esta revisão se limitará a discorrer sobre os efeitos da I/R na microcirculação sinusoidal, com ênfase para as alterações microvasculares que tomam lugar no fígado esteatótico pós-isquêmico. O desarranjo microcirculatório é apontado como um importante fator para explicar a reduzida tolerância do fígado esteatótico ao insulto isquêmico. O desenvolvimento de estratégias terapêuticas capazes de interferir diretamente com os mediadores vasoativos (óxido nítrico e endotelinas) relacionados ao déficit perfusional será determinante para a proteção do parênquima hepático frente às alterações induzidas pela I/R. Esses recursos seriam de especial interesse para o aproveitamento de fígados marginais, cuja falência microcirculatória compromete sobremaneira sua utilização para o transplante hepático.

Avaliação do estado energético de enxertos hepáticos após perfusão hipotérmica contínua ou conservação simples com solução universidade de wisconsin modificada / Effect on energy status of liver grafts preserved with modified UW solution by hypothermic continuous perfusion or simple storage

Racional - O transplante hepático representa, atualmente, o tratamento de escolha para doenças hepáticas crônicas irreversíveis, em estado terminal. Seu sucesso está ligado a diferentes fatores, dentre os quais se inclui uma eficiente conservação do enxerto hepático. A perfusão hipotérmica contínua do enxerto hepático demonstrou experimentalmente ampliar o período de conservação do fígado para além dos limites clinicamente atingidos. A resistência do fígado a períodos mais prolongados de conservação parece estar relacionada aos níveis energéticos das células. Objetivos - Verificar se melhores níveis energéticos de enxertos hepáticos são obtidos com o acréscimo dos aminoácidos glutamina, ácido glutâmico, cisteína, alanina e glicina à solução de conservação em perfusão hipotérmica contínua. Material e Método - Vinte porcos da raça Large-White foram operados após 12 horas de jejum. Seis dos fígados retirados foram preservados por 24 horas pelo método da conservação simples, três com a solução Universidade de Wisconsin, chamada BASE, e três com a mesma solução acrescida dos aminoácidos supracitados. Quatorze fígados foram conservados pelo método da perfusão hipotérmica contínua, metade deles com a solução BASE e outra metade com a solução acrescida de aminoácidos. A avaliação do estado emergético do fígado foi feita pela dosagem tecidual dos nucleotídeos adenílicos e glicogênio. O glutation foi também medido no tecido hepático tendo em vista sua importância como neutralizador de radicais livres de oxigênio. Resultados - O glicogênio hepático não se alterou com o uso de aminoácidos na solução ou com o método de preservação (CS ou PHC). O glutation, elevou sua concentração durante conservação simples com solução com aminoácidos,mas não se alterou com a perfusão contínua. O ATP manteve-se estável no tecido hepático, quando a perfusão contínua foi utilizada, mas reduziu-se rapidamente com a conservação simples. A perfusão contínua manteve estável a carga energética e a carga total em nucleotídeos adenílicos do enxerto, durante o período de conservação. Conclusão - O estudo demonstrou que a perfusão hipotérmica contínua foi capaz de manter os níveis energéticos iniciais do tecido hepático, independentemente da solução utilizada, enquanto que a conservação simples permitiu uma rápida queda nos níveis teciduais de trifosfato de adenosina.

Anestesia para transplante hepático: comportamiento hemodinámico durante su manejo transoperatorio / Anesthesia for liver transplant: hemodinamic profile during trans-operative period

El presente trabajo titulado "Anestesia pata Trasplante Hepático, comportamiento Hemodinamico durante su Manejo Transoperatorio" es un trabajo descriptivo, serie de casos de 15 pacientes sometidos a trasplante ortotópico de hilado en la Fundación Clínica Valle del Lili, en Santiago de Cali, Colombia. La anestesia que recibieron los pacientes estuvo guiada por el protocolo diseñado por los anestesiólogos del grupo de trasplante hepático de la institución, se realizaron mediciones hemodinámicas en las diferentes fases del trasplante, preanhepática, anhepática y neohepática, los resultados obtenidos fueron sometidos a análisis estadístico mediante el programa Epi-Info 6.1 y el programa STATSM, dentro de las variables medidas se tomaron la frecuencia cardiaca, presión arterial media, presión cavo pulmonar, índice cardiaco, índice volumen sistólico, índice de resistencia vascular sistólica. Se compararon dos técnicas quirúrgicas empleadas en un grupo, se realizo clampeo total de la vena cava inferior, y en otro grupo se realizo clampeo parcial de la vena cana inferior como parte de la técnica de Piggy - Back, encontrándose que en los pacientes a los que se les realizo clampeo total de la vena cava inferior presentaron en la fase neohepática un mayor aumento de la presión en cuna pulmonar, menor índice de volumen sistólico y mayor resistencia vascular sistémica. Los cambios analizados no presentaron significancia estadística cuando se comparan con el clampeo parcial, lo que podría explicarse posiblemente por el tamaño pequeño de la muestra

Desvios porta-jugular e cava-jugular passivos em cães: investigação de pressões sangüíneas / Passive porto-jugular and cava-jugular shunts in dogs: investigation on blood pressures

Os principais objetivos dos desvios veno-venosos durante o transplante ortotópico de fígado são: atenuação da estase venosa subdiafragmática, manutenção do retorno satisfatório de sangue ao coração e perfusão tissular eficiente. Investigações sobre PP, PVCIIH, PVC, PAM e PPR, bem como DPP e DPVCIIH foram conduzidas em seis cães, sob anestesia geral, com fígados perfundidos pela Artéria Hepática, submetidos a desvios porta-jugular e cava-jugular passivos durante 2 horas. Estes desvios não foram capazes de evitar estagnação de sangue na VP e VCIIH, acarretando estase e menor retorno sangüíneo ao coração, sugeridos por aumentos significativos de PP e PVCIIH e quedas significantes nos níveis de PVC. Os valores de PAM não apresentaram diferenças significativas em relação ao tempo T0, na maior parte dos tempos avaliados, enquanto que os valores de PPR foram significativamente menores que os verificados no tempo T0, na maioria dos tempos estudados. Tais pressões mantiveram-se, respectivamente, acima de 100 e 50 mm de Hg, atribuindo-se tais resultados, em parte, à vasoconstricção arteriolar generalizada. Incrementos de pressão na VP (DPP) foram significativamente menos elevados que aqueles verificados na VCIIH (DPVCIIH), atribuindo-se tal diferença à complacência esplâncnica. Decréscimos ulteriores dos níveis de PP e PVCIIH sugerem queda do fluxo arterial para os territórios esplâncnico e sistêmico, decorrente de diminuição do retorno sangüíneo ao coração. Determinações de PP, PVCIIH, PVC, PAM e PPR podem constituir meio prático de avaliação hemodinâmica do desvio veno-venoso.

Efectos fisiopatologicos del oxido nitrico y su relacion con el estres oxidativo / Psysiopathologic effects of nitric oxide and its relationship with oxidative stress

El óxido nítrico (NO.) es producido por la oxidación de la arginina a citrulina, una reacción catalizada por las enzimas óxido nítrico sintasas (NOS). Se acepta que esa reacción es la única capaz de producir NO en los sistemas biológicos, en condiciones normales o patológicas. El NO regula diferentes funciones en células y tejidos de mamíferos, tales como: (a) el control de la presión sanguínea; (b) la relajación del tono del músculo liso arterial; (c) la agregación y adhesión plaquetaria; (d) la neurotransmisión; (e) la función neuro-endócrina. El NO. también participa en la destrucción de microorganismos patógenos y de células tumorales por leucocitos y macrófagos. La producción de anión superóxido (O2-) y NO. ha sido asociada al desarrollo de muchas patologías, pero recientemente se ha comprobado que la interacción de esas moléculas genera el ión peroxintrito (ONOO-), lo que constituye un importante mecanismo fisiopatológico pues, como oxidante, el ONOO- ataca un gran número de blancos biológicos. Por su influencia sobre la producción de ONOO-, el balance entre la producción de NO y O2- es crítico en la etiología de procesos como hipertensión, ateroesclerosis, enfermedades neurodegenerativas, infecciones virales, daño por isquemia-reperfusión y cáncer.

Vírus da hepatite B e transplate de fígado. relato de nove casos brasileiros / Hepatitis B virus and liver transplantation: report of nine Brazilian cases

As caracteristicas da infecçÝo pelo vírus da hepatite B (VHB) nos indivíduos submetidos ao transplante ortotópico de fígado foram estudadas em sete pacientes positivos para o AgHBs antes do transplante, e em dois com a infecçÝo diagnosticada após o procedimento. Os pacientes foram acompanhados, em média, 1.396 dias. Nos indivíduos AgHBs positivos, antes do transplante, verificou-se elevado percentual de recidivas (71porcento), que ocorreu em todos os indivíduos AgHBe positivos. Entretanto, um número significativo de recidivas também ocorreu em pacientes negativos para este marcador (60por cento) a positividade do AgHBc, no fígado nativo, mostrou ser importante adjuvante na avaliaçÝo da replicaçÝo viral antes do transplante e do risco de recidiva viral no enxerto. A infecçÝo do enxerto pelo VVHB determinou quadros de hepatite crônica e cirrose hepática, tendo ocorrido um caso de hepatite fibrosante colestática. Dos cinco pacientes vivos, um apresenta falência do enxerto, devido a infecçÝo viral B e pelo VHC associado. Entre os quatro óbitos, dois foram determinados diretamente pelo VHB e, em outro o VHB foi adjuvante. O presente estudo sugere a utilizaçÝo de outros parâmetros de replicaçSa do VJB, qual seja, o AgHBc tecidual e, idealmente, a detecçÝo do DNA do VHB. Enfatiza a necessidade de alternativas que assegurem a prevençÝo de recorrência do VHB, no enxerto, ou seu tratamento efetivo após recidiva, já que a reinfecçÝo do enxerto determina, na sua evoluçÝo natural, reduçÝo significante da sobrevida

Relación entre las principales alteraciones metabólicas con las cardiovasculares durante el trasplante hepático / Relationship between the main metabolic and cardiovascular alterations during liver transplantation

El principal objetivo fue describir la evolución de las concentraciones de calcio iónico sanguíneo (Ca2+), potasio sanguíneo (K+) y magnesio iónico sérico (Mg2+); y su relación con las alteraciones cardiovasculares durante el trasplante ortotópico de hígado (TOH). Se estudiaron 92 pacientes adultos tratados con TOH. Se encontró una correlación inversa entre las concentraciones Mg2+ y citrato para todos los pacientes. El Mg2+ al igual que el Ca2+, es quelado por el citrato y su evolución es una imagen especular a la del citrato. En estos pacientes, no se observó ninguna disritmia que pueda ser atribuida directamente a la hipomagnesemia iónica. En conclusión, los bajos niveles preoperatorios, junto con las trasfusiones masivas de hemoderivados y el incremento de las pérdidas renales, provocan una progresiva hipomagnesemia iónica en los pacientes tratados con TOH. Se propone que la concentración de Mg2+ sea monitorizada y eventualmente tratada, al igual como se realiza con el Ca2+ y el K=

Trasplante hepatico: experiencia en Medellin / Hepatic transplantation: experience in Medellin

Presentamos los primeros trasplantes hepaticos, variedad ortotopica, hechos en Medellin. La indicacion mas comun entre nosotros fue la cirrosis biliar primaria. Sin embargo, no hemos practicado trasplantes en menores de 1 ano, en los cuales la indicacion mas frecuente es la atresia de las vias biliares. Los factores que motivaron la decision del trasplante fueron en su orden: varices esofagicas con episodios de sangrado recurrente, en 8 casos: encefalopatias, en 5; y prurito intratable, en 3. Hubo dos casos en los cuales se usaron higados con grupo sanguineo diferente, uno de ellos sobrevivio 2 meses y el otro, mas de 4 anos. Las complicaciones biliares posoperatorias se presentaron en el 30% de los pacientes y fueron: necrosis del coledoco, necrosis vesicular y moldes biliares. Las vasculares se presentaron en el 40% e incluyeron: dos trombosis de la arteria hepatica, una ruptura de falso aneurisma con hemobilia y un embolismo aereo cerebral. Esto nos obliga a depurar mas la tecnica quirurgica. En el 70% de los casos empleamos tratamiento inmunosupresor triconjugado con ciclosporina, azatioprina y corticoides. Todos los episodios de rechazo se controlaron bien con bolos de metilprednisolona; no hubo casos de rechazo hiperagudo o acelerado en los pacientes que sobrevivieron un lapso prolongado. El empleo de la derivacion venosa solo se necesito en un 20% de los casos. La sobrevida a 1 y 2 anos es del 29%, aunque tenemos un caso que sobrevivio 4 anos y 3 meses