Perioperative infection prevention strategies for double-lung transplantation in elderly patients with COVID-19 / 浙江大学学报·医学版

OBJECTIVE@#To summarize the experience of perioperative prevention during double-lung transplantation for elderly patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19).@*METHODS@#Clinical data of 2 elderly patients with COVID-19 who underwent double-lung transplantation in the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine in March 2020 were retrospectively reviewed. Perioperative protective measures were introduced in terms of medical staffing, respiratory tract, pressure injuries, air in operating room, instruments and equipment, pathological specimens, and information management.@*RESULTS@#Two cases of double-lung transplantation were successfully completed, and the patients had no operation-related complications. Extracorporeal membrane oxygenator was successfully removed 2 to 4 days after surgery and the patients recovered well. There was no infection among medical staff.@*CONCLUSIONS@#Adequate preoperative preparation, complete patient transfer procedures, proper placement of instruments and equipment, strengthening of intraoperative care management, and attention to prevention of pressure injury complications can maximize the safety of COVID-19 patients and medical staff.

Trasplante pulmonar en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática / Lung transplant in patients with idiopathic pulmonary fibrosis

El trasplante pulmonar representa una opción terapéutica en pacientes con fibrosis pulmonar avanzada que presentan un curso progresivo a pesar de tratamiento médico, mejorando su sobrevida y calidad de vida. Es de vital importancia que el neumólogo conozca cuando referir a un paciente y estar familiarizado con los requisitos necesarios y contraindicaciones para enviar un paciente a un centro de trasplante. La derivación oportuna permite realizar un completo estudio, además de identificar las contraindicaciones y condiciones clínicas susceptibles de modificar y/o corregir antes de un trasplante.

Pulmonary transplantation represents a therapeutic option in patients with advanced pulmonary fibrosis who have a progressive course despite medical treatment, improving their survival and quality of life. It is vital that the pulmonologist knows when to refer a patient and be familiar with the requirements and contraindications. Timely referral grants the necessary time for a complete study, in addition to identifying contraindications and clinical conditions that could be modified and / or corrected before a transplant.

Sobrevida de 12 anos do primeiro transplante pulmonar pediátrico intervivos do Brasil / Twelve-year survival of the first living-donor pediatric lung transplantation in Brazil

OBJETIVO: Apresentar o acompanhamento a longo prazo do primeiro caso de transplante pulmonar intervivos realizado na América Latina. DESCRIÇÃO: Paciente do sexo masculino, com 12 anos de idade, portador de bronquiolite obliterante com doença pulmonar avançada. Fazia uso de oxigênio domiciliar contínuo, com dispneia aos mínimos esforços. Foi submetido a transplante pulmonar bilateral com doadores vivos. A cirurgia foi realizada utilizando os lobos inferiores esquerdo e direito de dois doadores diferentes e com grau de parentesco com o receptor. No segundo lado (direito), foi necessário emprego de circulação extracorpórea. O transplante não teve intercorrências, e o paciente foi extubado com 14 horas de pós-operatório; com 44 dias, recebeu alta hospitalar, após a resolução de complicações infecciosas, imunológicas e medicamentosas. Após 12 anos de seguimento, encontra-se com função pulmonar preservada e desempenha normalmente suas atividades. COMENTÁRIOS: O transplante pulmonar intervivos é um procedimento de alta complexidade que pode contribuir para o tratamento de algumas pneumopatias na infância. Essa população se beneficia dessa abordagem, uma vez que a disponibilidade de doadores pediátricos é muito rara, e as pneumopatias pediátricas tendem a seguir um curso imprevisível.

OBJECTIVE: To report the long-term follow-up of the first living-donor lobar lung transplantation performed in Latin America. DESCRIPTION: The patient was a 12-year-old boy with post-infectious obliterative bronchiolitis with end-stage pulmonary disease. He was on continuous oxygen support, presenting with dyspnea even during minimal activity. He underwent bilateral lobar lung transplantation with living donors. The procedure was performed with the left and right lower lobes of two different related donors. In the second side cardiopulmonary bypass was required. The transplant was uneventful, and the patient was extubated after 14 hours and discharged with 44 days, after resolution of infectious, immunological and drug-related complications. After 12 years of follow-up, he presents with adequate lung function and has resumed his habitual activities. COMMENTS: Living-donor lobar lung transplantation is a complex procedure feasible for the treatment of selected pediatric end-stage pulmonary disease. This particular population might benefit from this approach since the availability of pediatric donors is very scarce and the clinical course of pediatric advanced pulmonary disease may be unpredictable.

Trasplante de pulmón: conceptos generales / Lung transplantation: general concepts

El trasplante de pulmon representa la ultima alternativa terapeutica para pacientes con enfermedad pulmonar severa terminal. Durante los ultimas 10 años los avances en el manejo de la inmunosupresion ha permitido el florecimiento del trasplante de pulmon. Debido a la escasez. de donantes, es primordial la pronto, remision de enfermos y la adecuada seleccion de pacientes. En este articulo se discute el rechazo agudo del pulmon asi como la infeccion por citomegalovirus, por ser estas las complicaciones más frecuentes en estos pacientes.

Transplante pulmonar: indicaciones, técnica anestésica y manejo intraoperatorio / Pulmonar transplantation: indications, anesthetic technique and intraoperatory management

A partir de la década del 80, el transplante de pulmón se ha convertido en una terapéutica válida para aquellos pacientes portadores de enfermedades pulmonares terminales. Para la realización del transplante pulmonar, en cualquiera de sus variedades, es indispensable contar con una función cardíaca adecuada. Los buenos resultados obtenidos con el transplante unipulmonar, sumado a la escasez de donantes, que técnicamente es más fácil y que raramente se necesita circulación extracorpórea, determinaron que hoy en día su indicación se ha extendido sobre otras patologías que antes eran indicaciones exclusivas del transplante bilateral o del cardiopulmonar. La técnica anestésica no difiere de la utilizada en otras cirugías de resección pulmonares de complejidad como ser una neumonectomía. El mayor desafío a que se enfrenta el anestesiólogo, es comprender y poder tratar las diferentes variaciones hemodinámicas y respiratorias que se presentan durante las distintas etapas del transplante. Quizás el punto más crítico es determinar la necesidad o no de recurrir a la circulación extracorpórea, para tratar la hipoxemia incorregible o la falla del ventrículo derecho, luego del colapso y/o clampeo de la arteria pulmonar antes de realizarse la neumonectomía. El objetivo del presente trabajo es enumerar las diferentes indicaciones, los criterios de selección tanto del donante como del receptor, la técnica quirúrgica y anestésica y el tratamiento de las complicaciones intraoperatorias más frecuentes como ser: la insuficiencia del ventrículo derecho y la hipoxemia.

Symposium Trasplante de órganos en México: Trasplante pulmonar, el segundo respiro / Lung transplantation: the second breath

El trasplante pulmonar ha sido el último de los trasplantes de órganos en llegar al escenario clínico. Sin embargo, tiene antecedentes con los trabajos experimentales de Alexis Carrel a principios de siglo. No es sino hata 1963 en que se incia la fase clínica con los primeros trasplantes en la Universidad de Mississippi y la Universidad de Pittsburgh. Problemas de rechazo y de cicatrización adecuada a nivel de la anastomosis bronquial impidieron que se desarrollará esta área y no fue sino hasta que en la Universidad de Toronto se efectuó el primer trasplante exitosos en 1993. Existen actualmente más de 1500 trasplantes de pulmón efectuados a nivel internacional. El tipo de trasplante puede ser unilateral (derecho o izquierdo), o bien bilateral secuencial. La indicación es la enfermedad terminal con insuficiencia respiratoria. La patología puede ser obstructiva (enfisema), restrictiva (fibrosis), infecciosa (fibrosis quística), o vascular pulmonar (hipertensión pulmonar). La sobrevida actuarial calculada a dos años es del 60 por ciento. En México, la experiencia es anecdótica y se reduce a un caso vivo con sobrevida de 4 años. Existe una reconocida falta de donadores cadavéricos y problemas organizacionales que han impedido el desarrollo adecuado de esta modalidad terapéutica en nuestro país

Transplante pulmonar: novos rumos / Lung transplantation

O autor discute a evolucao do transplante pulmonar desde os seus primordios ate as indicacoes atuais, especialmente em pacientes com fibrose pulmonar, enfisema difuso e hipertensao pulmonar primaria. Sao analisadosos principais problemas como imuno-supressao, controle de infeccao, cicatrizacao bronquica e escassez de doadores. Os resultados atualizados do Registro Internacional de Transplante de Pulmao incluindo resultados e mortalidade sao apresentados