Fulminant hepatic failure after simultaneous kidney-pancreas transplantation: a case report / Insuficiência hepática fulminante após transplante simultâneo de rim-pâncreas: um relato de caso

Abstract We describe an unusual case of hyperacute hepatic failure following general anesthesia in a patient receiving a simultaneous kidney-pancreas transplant. Despite an aggressive evaluation of structural, immunological, viral, and toxicological causes, a definitive cause could not be elucidated. The patient required a liver transplant and suffered a protracted hospital course. We discuss the potential causes of fulminant hepatic failure and the perioperative anesthesia management of her subsequent liver transplantation.

Resumo Descrevemos um caso incomum de insuficiência hepática hiperaguda após a anestesia geral em uma paciente que recebeu um transplante simultâneo de rim-pâncreas. Apesar de uma avaliação agressiva das causas estruturais, imunológicas, virais e toxicológicas, uma causa definitiva não pôde ser identificada. A paciente precisou de um transplante de fígado que resultou em prolongamento da internação hospitalar. Discutimos as potenciais causas da insuficiência hepática fulminante e o manejo da anestesia no período perioperatório de seu subsequente transplante de fígado.

Eficacia de una ficha de seguimiento de pacientes en un Programa de Salud Renal, Red Asistencial Almenara, EsSalud 2009 / Efficacy of a monitoring form for patients with kidney disease at the Renal Health Program of the Healthcare Network Almenara-EsSalud, 2009

Objetivo: Evaluar los beneficios de la implementación de una ficha de seguimiento para pacientes con enfermedad renal dentro del Programa de Salud Renal en la Red Asistencial Almenara - EsSalud, luego de 6 meses de aplicarla, comparado con no hacerlo. Material y métodos: Utilizando un diseño quasi-experimental se evaluó el Programa de Salud Renal de la Red Asistencial Almenara-EsSalud, 6 meses antes y 6 meses después de la instrumentalización del mismo con una ficha de seguimiento para pacientes con enfermedad renal. Durante esta evaluación se compararon los siguientes parámetros antes y después de la intervención: total de pacientes nuevos, porcentaje de pacientes nuevos con enfermedad renal crónica ([ERC] grados I, II o III/total de pacientes nuevos con ERC), razón de referencias/contra-referencias, y tasa de pacientes en seguimiento (Total de pacientes en control/Total pacientes en primera consulta). Resultados: Durante el período enero-diciembre 2009 un total de 206 pacientes nuevos fueron atendidos con diagnóstico de enfermedad renal, teniendo el 94 por ciento enfermedad temprana: Grado I, II, III. Luego de analizar los potenciales beneficios de la intervención se encontraron tanto un incremento significativo como una tendencia lineal positiva en cada uno de los siguientes indicadores: frecuencia mensual de atenciones de pacientes nuevos (12.7 +/- 5.2 vs. 21.5 +/- 3.7, p=0.007; 7.79 +/- 1.43*mes, R2=0.6724, p=0.001), la proporción mensual de pacientes nuevos con ERC temprana (90.5 +/- 4.8 por ciento vs. 94.5 +/- 1.6 por ciento, p=0.002; R2=0.3422, p=0.046), el promedio mensual de referencias (288.7 +/- 17.9 vs. 355.0 +/- 63.0, p=0.033; R2=0.231, p=0.114) y contra-referencias (181.2 +/- 38.1 vs. 296.7 +/- 69.4, p=0.005; R2=0.475, p=0.013), así como la razón de contra-referencias y referencias (0.63 +/- 0.15 vs. 0.83 +/- 0.09, p=0.020; R2=0.4731, p=0.013) y el porcentaje mensual de pacientes contra-referidos en seguimiento (49.3 +/- 1.9 por ciento vs. 59.6 +/- 4.1 por ciento, p<0.001; R2=0.8086, p<0.001). Conclusiones: La instrumentalización del Programa de Salud Renal mediante la implementación de una ficha de seguimiento tuvo un impacto positivo en la efectividad del programa mejorando significativamente tanto frecuencia mensual de atenciones de pacientes nuevos, la proporción de estos con ERC temprana, el promedio mensual de referencias y contra-referencias, así como en la razón de contra-referencias y referencias, y el porcentaje mensual de pacientes contra-referidos en seguimiento, demostrando en todos estos casos una tendencia positiva 6 meses después de la intervención

Aim: To evaluate the benefits of implementing a monitoring form for patients with kidney disease at the Renal Health Program of the Healthcare Network Almenara-EsSalud, during 6 months, compared to 6 previous months before the intervention. Methods: Using a quasi-experimental design we evaluated the Renal Health Program at the Healthcare Network Almenara-EsSalud, 6 months previous and 6 months during the implementation of a follow-up form to monitor the patients with kidney disease. During this evaluation the following parameters were compared pre and post the intervention: total of new patients, percentage of new patients with early chronic kidney disease ([CKD] grades I, II or III / total new patients with CKD), ratio of references/counter-referrals, and rate of patients in follow-up (Total number of patients on follow-up/Total patients at first consultation). Results: During the period January-December 2009 a total of 206 new patients were treated with a diagnosis of chronic kidney disease, 94 per cent having early disease. After analyzing the potential benefits of the implementation of a follow-up form were found both a significant increase as a linear trend in each of the following indicators: monthly amount of new patients (12.7 +/- 5.2 vs. 21.5 +/- 3.7, p=0.007, 7.79 +/- 1.43 * month, R2=0.6724, p=0,001), monthly proportion of new patients with early CKD (90.5 +/- 4.8 per cent vs. 94.5 +/- 1.6 per cent, p=0.002, R2=0.3422, p=0.046), the average referrals (288.7 +/- 17.9 vs. 355.0 +/- 63.0, p=0.033, R2=0.231, p=0.114) and counter-referrals cases per month (181.2 +/- 38.1 vs. 296.7 +/- 69.4, p=0.005, R2=0.475, p=0.013), the ratio of counter-referrals and referrals (0.63 +/- 0.15 vs. 0.83 +/- 0.09, p=0.020, R2=0.4731, p=0.013) and the monthly percentage of patients counter-referred on follow-up (49.3 +/- 1.9 per cent vs. 59.6 +/- 4.1 per cent, p<0.001, R2=0.8086, p<0.001). Conclusions: The instrumentalization of the Renal Hea1th Program by implementing a follow-up form had a positive impact on the effectiveness of the program significantly improving the monthly amount of new patients, the monthly proportion of new patients with early CKD, the average referrals and counter-referrals cases per month, the ratio of counter-referrals and referrals and the monthly percentage of patients counter-referred on follow-up

Aspectos Perioperatorios del Trasplante Renal / Aspects Perioperatorios of the Transplant

El Trasplante de órganos es una opción terapéutica para algunas patologías de carácter irreversible. En el mundo durante los últimos años se han ampliado las indicaciones para trasplante renal. Pacientes con enfermedades de mal pronostico como Diabetes Mellitus (DM), Nefroesclerosis Hipertensiva, Glomerulonefritis y Enfermedad Quística renal, causantes de enfermedad renal Terminal, y pacientes con patologías asociadas como disfunción ventricular enfermedades autoinmunes, enfermedad de células falciformes, obesidad y hepatitis B según el antígeno que expresen, ven en el trasplante renal una opción para aumentar tiempo y calidad de vida. Todo mediante un procedimiento seguro, hoy en día la mortalidad del receptor es cercana al 0.03 por cien.1 El éxito del trasplante es indirectamente proporcional al tiempo de dependencia de diálisis pretrasplante y el entendimiento de la fisiopatología de la falla renal Terminal redunda en el pronóstico de estos pacientes.2 El paciente nefrópata en estadio terminal plantea al anestesiólogo un reto en la visualización del panorama clínico y sus implicaciones anestésicas. La siguiente revisión pretende abarcar aspectos del ámbito perioperatorio del trasplante renal en forma clara y concisa, enfatizando en aspectos importantes y nombrando someramente algunos otros. Es un tema extenso, parcialmente inexplorado y donde la medicina basada en evidencia tiene aun un largo camino por recorrer.

Trasplante renal en niños versus adultos / Renal transplant in children v/s adults

El trasplante renal en niños, debido al menor desarrollo pondoestatural y a la mayor frecuencia de uropatías, puede representar mayores dificultades técnicas que el trasplante en adultos. El objetivo de este estudio es hacer un análisis comparativo entre los pacientes pediátricos y los pacientes adultos sometidos a trasplante renal en nuestro centro y analizar los resultados a corto y largo plazo. Entre marzo de 1981 y julio de 1995 hemos realizado 52 trasplantes pediátricos los que representan el 10,9 por ciento de nuestra experiencia. Este grupo se compara con igual número de pacientes adultos, seleccionados en forma aleatoria según el mismo tipo de donante (48 doante vivo y 4 de cadáver). En la reconstrucción de la vía urinaria se empleó el implante urétero vesical extravesical antirreflujo de Gregoir-Lich. El esquema inmunosupresor usado fue azatioprina-prednisona en 29 (55,8 por ciento) niños y en 30 (57,7 por ciento) adultos y triasociado con ciclosporina en 23 (44,2 por ciento) niños y 22 (42,3 por ciento) adultos. La etiología de la insuficiencia renal fue de tipo urológico en 15 (28,8 por ciento) casos del grupo pediátrico y en 2 (3,8 por ciento) casos del grupo control; 42 (80,7 por ciento) de los niños recibieron el riñón de uno de sus padres; 35 (67,3 por ciento) de los adultos reciben el órgano de un hermano. Los resultados observados son similares en ambos grupos de términos de morbimortalidad operatoria. A largo plazo la sobrevida de injertos es mejor en adultos (74 por cientos) que en niños (50 por ciento) (z < 0,01) posiblemente debido al mejor grado de histocompatibilidad observado entre donante y receptor en adultos.

El primer trasplante renal realizado con exito en Santa Cruz / Firts succesful renal transplant in Santa Cruz

Analizamos epidemiologicamente la insuficiencia Renal Cronica. (I.R.C.T.), haciendo una breve resena historica de la evolucion del trasplante renal (T.R.), en el mundo y en Bolivia. Se describe el primer trasplante renal efectuado con exito en Santa Cruz, 9 meses despues y las realizado; se comentan sus antecedentes y las perspectivas del procedimiento en el medio.

Anestesia para el trasplante renal: revision / Anesthesia for renal transplant: revision

Se analizan en forma retrospectiva las historias clinicas y los registros de anestesia para realizar 40 trasplantes renales entre Abril de 1985 y Abril de 1989. Los pacientes estaban sometidos a hemodialisis periodica, representativos de una fase final de falla renal cronica con un alto indice de alteraciones cardiovasculares y bioquimico, seleccionado para trasplante renal intrafamiliar y de cadaver, segun protocolo por su compabilidad inmunologica, edad, estado clinico, consentimiento familiar y condiciones anatomo-quirurgicos de donantes y receptores. La mayoria recibio anestesia general con barbiturico intravenoso, relajante muscular, agentes inhalatorios con suplemento narcotico, otros en menor numero, anestesia raquidea o peridural y en pequena proporcion una combinacion de las tecnicas. No ocurrieron decesos intraoperatorios, una muerte postoperatoria en recuperar se atribuyo a diuresis excesiva y profunda hipokalemia; no se presentaron complicaciones cardiovasculares y respiratorias inmediatas. Un pequeno numero de pacientes requirio nuevos procesos anestesicos inmediatos y taridos por sospecha de rechazo agudo compresion o torsion venosa y arterial, obstruccion ureteral, coagulos sanguineos vesicales o fistulas del trayecto uretero-vesical. A dos enfermos se les retiro tardiamente el injerto trasplantado