Exercise and Physical Activity in Mental Disorders: Clinical and Experimental Evidence / 예방의학회지

Several epidemiological studies have shown that exercise (EX) and physical activity (PA) can prevent or delay the onset of different mental disorders, and have therapeutic benefits when used as sole or adjunct treatment in mental disorders. This review summarizes studies that used EX interventions in patients with anxiety, affective, eating, and substance use disorders, as well as schizophrenia and dementia/mild cognitive impairment. Despite several decades of clinical evidence with EX interventions, controlled studies are sparse in most disorder groups. Preliminary evidence suggests that PA/EX can induce improvements in physical, subjective and disorder-specific clinical outcomes. Potential mechanisms of action are discussed, as well as implications for psychiatric research and practice.

Transtorno obsessivo compulsivo em crianças e adolescentes: revisão de literatura e abordagem odontológica / Obsessive compulsive disorder in children and adolescents: literature review and dental approach

O transtorno obsessivo compulsivo (TOC) é um transtorno psiquiátrico crônico que atinge de 1 a 2% da população de crianças e adolescentes, necessitando de uma abordagem adequada durante o atendimento odontológico devido ao aumento da ansiedade, às medicações utilizadas no tratamento do transtorno e, possivelmente, devido a comportamentos compulsivos. O objetivo deste trabalho foi fazer um levantamento bibliográfico a respeito das principais características do TOC na infância e adolescência e trazer informações importantes para o atendimento odontológico destes pacientes. Após a análise da literatura, ficou claro que o TOC é um transtorno de ansiedade, e, por esta razão, é natural que estes pacientes apresentem-se muito ansiosos durante uma consulta odontológica. Sendo assim, é de grande importância que o odontopediatra tenha conhecimento de técnicas de controle de comportamento e ansiedade adequadas a estes pacientes. Além disso, o profissional deve avaliar possíveis interações com antibióticos, anestésicos e vasoconstrictores, com o objetivo de minimizar os riscos para o paciente. O uso de antidepressivos frequentemente resulta em hipossalivação. O incentivo a uma boa higiene bucal (com vigilância do responsável à compulsão por limpeza) associado ao uso de cremes e géis fluoretados, colutórios antissépticos e visitas frequentes ao dentista podem reduzir a incidência de lesões de cárie rampantes, doença periodontal e outros distúrbios associados à deficiência na produção de saliva.

PANDAS: uma nova doença? / PANDAS: a new disease?

OBJETIVO: Apresentar as bases diagnósticas e analisar as evidências que têm sido apontadas para a etiopatogenia, tratamento e profilaxia de PANDAS. FONTES DOS DADOS: Revisão de literatura científica através do MEDLINE no período de 1989 a 2006. SíNTESE DOS DADOS: Os critérios diagnósticos para PANDAS foram estabelecidos há quase 10 anos, mas ainda há muita controvérsia sobre a real existência desta nova doença pediátrica. A escolha deste nome para uma nova doença, supostamente de origem pós-estreptocócica, baseia-se no acrônimo de P (pediátrico, porque ocorre em crianças), A (auto-imune), N (neuropsiquiátrico), D (doença), A (associada) e S (Streptococcus). Os tiques e os sintomas obsessivo-compulsivos são as principais manifestações clínicas da doença e surgem após infecções estreptocócicas, provavelmente por mecanismos auto-imunes. Apesar de estes sintomas neuropsiquiátricos serem comuns na coréia reumática, também de etiologia pós-estreptocócica, em PANDAS faltam os movimentos clássicos da coréia e as outras manifestações de febre reumática. As possibilidades de terapia antimicrobiana e imunológica estão sendo pesquisadas e demonstram viabilidade de uso em alguns casos. CONCLUSÕES: Pesquisas ainda são necessárias para responder à pergunta-título. Enquanto isso não ocorre, a identificação de casos de tiques e transtorno obsessivo-compulsivo em crianças deve considerar a possibilidade de PANDAS, buscando a evidência de infecção estreptocócica precedendo os episódios.

OBJECTIVE: To establish the diagnostic criteria for PANDAS and to analyze the existing evidence regarding its etiopathogenesis, treatment and prophylaxis. SOURCES: Review of the scientific literature through a MEDLINE search carried out between 1989 and 2006. SUMMARY OF THE FINDINGS: The diagnostic criteria for PANDAS were established nearly 10 years ago, but a lot of controversy still exists over the actual existence of this new pediatric disease. The name of this new disease, supposedly of poststreptococcal etiology, derives from an acronym that stands for pediatric autoimmune neuropsychiatric disease associated with streptococcal infection. Tics and obsessive-compulsive symptoms are the major clinical signs of the disease, which develop after streptococcal infections, probably through autoimmune mechanisms. Even though these neuropsychiatric symptoms are common in rheumatic chorea, whose etiology is also poststreptococcal, the classic choreiform movements and other symptoms of rheumatic fevers are absent in PANDAS. The use of antimicrobial and immunologic therapy has been investigated and considered feasible in some cases. CONCLUSIONS: Further research is still necessary in order to answer the question posed in the title of this article. In the meantime, the identification of tic disorders and obsessive-compulsive disorders in children should include the possibility of PANDAS, seeking to provide evidence of previous streptococcal infection.

Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo / Selectives inhibitors of the reuptake of serotonin in the treatment of obsessive compulsive disorder

La prevalencia del transtorno obsesivo-compulsivo (TOC) en el curso de la vida es mayor que la de la esquizofrenia o la del transtorno de pánico. Si bien la primera consideración para el tratamiento del TOC es terapia de comportamiento, su medicación farmacológica también puede resultar efectiva. Existen múltiples estudios controlados, realizados con clomipramina (CIMI) que confirman la eficacia de este agente. Recientemente se publicaron extensos estudios controlados, realizados con inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRSs), que también demuestran la utilidad de este grupo de drogas. Sin embargo, a diferencia del tratamiento de la depresión, es evidente que algunos ISRS son más efectivos que otros en el tratamiento del TOC. Si se consideran los resultados obtenidos en los estudios controlados de dosis fijas de estas drogas, la fluoxetina (FLX) demuestra tener una evidente ventaja neta sobre otros ISRSs. Los resultados obtenidos también indican que si bien la eficacia de FLX depende de la dosis administrada, 20mg por día puede ser una dosis efectiva (P<0.001). La interrupción prematura debido a afectos secundarios fue escasa y similar tanto en el grupo tratado con dosis de 20mg por día de fluoxetina (3.4 por ciento) como el que recibió el tratamiento con placebo (2.2 por ciento). Además, la mejoría de los síntomas depresivos concomitantes básicos fue independiente de la respuesta al tratamiento antiobsesivo. El perfil benigno que presentan los ISRSs con respecto a sus efectos secundadrios hace que estas drogas sean, por lo general, más atractivas que la CIMI en el tratamiento del TOC.