Reversible cerebral vasoconstriction syndrome / Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible

Background: Reversible cerebral vasoconstriction syndrome is characterized by thunderclap headache associated with multifocal vasoconstriction of cerebral arteries in patients without aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH). The vasoconstriction reverts within three months. We report a 44-year-old man who had a thunderclap headache during sexual intercourse. A similar episode occurred at rest 36 hours later. The patient had already experienced a thunderclap headache 10 years earlier, during coitus. There were no abnormalities on examination. His brain computed tomography scan was normal and cerebrospinal fluid analysis showed no xanthochromia, 15 WBC/mm³ and 10 RBC/mm³. Lumbar puncture was repeated two days later (WBC = 3/mm³ and RBC = 43/mm³). An initial digital cerebral angiography showed a diffuse segmental intracerebral vasospasm. A new angiography after 15 days was normal. He remains headache-free after twenty six months. In conclusion, patients who have thunderclap headache with normal brain CT and cerebrospinal fluid without xantochromia should be investigated for this syndrome.

El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible se caracteriza por una cefalea lancinante asociada a una vasoconstricción multifocal de las arterias cerebrales, en pacientes sin hemorragia subaracnoidea causada por aneurismas. La vasoconstricción se revierte en un plazo de tres meses. Presentamos un paciente varón de 44 años que experimentó una cefalea lancinante durante el acto sexual. Un episodio similar repitió 36 horas después, pero mientras estaba en reposo. El paciente había sufrido una cefalea lancinante durante el coito, 10 años antes. El examen físico fue normal. La tomografía cerebral estaba normal y el líquido cefalorraquídeo era claro, con 15 leucocitos y 10 eritrocitos por mm³. Una angiografía cerebral digital mostró un vasoespasmo intracerebral difuso segmentario. Una nueva angiografía, efectuada 15 días después, fue normal. El paciente está libre de cefaleas después de 26 meses de seguimiento.

Líquido cefalorraqueano em acidentes vasculares cerebrais: estudo de 1.500 casos / Cerebrospinal fluid in acute cerebrovascular disorders: study of 1.500 cases

Para avaliar a informaçäo que pode ser obtida mediante o estudo do líquido cefalorraqueano (LCR) em acidentes vasculares cerebrais (AVC) foram analisados os dados de 1500 casos. Três tipos fundamentais de AVC podem ser considerados do ponto de vista do LCR: AVC LCR tipo 1, sem hemácias e sem xantocromia (incolor); AVC LCR tipo 2, sem hemácias e com xantocromia; AVC LCR tipo 3, com hemácias e com xantocromia. Os dados quanto a cada grupo säo discutidos bem como suas correlaçöes. O papel de alteraçöes metabólicas sistêmicas, da barreira hêmato-encefálica e do comprometimento do parênquima do sistema nervoso central säo discutidos na interpretaçäo dos achados. Consideraçöes finais säo feitas quanto à utilidade do estudo do LCR em AVC frente a avanços em outras técnicas de investigaçäo, como as de neuroimagem

Diagnóstico clínico de los accidentes cerebrovasculares sin alteración de la conciencia: su correlación con la tomografía computada / Clinical diagnósis of cerebrovascular accidents without loss of conscience: correlation with computed tomography

Fueron estudiados prospectivamente 64 pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) asistidos en un área de internación general. Fueron excluidos los pacientes con hematomas subdurales, hemorragia subaracnoidea y aquellos con alteración del estado de conciencia que determinó su internación en la Unidad de Terapia Intensiva. Se realizó un diagnóstico clínico inicial del tipo de ACV y éste fue correlacionado con los hallazgos tomográficos sobre los que se basó el diagnóstico final. De acuerdo a este último 56,5% fueron infartos trombóticos, 17,7% hematomas, 14,5% accidentes isquémicos transitorios y 11,3% infartos embólicos. el diagnostico inicial del tipo de ACV fue confirmado en conjunto en el 81% de los casos (89% para los infartos y 62,5% para los hematomas). El análisis de los elementos usados en el diagnóstico clínico (edad, forma de instalación, duración del episodio, cefalea, signos meníngeos, signos de hipertensión endocraneana, citología del líquido cefalorraquídeo, presencia de fuente embolígena, embolias retinianas, factores de riesgo de enfermedad vascular y enfermedad vascular asociada) demostró el escaso valor predictivo de los mismos para diferenciar entre accidentes de tipo isquémicos y hemorrágicos. Se realza el valor de la tomografía axial computada para el diagnóstico diferencial de los distintos tipos de ACV, pero en consideración del costo y disponibilidad de la misma, su realización deberá decidirse frente a cada situación en particular