The impacts of cognitive-behavioral therapy on the treatment of phobic disorders measured by functional neuroimaging techniques: a systematic review

Objective: Functional neuroimaging techniques represent fundamental tools in the context of translational research integrating neurobiology, psychopathology, neuropsychology, and therapeutics. In addition, cognitive-behavioral therapy (CBT) has proven its efficacy in the treatment of anxiety disorders and may be useful in phobias. The literature has shown that feelings and behaviors are mediated by specific brain circuits, and changes in patterns of interaction should be associated with cerebral alterations. Based on these concepts, a systematic review was conducted aiming to evaluate the impact of CBT on phobic disorders measured by functional neuroimaging techniques. Methods: A systematic review of the literature was conducted including studies published between January 1980 and April 2012. Studies written in English, Spanish or Portuguese evaluating changes in the pattern of functional neuroimaging before and after CBT in patients with phobic disorders were included. Results: The initial search strategy retrieved 45 studies. Six of these studies met all inclusion criteria. Significant deactivations in the amygdala, insula, thalamus and hippocampus, as well as activation of the medial orbitofrontal cortex, were observed after CBT in phobic patients when compared with controls. Conclusion: In spite of their technical limitations, neuroimaging techniques provide neurobiological support for the efficacy of CBT in the treatment of phobic disorders. Further studies are needed to confirm this conclusion. .

Neuroimaging in specific phobia disorder: a systematic review of the literature / Neuroimagem do transtorno de fobia específica: uma revisão sistemática da literatura

OBJECTIVE: Specific phobia (SP) is characterized by irrational fear associated with avoidance of specific stimuli. In recent years, neuroimaging techniques have been used in an attempt to better understand the neurobiology of anxiety disorders. The objective of this study was to perform a systematic review of articles that used neuroimaging techniques to study SP. METHOD:A literature search was conducted through electronic databases, using the keywords: imaging, neuroimaging, PET, spectroscopy, functional magnetic resonance, structural magnetic resonance, SPECT, MRI, DTI, and tractography, combined with simple phobia and specific phobia. One-hundred fifteen articles were found, of which 38 were selected for the present review. From these, 24 used fMRI, 11 used PET, 1 used SPECT, 2 used structural MRI, and none used spectroscopy. RESULT: The search showed that studies in this area were published recently and that the neuroanatomic substrate of SP has not yet been consolidated. CONCLUSION: In spite of methodological differences among studies, results converge to a greater activation in the insula, anterior cingulate cortex, amygdala, and prefrontal and orbitofrontal cortex of patients exposed to phobia-related situations compared to controls. These findings support the hypotheses of the hyperactivation of a neuroanatomic structural network involved in SP.

A Fobia Específica (SP do inglês) é caracterizada por medos irracionais associados à evitação de estímulos específicos. Nos últimos anos, técnicas de neuroimagem vêm sendo empregadas na tentativa de melhor compreender a neurobiologia dos transtornos de ansiedade. O objetivo do presente estudo é realizar uma revisão sistemática dos artigos que utilizaram neuroimagem para estudar a SP. A busca na literatura foi realizada por intermédio de indexadores eletrônicos, utilizando-se as palavras-chave: imaging, neuroimaging, PET, spectroscopy, functional magnetic ressonance, structural magnetic ressonance, SPECT, MRI, DTI e tractography, cruzadas individualmente com os termos simple phobia e specific phobia. Foram encontrados 115 artigos, sendo 38 deles selecionados para a presente revisão. Desses, 24 usaram fMRI, 11 usaram PET, 1 usou SPECT, 2 usaram MRI estrutural e nenhum artigo de espectroscopia. Verifica-se que os estudos na área foram publicados recentemente e que, até o momento, o substrato neuroanatômico deste transtorno não está consolidado. Apesar das diferenças metodológicas entre os estudos, os resultados convergem para maior ativação na ínsula, cíngulo anterior, amídala e córtex préfrontal e orbitofrontal dos pacientes expostos a situações phobia related quando comparados aos controles. Esses achados reforçam hipóteses a respeito da hiperativação de uma determinada rede de estruturas neuroanatômicas envolvidas no transtorno de SP.

Abordagem clínica da depressão e da ansiedade / Clinical approach of depression and anxiety

Os quadros depressivos e ansiosos são muito prevalentes, com repercussões sistêmicas aumentando a morbidade, a mortalidade e a qualidade de vida. Apesar de sua importância, ainda são diagnosticados e tratados de forma pouco adequada. O presente artigo apresenta de modo geral os principais quadros clínicos dos chamados transtornos depressivos e de ansiedade: transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorto de pânico (TP), transtornos fóbicos (TFs), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e dos transtornos depressivos. São apresentados também as principais diretrizes de terapêutica medicamentosa com antidepressivos e o uso racional de benzodiazepínicos

A emergência da categoria “fobia social” no contexto da rebiologização da psiquiatria / The emergence of the category

Este trabalho expõe um estudo de caso da entidade clínica “fobia social”, como exemplar da ampliação numérica do espectro de diagnósticos psiquiátricos, e identifica alguns dos elementos constituintes da construção da psiquiatria biológica nos últimos 26 anos, destacando aspectos que conduziram à sua hegemonia. Buscou-se refletir sobre o aumento do número das categorias diagnósticas psiquiátricas a partir da descrição da emergência da categoria nosológica “fobia social”, bem como das transformações nos critérios classificatórios que propiciaram tal ampliação. A dissertação tem como objetivo descrever historicamente a construção de um novo diagnóstico na psiquiatria com alvo no tratamento farmacológico, a “fobia social”, com características até então pertinentes à esfera da personalidade ou abordada através das psicoterapias, comparando a abordagem das fobias em situações sociais nas diferentes versões do DSM. Através da reconstrução do surgimento da “fobia social” como entidade distinta, pesquisou-se a produção científica sobre “fobia social”, através de revisão bibliográfica em periódicos científicos internacionais de 1966 a 1988 sobre o tema. Realizou-se, ainda, estudo comparativo entre as mudanças classificatórias acerca das fobias nas edições do DSM, culminando com a introdução da “fobia social” a partir do DSM-III. Conclui-se que a psiquiatria biológica tornou-se a principal vertente na psiquiatria a partir de 1980, sendo a inclusão da fobia social no DSM-III exemplar dessa transformação, com conseqüente mudança de abordagem, de “psicologizada” para “farmacologizada”.

This work presents a case study on the clinical entity “social phobia”, as example of the numerical amplification of the range of psychiatric diagnoses, identifying some elements which build the biological psychiatrics in the past 26 years, highlighting some aspects that led to its hegemony. It tried to reflect on the growing number of psychiatric diagnostic categories, based on the description of the emergence of the nosological category “social phobia”, as well as the changes in the classification criteria which made this amplification possible. The dissertation aims to describe the history of the construction of a new diagnosis in Psychiatrics, targeted at the pharmacological treatment, the “social phobia”, whose features, until then pertaining to the sphere of personality or approached by psychotherapies, as compared to the approach of phobias in social situations in the several versions of the DSM. Through the reconstruction of the emergence of the “social phobia” as distinct entity, the author assessed the scientific production on “social phobia”, through a bibliographical review of international scientific journals, published from 1966 to 1988. The author also carried out a comparative study between classification changes on phobias in DSM, ending with the inclusion of “social phobia” in DSM-III. The work concludes that biological psychiatrics became the main trend in Psychiatrics from 1980 on, and the inclusion of social phobia in DSM-III was an example of this, and consequently changed the approach from “psychologized” to “pharmacologized”.

Desconfortos referidos por indivíduos submetidos à ressonância magnética / Discomforts referred by individuals submitted to magnetic resonance imaging

A ressonância magnética (RM) vem sendo muito utilizada nas diferentes especialidades médicas como complemento diagnóstico e acompanhamento evolutivo de diversas patologias. O objetivo desta pesquisa foi traçar o perfil dos clientes que realizaram RM, identificando sinais de ansiedade provocados pela claustrofobia e outras dificuldades relatadas durante a realização do exame. Trata-se de um estudo descritivo quantitativo, realizado em uma clínica de radiologia da cidade de Londrina, PR, no segundo semestre de 2004. Foram entrevistados clientes maiores de 18 anos de ambos os sexos, com capacidade de interação pessoal e que aceitaram participar voluntariamente, assinando um termo de consentimento livre e esclarecido. As informações foram coletadas através de um questionário contendo perguntas fechadas. Os resultados demonstraram que 24 por cento dos clientes relataram que a necessidade de permanecer imóvel durante o exame causou desconforto; 23 por cento queixaram-se do barulho emitido pelo aparelho; 14 por cento afirmaram que a forma de túnel do aparelho causou claustrofobia; 3 por cento referiram que a dor provocada pela doença, associada à imobilidade corporal, aumentaram o desconforto durante a realização do exame; e 3 por cento não conseguiram realizar o exame por apresentarem sintomas de ansiedade e claustrofobia. Acreditamos que este estudo possa instrumentalizar os profissionais de enfermagem, proporcionando-lhes conhecimento técnico e cientifico na informação ao cliente, para prestar uma assistência direcionada a minimizar o desconforto, a fim de realizar o exame com boa qualidade, reduzindo o tempo e os custos do mesmo

Impact of alcohol intoxication and withdrawal syndrome on social phobia and panic disorder in alcoholic inpatients

OBJETIVO: Estudar o impacto das fases de intoxicação e de abstinência do uso de álcool sobre o curso da fobia social e do transtorno de pânico. MÉTODO: Um grupo de 41 pacientes hospitalizados por dependência de álcool foi entrevistado com o SCID-I (DSM-IV), adicionado de perguntas para detectar as flutuações no curso da fobia social e do transtorno do pânico em função das diferentes fases do uso da droga (intoxicação, abstinência e intervalo lúcido). RESULTADOS: Apenas um (2,4%) paciente, apresentou transtorno de pânico ao longo da vida e nove (21.9%) tiveram ataques de pânico na intoxicação ou na síndrome de abstinência. Dezesseis (39%) pacientes dependentes de álcool apresentavam fobia social, que iniciava-se antes de começar o uso de bebidas alcoólicas. No entanto, com o tempo, o álcool perdeu o efeito de aliviar os sintomas da fobia social ou piorou estes sintomas em 31.2% dos pacientes fóbicos sociais. Enquanto os pacientes com fobia social relataram uma melhora significativa dos sintomas psiquiátricos na fase de intoxicação, os pacientes com pânico pioraram significativamente na fase de intoxicação. Na fase de abstinência, os pacientes com fobia social tenderam a piorar com maior freqüência. CONCLUSAO: Nossos achados indicam que o impacto do álcool, na intoxicação, é diferente na fobia social, quando comparado com o pânico, diminuindo os sintomas fóbicos sociais a princípio e agravando-os posteriormente. No transtorno de pânico, o impacto da intoxicação pelo álcool é mais deletério, ao menos a curto prazo.

Estudo eletroencefalográfico em pacientes com trastorno de pânico

Alteraçöes eletroencefalográficas foram pesquisadas em 27 pacientes com diagnóstico de transtorno do pânico e agorafobia com ataques de pânico, dad a semelhanca sisntomatológica entre ataques de pânico e certas formas de epilepsia, em especial as do lobo temporal. Näo foram encontradas alteraçöes nos registros eletroencefalográficos obtidos com a privaçäo de sono, fotoestimulaçäo e hiperventilaçäo