Los delirios en la anorexia nerviosa. una hipótesis neurobiológica (primera parte) / The Deliriums of nervous anorexia. a neurobiological hypothesis (first part)

La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad muy grave. Tiene un curso crónico y una morbi-mortalidad entre las más altas de las patologías psiquiátricas. Se caracteriza por una firme negativa a aumentar o recuperar peso, un miedo intenso a engordar y distorsiones de la imagen corporal. Estas ideas extrañas, exageradas en muchas ocasiones sorprenden por la firmeza con que son defendidas por las pacientes. “En algunos casos la desnutrición autoprovocada está asociada con creencias sobre la alimentación y la forma del cuerpo que son tan extremas que los psiquiatras las describen como delirantes o cuasi delirantes”. De hecho las características de la enfermedad la hacen comparable con algunos tipos de psicosis. De acuerdo con Bruch existe como un rasgo propio de la enfermedad la “negación delirante de la delgadez”. A lo largo del trabajo se revisa una posible fisiopatología de estas ideas delirantes. Y se las compara con las ideas delirantes presentes en otras patologías. Para ello, en la primera parte del trabajo se describe la AN, su clínica y su fisiopatología. Para luego en la segunda detallar la fisiopatología del síntoma delirio. Y concluir por la descripción de los delirios del tipo que se presentan en la anorexia nerviosa.

Nervous Anorexia (NA) is a very serious disease. It is a chronic condition and ists morbidity is among the highest of psychiatric pathologies. It is characterized by a strong unwilllingness to put on or regain weight, a deep fear to grow fat, and by distortions of the body image. These strange ideas, which in many circumstances are exaggerated, are striking in the sense that they are strongly held by the patients. At times, self-induced malnutrition is associated with beliefs about diet and silhouette, which are so extreme that Psychiatrists describe them as delirious or quasi-delirious. In fact, the characteristics of the disease make it possible to compare it with some types of psychosis. According to Bruch, there is a feature which is characteristic of the disease, namely, "the delirious denial of thinness". In this article, the author does a review of a possible physiopathology of these delirious ideas and compares them with the delirious ideas existing in other pathologies. In order to do so, NA is firstly described, as well as its clinical characteristics and its physiopathology. Then, the physiopathology of the symptoms of delirium is specified. And finally, a description is made of the kinds of deliriums that manifest in this disease.

Psychiatric comorbidities in temporal lobe epilepsy: possible relationships between psychotic disorders and involvement of limbic circuits / Comorbidades psiquiátricas na epilepsia do lobo temporal: possíveis relações entre desordens psicóticas e comprometimento de circuitos límbicos

OBJECTIVE: Mounting evidence suggests that the limbic system is pathologically involved in cases of psychiatric comorbidities in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. Our objective was to develop a conceptual framework describing how neuropathological and connectivity changes might contribute to the development of psychosis and to the potential neurobiological mechanisms that cause schizophrenia-like psychosis in TLE patients. METHODS: In this review, clinical and neuropathological findings, especially brain circuitry of the limbic system, were examined together to enhance our understanding of the association between TLE and psychosis. Finally, the importance of animal models in epilepsy and psychiatric disorders was discussed. CONCLUSIONS: TLE and psychiatric symptoms coexist more frequently than chance would predict. Damage and deregulation among critical anatomical regions, such as the hippocampus, amygdala, thalamus, and the temporal, frontal and cingulate cortices, might predispose TLE brains to psychosis. Studies of the effects of kindling and injection of neuroactive substances on behavior and electrophysiological patterns may offer a model of how limbic seizures in humans increase the vulnerability of TLE patients to psychiatric symptoms.

OBJETIVO: Existem cada vez mais evidências de que o sistema límbico está envolvido na patologia das comorbidades psiquiátricas em pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT). Nosso objetivo foi elaborar um desenho conceitual descrevendo como aspectos neuropatológicos e de conectividade podem contribuir para o desenvolvimento de psicose em pacientes com ELT. MÉTODOS: Nesta revisão, achados clínicos e neuropatológicos, e especialmente os aspectos da circuitaria límbica, foram examinados em conjunto para auxiliar nossa compreensão sobre a associação entre ELT e psicose. Achados em modelos animais de epilepsia e esquizofrenia também foram levados em consideração. CONCLUSÕES: ELT e comorbidades psiquiátricas coexistem com maior frequência que o predito pela associação ao acaso. Dano e desregulação entre estruturas anatômicas críticas, como hipocampo, amígdala, tálamo, e córtices temporal, frontal e cingulado podem predispor o cérebro com ELT à psicose. Estudos sobre efeitos comportamentais e eletrofisiológicos do abrasamento elétrico e injeções de substâncias neuroativas em modelos animais podem oferecer pistas sobre como crises límbicas em humanos aumentam a vulnerabilidade de pacientes com ELT a sintomas psiquiátricos.

Manejo psicofarmacológico en el adulto mayor / Psychopharmacological management in elderly adults

El uso de Antipsicóticos en el adulto mayor es de alta frecuencia debido a que se aplica en múltiples patologías psiquiátricas, tanto en las de inicio temprano y envejecidas, por ejemplo, esquizofrenias, bipolaridades, patología psiquiátrica secundaria a enfermedades médicas etc.; como en las tardías, delirium, demencias, esquizofrenia de inicio tardío, excitación psicomotriz, etc. En esta etapa de la vida se presenta elevada comorbilidad con enfermedades físicas. Es necesario un correcto diagnóstico, considerar la elección del fármaco que se utilizará acorde con estudios, la dosis en relación a la edad y situación, los períodos interdosis, los incrementos de ella, evitando interacciones y mayores efectos adversos. Se citan trabajos de investigación, con drogas antipsicóticas en las distintas patologías psiquátricas del adulto mayor y una advertencia de la FDA sobre uso de atípicos en pacientes con síndrome demencial.

The use of Antipsychotics in elderly adults is highly frequent, since it is applied to multiple psychiatric pathologies, both early onset psychiatric pathologies and chronic psychiatric pathologies such as schizophrenia, bipolar disorders, psychiatric pathology secondary to medical diseases, etc; as well as late psychiatric pathologies, delirium, dementia, late onset schizophrenia, psychomotor excitement, etc. In this stage of life, there is a high comorbidity with physical diseases. It is necessary to perform a proper diagnosis, as well as to consider the choice of pharmacological drug to be used in accordance with studies, the dose in relation to age and the condition, the interdose periods, the increase in the dose, in order to avoid interactions and higher adverse effects. Research works are quoted, with antipsychotic drugs for the different psychiatric pathologies of elderly adults, as well as a warning from the FDA against the use of atypical drugs in patients with dementia syndrome.

Síndrome de Clérambault: desafio diagnóstico e terapêutico / De Clérambault's syndrome: diagnostic and therapeutic challenge

A síndrome de Clérambault, ou erotomania, é descrita como uma convicção delirante, apresentada, geralmente, por uma mulher que acredita que um homem, mais velho e de posição social mais elevada, ama-a. O paciente persegue o objeto de amor e, por isso, eventualmente, envolve-se em retaliações e ameaças em resposta às repetidas rejeições. Relata-se o caso de uma mulher de 42 anos que iniciou quadro delirante há 19 anos, após primeira gestação. Foi admitida em nosso serviço há 3 meses. No início do tratamento, quando o antipsicótico foi introduzido, apresentou remissão do delírio. Essa síndrome é incomum, mas não significa que seja rara em nossa prática. Um bom entendimento da extensão psicopatológica pode aumentar o reconhecimento dessa condição psiquiátrica.

De Clérambault's syndrome or erotomania is described as a delusional conviction, in which a woman usually believes that an older man of higher social status is passionately in love with her. The patient's relentless pursuit of the delusional love object can eventually involve threats or retaliation, in response to repeated rejection. This case report is about a 42-year-old female who initiated the delusional conviction 19 years ago, after her first pregnancy. She was admitted to our service 3 months ago. In the beginning of the treatment, when the antipsychotic was introduced the patient exhibited decreasing of delusions. This disorder is uncommon but it does not mean that it is rare in our practice. A greater awareness of psychopathological extension may increase the recognition of this psychiatric condition.

Mutilação genital e psicose / Genital mutilation and psychosis

A automutilação em pacientes psiquiátricos não é incomum, podendo estar relacionada a crenças religiosas, impulsividade, abuso de substâncias e sintomas psicóticos. Relatos de mutilação genital em pacientes esquizofrênicos são encontrados na literatura médica. Encontra-se aqui descrito um caso de automutilação genital em um paciente de 42 anos de idade, portador de esquizofrenia.

A Fenomenologia dos Traanstornos Psicóticos Atípicos - Os Estados Psicóides / Atypical psychosis; Personality disorders; Psychoides states; Phenomenologia

Os quadros psicóticos atípicos sempre se contituiram em um desafio diagnóstico e terapêutico para a clínica psiquiátrica. Em vista disso, há a necessidade de maiores estudos fenomenológicos desses quadros visando unificá-los e homogeneizá-los clinicamente, apesar da aparente diversidade psicopatológica apresentada. Com este objetivo, o Autor, utilizando um caso clínico como uma alavanca para movimentar a discussäo teórica, empreende uma detalhada análise fenomenológica da atipia psicótica, estabelecendo um padräo fenomenológico uniforme para facilitar o diagnóstico e o tratamento desses quadros. Além disso, estabelece os conceitos de "morbus" primário e secundário e "filtro" caracterológico, tentando elucidar as estreitas relaçöes psicopatológicas e clínicas entre os transtornos da personalidade e as psicoses atípicas. Por fim, propöe a utilizaçäo do termo "estados psicóides" para denominar esses quadros, objetivando sua unificaçäo nosográfica

Fertility in schizophrenia: a comparative study

To test the Hypothesis that fertility in schizophrenic patient is less than the psychiatric population. This study has been conducts on an inpatient population in psychiatric unit - Al Ain- U.A.E. Between 1st Oct. 1993 - 30th of September 1995. The study showed no difference in fertility rate amongst schizophrenic population