Morbilidad y mortalidad maternas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Dr Agostinho Neto / Maternal morbility and mortality in the Intensive Care Unit of Dr Agostinho Neto Provincial Hospital

Se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal de las 202 gestantes y puérperas ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr Agostinho Neto de Guantánamo, durante el período 2015-2016, con vistas a caracterizar la mortalidad y la morbilidad maternas según variables sociodemográficas y biológicas de interés para la investigación. La edad media fue de 26,3 ± 6,4 años. En la serie, 14,8 por ciento tenía antecedente de asma bronquial y 10,9 por ciento recibió ventilación artificial; asimismo, 37,1 por ciento ingresó por alguna enfermedad obstétrica y 62,9 por ciento por afección no obstétrica, con predominio de la eclampsia-preclampsia grave (10,8 por ciento) y la neumonía bacterina (15,3 por ciento ), respectivamente. Por otra parte, a 24,8 por ciento de la muestra se le realizó histerectomía y 58,4 por ciento presentó complicaciones. Fallecieron 3 pacientes (1,5 por ciento), de modo que en dicha Unidad, la morbilidad materna fue notable y la letalidad baja

An observational, prospective and longitudinal study of the 202 pregnant and postpartum women who were admitted at the Intensive Care Unit of Dr Agostinho Neto Hospital in Guantánamo was carried out during the period 2015-2016, with the aim of characterizing the maternal morbility and mortality according to social demographic and biological variables of interest for the investigation. The mean age was of 26,3 ± 6,4 years. In the series, 14,8 percent had a history of bronchial asthma and 10,9 percent received artificial ventilation; also, 37,1 percent were admitted due to some obstetric disease and 62,9 percent due to non obstetric disorder, with a prevalence of the severe eclampsia-preclampsia (10,8 percent) and the pneumonia bacterina (15,3 percent), respectively. On the other hand, in 24,8 percent of the sample hysterectomy was carried out and 58,4 percent of it presented complications. Three patients died (1,5 percent), so in this Unit the maternal morbility was remarkable and letality was low

Maternal complications and cesarean section without indication: systematic review and meta-analysis / Complicações maternas e cesárea sem indicação: revisão sistemática e meta-análise

ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study was to determine the risks of severe acute maternal complications associated with cesarean section without medical indication. METHODS A systematic review was carried out with meta-analysis. The literature search was performed systematically, in multiple stages, in the PubMed, Lilacs, and Web of Science databases using the following descriptors: (postpartum period) and (cesarean section or natural childbirth) and ((morbidity or mortality) or (postpartum hemorrhage) or (puerperal infection) or (surgical infection) or (puerperal disorders)). The protocol of the study was registered at PROSPERO as CRD42016032933. A total of 1,328 articles were found; after selection, eight publications that met the study objective and inclusion criteria were selected, with information on 1,051,543 individuals. RESULTS The results obtained in the meta-analyses indicate that women with cesarean section have a higher chance of maternal death (OR = 3.10, 95%CI 1.92-5.00) and postpartum infection (OR = 2.83, 95%CI, 1.585.06), but they have a lower chance of hemorrhage (OR = 0.52, 95%CI 0.48-0.57). For the blood transfusion outcome, the group effect was not associated with the type of delivery (95%CI 0.88-2.81). CONCLUSIONS The quality of evidence was considered low for hemorrhage and blood transfusion and moderate for postpartum infection and maternal death. Thus, cesarean sections should be performed with caution and safety, especially when its benefits outweigh the risks of a surgical procedure.

RESUMO OBJETIVO Determinar os riscos de complicações maternas agudas graves associadas ao parto cesárea sem indicação médica. MÉTODOS Foi conduzida uma revisão sistemática com meta-análise. A busca na literatura ocorreu de forma sistemática, em múltiplas etapas, nas bases de dados PubMed, Lilacs e Web of Science, utilizando os descritores: (postpartum period) and (cesarean section or natural childbirth) and ((morbidity or mortality) or (postpartum hemorrhage) or (puerperal infection) or (surgical infection) or (puerperal disorders)). O protocolo de estudo foi registrado na PROSPERO sob o número CRD42016032933. Foram encontrados 1.328 artigos, permanecendo, após seleção, oito publicações que atendiam ao objetivo do estudo e critérios de inclusão, com informações de 1.051.543 indivíduos. RESULTADOS Os resultados obtidos nas meta-análises indicam que mulheres de parto cesárea tem maior chance de morte materna (OR = 3,10; IC95% 1,92-5,00) e infecção pós-parto (OR = 2,83; IC95% 1,58-5,06), mas possuem menor chance de hemorragia (OR = 0,52; IC95% 0,48-0,57). Para o desfecho transfusão de sangue, o efeito agrupado não foi associado à via de parto (IC95% 0,88-2,81). CONCLUSÕES A qualidade da evidência foi considerada baixa para os desfechos hemorragia e transfusão de sangue e moderada para infecção pós-parto e morte materna. Assim, as cesáreas devem ser realizadas com prudência e segurança, principalmente quando seus benefícios superam os riscos de um procedimento cirúrgico.

Influenza A (H1N1) was not associated with obesity in pregnant women living in Toluca, México / La Influenza A (H1N1) no se asoció con la obesidad en mujeres embarazadas en Toluca, México

Objective The aim was to verify whether being overweight could have played a critical role in cases of mortality caused byinfluenza A (H1N1) in pregnant women. This virus' prevalence was also analyzed among people suffering from acute respiratory disease being attended at the state of Mexico's Autonomous University's medical research centre. Methods The clinical files of women having influenza A (H1N1) attending the Monica Pretelini maternal-perinatal hospital's (HMPMP) intensive care unit in Toluca, Mexico, were reviewed. According to international recommendations, clinical detection of possible new cases of this disease was kept an open as a second step. Results Five women suffering influenza A (H1N1) was attended at HMPMP's intensive care unit during 2009; only one survived. No differences in body mass index were found when comparing the anthropometric characteristics to another group of women affected by acute respiratory diseases; in fact, this parameter was below the limits for being overweight in both cases. No new case of influenza A (H1N1) was found after the first eight months of 2010. Discussion It could not be verified whether being overweight was a factor of higher mortality due to influenza A (H1N1) amongst pregnant women in the state of Mexico. The key to better survival for pregnant women hospitalized with influenza A (H1N1) seemed to be early treatment with oseltamivir. The cases decreased dramatically after the severe wave of the new pandemic due to unknown reasons.

Objetivo Nuestro objetivo fue verificar si en los casos de mortalidad por influenza A (H1N1) en mujeres embarazadas, el sobrepeso tuvo un papel fundamental. También hemos analizado la prevalencia de este virus entre personas con enfermedad respiratoria aguda atendidas en el Centro de Investigación en Ciencias Médicas de la Universidad Autónoma del Estado de México. Métodos Se revisaron los expedientes clínicos de las mujeres con influenza A (H1N1) atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Obstétricos del Hospital Materno Perinatal, Toluca, México. De acuerdo con las recomendaciones internacionales, como segunda etapa se mantuvo un programa de detección de este virus en la población general. Resultados Hubo cinco embarazadas con influenza A (H1N1), durante el año 2009, de las cuales sólo una sobrevivió. Al comparar las características antropométricas con otro grupo de mujeres afectadas por enfermedades respiratorias agudas no encontramos diferencias en el índice de masa corporal. De hecho, en ambos casos, este parámetro fue inferior a los límites de sobrepeso. Después de los primeros ocho meses del año 2010 no se encontraron nuevos casos de influenza A (H1N1). Discusión No hemos podido verificar que el sobrepeso sea un factor de mayor mortalidad en casos de infección por influenza A (H1N1) entre las mujeres embarazadas del Estado de México. La clave para una mejor supervivencia en mujeres embarazadas hospitalizadas con influenza A (H1N1) parece ser el tratamiento precoz con Oseltamivir. Por razones desconocidas después de la ola severa de la nueva pandemia los casos disminuyeron.

A qualidade da informação sobre o parto no Sistema de Informações Hospitalares no Município do Rio de Janeiro, Brasil, 1999 a 2001 / Quality of childbirth data in the Hospital Information System in Rio de Janeiro, Brazil, 1999-2001

O objetivo deste estudo é avaliar o sub-registro e a confiabilidade dos dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) no Município do Rio de Janeiro, Brasil. Comparam-se os dados do SIH/SUS sobre puérperas em hospitais conveniados ao SUS com dados de prontuários médicos e de um estudo de morbi-mortalidade e atenção perinatal e neonatal no Município do Rio de Janeiro. A concordância das informações sobre idade da puérpera e tipo de parto (medidas pelo coeficiente de correlação intraclasse e pelo índice kappa) foi quase perfeita: 0,95 e 0,94, respectivamente. A confiabilidade (kappa) da residência materna foi inversamente proporcional ao nível de agregação dos bairros (0,76 para áreas programáticas e 0,68 para região administrativa). Para o tipo de parto, a sensibilidade e especificidade das Autorizações de Internação Hospitalar (AIH) foram 98,6 por cento e 99,3 por cento, respectivamente. Das 6.835 internações em maternidades conveniadas ao SUS, 11,9 por cento não foram registradas no SIH/SUS. A alta proporção de cesarianas entre as AIH não emitidas sugere que o cumprimento de Portarias que limitam o pagamento deste tipo de parto induz à alteração intencional do procedimento.

This study aimed to assess the coverage and reliability of the Hospital Admissions Information System (SIH/SUS) in the Municipality of Rio de Janeiro, Brazil. Data for women who gave birth in hospitals belonging to the Unified National Health System (SUS) were compared with data from medical records and interviews from a morbidity and mortality survey. Reliability was almost perfect for age (intraclass correlation coefficient: 0.95) and mode of delivery (kappa = 0.94). The sensitivity and specificity of the SIH/SUS for cesarean section were 98.6 percent and 99.3 percent, respectively. Reliability of data on addresses was inversely related to level of data aggregation: 0.76 for programmatic areas and 0.68 for administrative regions. Of 6,835 hospital admissions covered by the SUS, 11.9 percent showed no records in the SIS-SUS. The high cesarean rate among admissions without prior authorization by the public system appears to be related to regulations setting limits on reimbursement according to mode of delivery.