Acompanhamento fonoaudiológico nas dificuldades alimentares no câncer infanto-juvenil: uma série de casos / Speech therapy follow-up for eating difficulties with juvenile child cancer: a series of cases / Seguimiento fonoaudiológico en las dificultades de alimentación en el cáncer infantojuvenil: una serie de casos

Objetivo: Este estudo teve como objetivo relatar o acompanhamento fonoaudiológico nas dificuldades alimentares no câncer infanto-juvenil. Métodos: O estudo de série de casos retrospectivo e descritivo-qualitativo teve amostra composta por 3 indivíduos com idade variando entre 8 e 14 anos, em acompanhamento com a equipe do Serviço de Oncologia Pediátrica do Hospital da Criança Santo Antônio - Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, com solicitação de avaliação fonoaudiológica para investigação de deglutição/alimentação. A coleta foi realizada por meio de dados extraídos de prontuário eletrônico da instituição, onde constavam as evoluções dos casos dos pacientes internados e atendidos em ambulatório, de março de 2018 a agosto de 2019. Resultados: Nos 3 casos relatados, os pacientes apresentaram deglutição normal, com indicação de via alternativa para alimentação pelo prejuízo na ingestão oral de alimentos durante e/ou após o tratamento oncológico. As queixas alimentares devido aos efeitos colaterais do tratamento foram inapetência, alteração de paladar, náusea e vômitos. Os casos foram acompanhados durante a internação e em ambulatório de fonoaudiologia. Dois dos pacientes permaneceram com a via alternativa por tempo prolongado e um deles reestabeleceu a alimentação por via oral exclusiva. Conclusão: O fonoaudiólogo inserido na equipe multidisciplinar de cuidados ao paciente com câncer infanto-juvenil é um dos responsáveis pelo acompanhamento das dificuldades alimentares provocadas pela doença e tratamentos, com olhar além da disfagia orofaríngea. A sua atuação deve envolver estratégias que promovam a nutrição adequada, seja por via alternativa ou via oral, visando segurança e conforto, com respeito à autonomia do paciente.

Objective: This study was aimed to report speech therapy follow-up for eating difficulties with childhood cancer. Methods: The retrospective and descriptive-qualitative case series study was sampled composed of patients aged between 8 and 14 years, under follow-up with the Pediatric Oncology Service of the Hospital da Criança Santo Antônio - Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, with a request for speech therapy evaluation for swallowing/feeding research. The collection was performed through data extracted from the institution's electronic medical records, with the evolution of the cases of patients hospitalized and attended in an outpatient clinic, from March 2018 to August 2019. Results: In the 3 reported cases, the patients presented normal swallowing, with indication of feeding tubes by impairment in oral food intake during and/or after cancer treatment. The dietary complaints due to the side effects of treatment were inapetence, taste change, nausea and vomiting. The cases were followed during hospitalization and in the speech therapy outpatient clinic. Two of the patients remained on a feeding tube for a long time and one of them reestablished exclusive oral feeding. Conclusion: The speech therapist inserted in the multidisciplinary team of care for patients with childhood cancer is one of those responsible for follow-up of eating difficulties caused by the disease and treatments, with a look beyond oropharyngeal dysphagia. Its performance should involve strategies that promote adequate nutrition, either alternatively or orally, aiming at safety and comfort, with respect to the patient's autonomy.

Objetivo: Este estudio tenía como objetivo de relatar el seguimiento fonoaudiológico en las dificultades de alimentación en el cáncer infantil. Métodos: El estudio retrospectivo y descriptivo-cualitativo de la serie de casos estaba compuesto por 3 individuos de entre 8 y 14 años, bajo seguimiento con el equipo de Servicio de Oncología Pediátrica del Hospital da Criança Santo Antônio - Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, con solicitud de evaluación fonoaudiológica para la investigación de la deglutición/alimentación. La recopilación se realizó a través de datos extraídos de la historia clínica digitalizada institucional con la evolución de los casos de pacientes hospitalizados y atendidos en un servicio de consulta externa, de marzo de 2018 a agosto de 2019. Resultados: En los 3 casos reportados, los pacientes presentaron deglución normal, con indicación de vía alterna de alimentación por presentar dificultad en la ingesta oral de alimentos durante y/o después del tratamiento oncológico. Las quejas alimenticias asociadas a los efectos secundarios del tratamiento fueron la pérdida del apetito, alteración en el sentido del gusto, náuseas y vómito. Los casos fueron acompañados por el fonoaudiólogo durante la hospitalización y el servicio de consulta externa. Dos de los pacientes permanecieron con via alterna de alimentación durante un tiempo prolongado y uno de ellos restableció la alimentación por vía oral por completo. Conclusión: El fonoaudiólogo como parte del equipo multidisciplinario de atención en pacientes con cáncer infantil, es uno de los responsables del seguimiento de las dificultades de alimentación causadas por la enfermedad y los tratamientos, con una mirada más allá de la disfagia orofaríngea. Su actuación debe incluir estrategias que promuevan una nutrición adecuada, ya sea por vía alterna o vía oral, con el objetivo de garantizar la seguridad y comodidad del paciente y respetando su autonomía.

Estratégias de intervenção interdisciplinar no cuidado com o paciente com transtorno alimentar: o tratamento farmacológico / Strategies of interdisciplinary intervention in the care for patients with eating disorders: pharmacological treatment

Os Transtornos Alimentares são patologias psiquiátricas com apresentaçães distintas e critérios diagnósticos bem definidos, caracterizando-se por acentuada perturbação no modo de alimentar-se. Em função da gravidade da doença e comorbidades quase sempre associadas,o tratamento é longo e difícil para o paciente, família e equipe, exigindo adaptaçães a múltiplas formas de intervenção como atendimento ambulatorial, semi-internação ou até internação integral. Nesse sentido, as medicaçães psicotrópicas servem como coadjuvantes dentro do contexto da intervenção multiprofissional e interdisciplinar. De maneira geral, os pacientes com anorexia e bulimia nervosas resistem em tomar medicamento dessa natureza por temor associado ao ganho de peso e descrenças quanto à sua eficácia. Quase sempre é necessário negociar o uso da medicação e o sucesso da terapia vai depender da habilidade do médico em escolher o melhor momento para recomendá-la e do modo como este apresenta essa modalidade de intervenção. Na anorexia nervosa, o uso de psicotrópicos tem por objetivo auxiliar na recuperação do estado nutricional e atenuar os sintomas mentais que trazem muito desconforto. Já na bulimia nervosa, eles são indicados para reduzir os sintomas bulímicos e tratar as comorbidades psiquiátricas associadas. As medicaçães psicotrópicas comumente usadas são aqui apresentadas. Para garantir melhores resultados e sucesso no tratamento, a assistência ao paciente com transtorno alimentar deve ser realizada em serviços especializados, geralmente localizados em hospitais universitários de nível terciário, por profissionais capacitados que apresentam boa integração num trabalho em equipe.

A assistência do terapeuta ocupacional para pessoas com anorexia nervosa: relato de experiência / Assistance provided by the occupational therapist to persons with anorexia nervosa: reports of experience

Os transtornos alimentares têm sido foco da atenção dos profissionais da área da saúde por apresentarem significativos graus de morbidade, mortalidade, prejuízo pessoal e social. Desde o ano de 1999, a terapeuta ocupacional do Serviço de Interconsulta em Saúde Mental do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP realiza assistência aos pacientes com transtornos alimentares que se encontram em regime de internação hospitalar. Na maioria das vezes, esta assistência é ampliada para familiares e equipe, objetivando açães conjuntas e complementares nas diversas situaçães conflitivas. A clientela predominante é constituída por mulheres adolescentes e jovens, apresentando quadro de anorexia nervosa e em sua maioria, com dificuldade na organização e no desempenho das atividades da vida cotidiana, seja pelos comprometimentos clínicos ou pelos prejuízos emocionais e sociais. Não é raro apresentarem um cotidiano restrito, com afastamentos do trabalho, dificuldades nos relacionamentos interpessoais, na realização de atividades do dia-a-dia e em casos graves, a desvinculação dos papéis sociais e profissionais.Tendo em vista seu campo de conhecimento e de assistência, a terapia ocupacional para pessoas com anorexia nervosa proporciona um espaço de vivência e discussão para os conflitos relacionados à imagem corporal distorcida, ajuda no resgate das capacidades e habilidades perdidas ou não desenvolvidas ao longo da vida, motiva uma postura participativa, criativa e mais independente, tendo como foco principal o desenvolvimento da participação social e da organização das atividades cotidianas.

Eating disorders are a subject of interest for health professionals because of theirsignificant degrees of morbidity, mortality, and personal and social impairment.Since 1999, theoccupational therapist of the Mental Health Inter-Consultation Service of the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto-USP, has been providing assistance to patient with eating disorders admitted to the hospital. In most cases, this assistance is extended to the relatives andto the hospital team in order to perform joint and complementary actions in the various conflict situations. The clientele predominantly consists of adolescent and young women with signs andsymptoms of anorexia nervosa, most of them having difficulty in organizing and performing daily living activities due to clinical, emotional and social impairment. These patients frequently present a restricted daily life, with absence from work, difficulty with interpersonal relationships and withdaily activities and, in serious cases, with full detachment from their social and professional roles. On the basis of its field of knowledge and of its assistance, occupational therapy for persons with anorexia nervosa provides a space for experience and discussion regarding the conflicts relatedto a distorted body image, helps with the recovery of capacities and skills that have been lost or have not been developed along life, and motivates a participant, creative and more independent attitude mainly focused on the development of social participation and on the organization of dailyactivities.

Trastornos de la conducta alimentaria como factor de riesgo para osteoporosis / Eating disorders as risk factors for osteoporosis

Los trastornos de la conducta alimentaria son comunes en mujeres jóvenes con una prevalencia estimada de entre 4-5 por ciento. La pérdida de masa ósea es una complicación física de la anorexia nervosa y trastorno alimentario no especificado que afecta tanto a hueso cortical como trabecular. El efecto sinérgico de la desnutrición y la deficiencia de estrógenos produce una pérdida de masa ósea a través del desacoplamiento entre resorción osteoclástica y formación osteoblástica. La severidad varía dependiendo de la duración de la enfermedad, el peso menor alcanzado y la actividad física. La repercusión a largo plazo es evidente pues existe un incremento en el riesgo de fractura en las pacientes que han padecido anorexia nervosa. La primera línea de tratamiento para recuperar la masa ósea es la rehabilitación nutricia y un incremento de peso. La terapia de reemplazo hormonal podría ser efectiva si se combina con métodos anabólicos. Los términos osteopenia y osteoporosis fueron adoptados para definir la deficiencia de masa ósea en adultos. Los autores de las publicaciones que fueron revisadas utilizaron dichos términos para definir datos densitométricos en sujetos jóvenes que no han alcanzado la masa ósea pico. Sugerimos el término "hipo-osteogenesia" para definir el desarrollo deficiente de masa ósea en adolescentes o niños.

Transtornos del comportamiento alimentario en deportistas practicantes de Karate-do

Objetivos: determinar la frecuencia de transtornos del comportamiento alimentario (TCA) en practicantes de karate-do y establecer su relación con ansiedad y depresión. Métodos: los sujetos fueron evaluados mediante encuestas para tamizaje para TCA (ECA), depresión y ansiedad (Zung), las cuales fueron repetidas y validadas por entrevista según el DSM-IIIR. Resultados: participaron 21 mujeres y 37 hombres, de 22,7+/- 5,7 años. La ECA fue positiva en 14 mujeres y 7 hombres. Se diagnosticaron 15 casos de TCA en la entrevista con predominio de las mujeres (p<0.02) y asociación con sobrepeso (p>0,001). La ECA tuvo una sensibilidad de 93 por ciento y especificidad de 84 por ciento. Los Zung fueron compatibles con depresión en 22,4 por ciento y ansiedad en 17 por ciento y hubo asociación con los TCA (p>0.001 y p>0.005, respectivamente). Conclusiones: 1) La frecuencia de TCA es alta entre los practicantes de karate do, especialmente entre las mujeres; 2) los TCA se asocian con transtornos de depresión y ansiedad.