¿El reflujo gastroesofágico y la aspiración de contenido gástrico están implicados en la etiopatogenia y la progresión de la fibrosis pulmonar idiopática? / Does gastroesophageal reflux and gastric content aspiration have some role in the pathogenesis and progression of Idiopathic Pulmonary Fibrosis?

Resumen El reflujo gastroesofágico (RGE) y la aspiración oculta de contenido digestivo están probablemente implicados en la etiopatogenia y progresión de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI). Los mecanismos patogénicos involucrados son la disminución de la distensibilidad pulmonar y el consiguiente aumento de la presión negativa intratorácica durante la inspiración, así como la disminución de los mecanismos de control de la motilidad esofágica o del tono del esfínter esofágico inferior. La prevalencia de RGE y anomalías de la motilidad esofágica están aumentadas en los pacientes con FPI comparado con la población general. Entre los pacientes con FPI, el 67-76% demostraron exposición anormal al contenido ácido en el esófago. Sin embargo, no hubo relación entre la gravedad del RGE y la gravedad de la FPI. Los estudios que han examinado el tratamiento antirreflujo en esta población han sido escasos. Incluso, algunos datos sugieren que el tratamiento antiácido puede ser perjudicial en algunos pacientes con esta condición. Después de analizar toda la evidencia relevante encontrada hasta la fecha, concluimos que no se puede establecer una relación causal entre el RGE, la aspiración del contenido gástrico y la patogénesis de la FPI. Además, existe escasa evidencia clínica que haya examinado el tratamiento antirreflujo en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática.

ABSTRACT Gastroesophageal reflux (GERD) and hidden aspiration of gastric contents are probably involved in the pathogenesis and progression of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). The pathological mechanisms involved are decreased pulmonary distensibility and consequent increase of intrathoracic negative pressure during inspiration, as well as decreased control mechanisms of esophageal motility or lower esophageal sphincter. The prevalence of GERD and oesophageal dysmotility was higher in patients with IPF as compared with general population. Among patients with IPF, 67-76% demonstrated abnormal oesophageal acid exposure. However, no relationship was demonstrated between severity of GERD and severity of IPF. Data are scant on outcomes of antireflux treatment in patients with IPF. Actually, some data suggests that antacid treatment may be deleterious in some IPF patients. After analyzing all the relevant evidence found to date, a causal relationship between GERD, gastric content aspiration and IPF pathogenesis cannot be established. There is scant evidence examining antireflux treatment in idiopathic pulmonary fibrosis patients.

Clinico-pathological Profile of Oesophageal Dysphagia.

Introduction: Dysphagia can cause significant morbidity and mortality, especially in the elderly and the paediatric population. The study was undertaken to determine the clinico-pathological profile of the patients diagnosed with oesophageal dysphagia in a rural tertiary care hospital of India. Methods: This cross sectional, descriptive study was carried out in the ENT Department of Rural Medical College and Pravara Rural Hospital, Loni, Maharashtra. Patients attending the ENT Out Patient Department during 2009 and later diagnosed as cases of oesophageal dysphagia formed the statistical sample. Results: Out of 61 patients, 37 were male and 24 female. Majority of the patients belonged to age group 41-50 years (24.6%), were farmer by occupation (31.1%) and belonged to middle socioeconomic status (34.4%). Pain (throat, retrosternal or epigastric) was the most common (70.5%) presenting complaint. For 39.3% study subjects, the presenting complaint was 3 to 6 months old. Barium swallow study revealed a positive finding in 74.1% (n=40/54) patients, with carcinoma of oesophagus (27.8%) as the most common aetiology, followed by motility disorders and benign strictures. Oesophagoscopy detected lesions in 49 (90.74%) cases and like barium swallow, it also detected carcinoma oesophagus as the most common cause of oesophageal dysphagia. Reflux oesophagitis was the most common form of the oesophagitis and the microbiological examination and culture of samples of 14 patients diagnosed with any form of oesophagitis showed Candida albicans in 21.4%. Conclusion: Dysphagia is a common presenting complaint in the ENT clinic. There is a male preponderance with incidence of malignancy rising with age. Barium swallow may be used as the first line of investigation; however, oesophagoscopy gives a better diagnosis.

Extracción de cuerpos extraños en el esófago. Experiencia en 215 casos / Management of foreign bodies in the esophagus. Experience in 215 cases

Objetivo. Mostrar la experiencia obtenida en el manejo de cuerpos extraños en esófago en nuestro hospital. Antecedentes. Con el advenimiento de la fibroendoscopia, el uso de equipo rígido de endoscopia para extracción de cuerpos extraños del esófago es menos común. La facilidad de contar con equios flexibles ha permitido adquirir mayor experiencias. El manejo endoscópico para la extracción de cuerpos estraños en el esófago se modifica de acuerdo al material ingerido. Métodos. Entre enero de 1984 a diciembre de 1994, se realizaron 9,500 procedimientos endoscópicos del tubo digestivo proximal; se investigaron los Archivos del Departamento y se revisaron 215 de cuerpos extraños extraídos del esófago, los que correspondieron a 151 pacientes pediátricos y 64 a pacientes adultos. Resultados. En todos ellos, se utilizó equipo flexible de endoscopia que permitió la extracción del cuerpo extraño en 214 casos (99.5 por ciento) y en el restante fue necesaria la práctica de cirugía. Las monedas fueron los objetos más comúnmente ingeridos en los niños (119), mientras que en los adultos, la comida impactada fue la causa más común (35 casos). Hubo asociación de estenosis de esófago en quince adultos (once de tipo benigno, uno con adenocarcinoma de unión esófago-gástrica, dos con trastornos motores y el restante con síndrome de Plummer-Vinson). No existió morbilidad ni mortalidad atribuible al procedimiento endoscópico tanto en adultos como en niños. Conclusiones. La esofagoscopia flexible realizada en forma oportuna para el diagnóstico y tratamiento de cuerpos extraños en esófago, es la mejor opción con que se cuenta en la actualidad