Ansiedade cardíaca no perioperatório de cirurgias de revascularização do miocárdio e de correção de valvopatias / Cardiac anxiety in the perioperative period of coronary artery bypass grafting and valvular heart disease surgeries

Objetivo: Comparar os sintomas de Ansiedade Cardíaca (AC) em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no pré-operatório, no dia da alta hospitalar e no primeiro retorno, e investigar a associação desses sintomas com variáveis sociodemográficas, clínicas e com os sintomas de ansiedade e depressão. Método: Estudo observacional analítico, de coorte prospectivo, realizado em um hospital universitário do interior paulista. Uma amostra consecutiva e não probabilística foi constituída por pacientes de ambos os sexos, maiores de 18 anos, submetidos a Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRM) e cirurgias para correção de valvopatia. Para a avaliação dos sintomas de AC foi utilizado o "Questionário de Ansiedade Cardíaca". A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas individuais e consulta aos prontuários dos participantes em três momentos: T0 (pré-operatório), T1 (pós-operatório, no dia da alta hospitalar) e T2 [primeiro retorno, que ocorre 14 dias (± 7 dias) após alta hospitalar]. Para compararmos os sintomas de AC nos três tempos, utilizamos o teste de Friedman e para investigarmos a correlação dos sintomas de AC com os sintomas de ansiedade e depressão, utilizamos o teste de Correlação de Spearman. O nível de significância foi de 5%. Resultados: Participaram do estudo 92 pacientes, sendo 34 submetidos à CRM e 58 a correção cirúrgica de valvopatia. Com relação aos pacientes submetidos a CRM, a média de idade encontrada foi de 62,4 anos, maioria do sexo masculino (64%) e com companheiro (67,6%). Os valores dos postos dos sintomas de AC total foram maiores no dia da alta quando comparados com o préoperatório, assim como os sintomas de AC no dia do primeiro retorno quando comparados com o pré-operatório. Pacientes idosos apresentaram maiores escores de AC no pré-operatório. Quanto aos sintomas de ansiedade, foi encontrada correlação moderada com os sintomas de AC nos três tempos. Já nos pacientes submetidos a correção cirúrgica de valvopatia, a média de idade encontrada foi de 54,4 anos, maioria do sexo feminino (51,7%) e com companheiro (70,7%). Os valores dos postos dos sintomas de AC total foram maiores no primeiro retorno quando comparados com o pré-operatório. Pacientes inativos no pré-operatório apresentaram maiores escores de AC. Encontramos fraca correlação da AC dos pacientes com sintomas de ansiedade no pré-operatório e correlação moderada com os sintomas de depressão no préoperatório. Conclusão: Pacientes submetidos à CRM apresentaram maior sintomatologia de AC no dia da alta e no primeiro retorno quando comparados com o pré-operatório, e quanto mais sintomas de AC, mais sintomas de ansiedade nos três tempos estudados. Pacientes idosos apresentaram maior sintomatologia de AC. Os pacientes submetidos à correção de valvopatias apresentaram maior sintomatologia de AC no primeiro retorno quando comparada com o préoperatório, e quanto mais sintomas de AC no pré-operatório, mais sintomas de ansiedade e depressão. Pacientes inativos apresentaram maior sintomatologia de AC.

Objective: To compare the symptoms of Cardiac Anxiety (CA) in patients who underwent cardiac surgery preoperatively, on the day of hospital discharge and on the first return, and investigate the association of these symptoms with sociodemographic and clinical variables and with the symptoms of anxiety and depression. Method: Analytical observational study, with prospective cohort, held in a university hospital in the countryside of São Paulo. A consecutive and non-probabilistic sample consisted of patients of both genders, over 18 years old, who underwent Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) and surgeries for correction of valvular heart disease. The "Cardiac Anxiety Questionnaire" was used to assess the symptoms of CA. Data collection took place through individual interviews and consultation of the participants' medical records in three moments: T0 (preoperative), T1 (postoperative, on the day of hospital discharge) and T2 [first return, which happens 14 days (± 7 days) after hospital discharge]. To compare the symptoms of CA in the three stages, we used the Friedman's test; and, to investigate the correlation of the symptoms of CA with the symptoms of anxiety and depression, we used the Spearman's Correlation test. The level of significance was 5%. Results: The study was attended by 92 patients, 34 underwent CABG and 58 surgical correction of valvular heart disease. Regarding patients who underwent CABG, the average age found was 62.4 years, mostly male (64%) and with a partner (67.6%). The presented values of the total symptoms of CA were higher on the day of discharge when compared to the preoperative period, as well as the symptoms of CA on the day of the first return when compared to the preoperative period. Elderly patients presented higher preoperative scores of CA. Regarding the symptoms of anxiety, we found a moderate correlation with the symptoms of CA in the three moments. As for the patients who underwent the surgical correction of valvular heart disease, the average age found was 54.4 years, mostly female (51.7%) and with a partner (70.7%). The presented values of the total symptoms of CA were higher in the first return when compared to the preoperative period. Preoperative inactive patients presented higher scores of CA. We found a weak correlation of CA in patients with symptoms of anxiety in the preoperative period and a moderate correlation with symptoms of depression in the preoperative period. Conclusion: Patients who underwent CABG presented a greater number of symptoms of CA on the day of discharge and on the first return when compared with the preoperative period; and the more symptoms of CA, the more symptoms of anxiety in the three studied periods. Elderly patients presented a greater number of symptoms of CA. Patients who underwent correction of valvular diseases presented a greater number of symptoms of CA in the first return when compared to the preoperative period; and the more symptoms of CA in the preoperative period, the more symptoms of anxiety and depression. Inactive patients presented a greater number of symptoms of CA.

Stress and Adjustment Disorder Section of WHO Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN)--Thai version: validity and reliability study.

OBJECTIVES: To determine the validity and reliability of the Thai version of the Stress and Adjustment Disorder section of WHO Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN) version 2.1. MATERIAL AND METHOD: The SCAN interview version 2.1 Stress and Adjustment Disorder section was translated into Thai and its content validity tested by back translation. The linguistic clarity of the psychiatric schedules for Thais from the country's four regions was tested by psychiatrists competent in the use of the schedules and aware of their underlying objectives. The reliability of SCAN: Stress and Adjustment Disorder section was tested between June and November 2006 on 30 participants, including 18 patients with stress-related disorders (adjustment disorder post-traumatic stress disorder, acute stress reaction) and 12 normal volunteers. RESULTS: Based on reactions from the sample and consultations from competent psychiatrists, content validity was established The duration of interviews for the Stress and Adjustment Disorder section averaged 17.92 min (25.59 for patients with stress-related disorders and 6.41 for normal subjects). The respective mean inter- and intra-rater reliability kappa was 0.90 (SD = 0.12) and 0.94 (SD = 0.09). A respective 77.05% and 85.26% of the items reached a substantial to almost perfect level of inter- and intra-rater agreement. CONCLUSION: The Stress and Adjustment Disorder section of the WHO Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN Thai Version) is demonstrably an effective tool for diagnosing stress-related disorders among Thais.

Doença do aniversário com sintomas psiquiátricos e neurológicos / Birthday disease with psychiatric and neurological symptoms

Este caso apresenta uma doença de três semanas, com sintomas psiquiátricos e neurológicos, em uma mulher com 32 anos de idade, que exatamente no 10º aniversário da morte de sua avó, que a havia criado, teve início súbito de uma depressão severa, ansiedade e sintomas dissociativos e conversivos. Apresentou ataxia severa. Recuperou-se rapidamente quando a natureza de sua doença foi esclarecida. Ela e sua família, até então, não tinham consciência desta conexão. A literatura médica sobre a doença do aniversário será apresentada.

The case is presented of a three week illness with psychiatric and neurological symptoms of a 32-years-old woman who on exactly the 10th anniversary of the death of her grandmother, who had reared her, had the sudden onset of severe depressiveness, anxiety and dissociative and conversion symptoms. She had marked ataxia. She recovered quickly when the nature of her illness was clarified. She and her family had until this time been unaware of this connection. The medical literature on anniversary illness is revied.

Características de niños y adolescentes atendidos en un consultorio psiquiátrico del sistema privado de salud en Chile / Characteristics of children and adolescents attended in a private psychiatric outpatient clinic in Chile

Background: There is a 7 percent up to 32 percent prevalence of psychiatric problems in the pediatric population. Aim: To study the epidemiological features of children and adolescents attended in a psychiatric outpatient clinic. Material and methods: All admissions to a psychiatric outpatient clinic, of people aged 18 years old or less, during 1998, were reviewed. The causes of consultation and the diagnoses were classified according to diagnostic manuals (ICPC-WONCA and DSM-IV respectively), by three experienced psychiatrists. Results: The files of 376 patients were reviewed (200 males, mean age of females 12 years old, mean age of males 10.5 years old). Seventy three percent consulted spontaneously. The main causes of consultation were anxiety disorders and adolescence problems (28 percent). The main diagnoses were attention deficit disorder and disruptive behavior, adaptative problems, mood and anxiety disorders. There were gender differences in the diagnoses. Women attended a mean of 6.3 sessions and men attended a mean of 4 sessions. Fifty nine percent abandoned treatment. Conclusions: There is a limited access to mental health care. The low compliance with treatments must be studied and improved

Características clínicas del trastorno de adaptación con síntomas de estrés postraumático / Clinical features of adjustment disorder with postraumatic stress symptomatology

Los accidentes constituyen un acontecimiento traumático y pueden provocar repercusiones psíquicas, entre ellas un trastorno de adaptación. Objetivo: estudiar las características clínicas y la evolución de pacientes con un trastorno de adaptación con síntomas de estrés postraumático (TAD), cuadro que no alcanza a cumplir los criterios diagnósticos para trastorno agudo de estrés o trastorno de estrés postraumático. Metodología: estudio retrospectivo de fichas clínicas de accidentados del trabajao (1996-1998), utilizando criterios diagnósticos de la CIE-10 y un instrumento ad hoc para recoger la información. Se efectuó análisis estadístico con el programa computacional Epi Info 6,04. Resultados: la muestra estuvo constituida por 141 pacientes (54 por ciento hombres), de los cuales el 77,3 por ciento fue derivado a consultar en psiquiatría antes de 30 días de ocurrido el accidente. El tipo de accidente fue una amenaza o ataque intencional (39,3 por ciento), accidente de tránsito (26,4 por ciento) y accidentes en el lugar de trabajo (34,3 por ciento). Los síntomas predominantes fueron los de tipo invasor (95,0 por ciento), ansiedad (93,6 por ciento) y trastornos del sueño (87,9 por ciento). El tratamiento combinado de psicofármacos y psicoterapia duró 85 días y el 62,4 por ciento de los pacientes requirió de reposo médico (en promedio 57,6 días). El 82,3 por ciento de la muestra egresó con el mismo diagnóstico. Los factores que influyeron en una derivación más precoz fueron el tipo de accidente (asalto/violación), los síntomas invasores y los trastornos del sueño. Conclusiones: el diagnóstico de TAD constituye un constructo operacional que ayuda a una derivación más precoz y a un menor tiempo de tratamiento

Interconsulta psiquiátrica para servicios gineco-obstétricos / Psychiatric interconsultation for gyneco-obstetric services

Objetivo: comunicar la experiencia de la Unidad de Enlace del Servicio de Psiquiatría del Hospital Félix Bulnes, en interconsulta solicitadas para pacientes hospitalizadas en Servicios gineco-obstétricos. Material y método: se revisan los registros de las interconsultas realizadas por la Unidad de Enlace, a pacientes hospitalizadas en servicios gineco-obstétricos del área occidente, desde 1994 a 1999. Resultados: 202 pacientes fueron evaluadas en el período. Los motivos de referencia más frecuentes fueron: síntomas ansioso-depresivos 30 por ciento. Uso de alcohol o drogas 22 por ciento. Alteraciones conductuales 14 por ciento. Un amplio espectro psicopatológico fue diagnosticado, los trastornos neuróticos fueron los más frecuentes (43 por ciento). No se evidenció patología psiquiátrica en 13 por ciento. Conclusiones: nuestra experiencia indica que la implementación de consulta psiquiátrica de enlace tiene una alta frecuencia de referencia desde gineco-obstetricia. El clínico consulta respecto a evaluación del estado mental y manejo de pacientes gineco-obstétricas con desórdenes mentales y conductuales. El principal diagnóstico fue trastorno adaptativo a aspectos psicosociales o enfermedad médica

Actitud del niño con asma frente al síntoma en institucione públicas y privadas / The attitude of a child with asthma towards sympton in public and private institutions

La actitud del niño ante la enfermedad se puede dividir en: sobreadaptados (con características de orden y prolijidad, buen rendimiento intelectual y sin dificultades aparentes de perentectomía, con reacción asmática tardía y respecto del conflicto, de alto riesgo en adolescencia), y actuadores (dramatiza su enfermedad, dependencia manifiesta con sus padres generando alto monto de ansiedad familiar, reacción asmática inmediata al conflicto, con pronóstico más favorable). Se comprobará si existe una diferencia significativa según esta clasificación en pacientes del ámbito privado y público. Se estudiaron 60 niños provenientes de un centro de atención privado, y 60 niños de una institución pública, con diagnóstico de asma y edades entre 4-12 años. Se aplicó: Entrevista operativa semi-abierta y entrevista pautada con ambos padres; Tests: Santuchi-Bender, Casa pintada, Figura humana, Familia, Desiderativo, Cat, Nemi y Raven. De acuerdo a la clasificación utilizada se encontraron: ámbito privado: 32 sobreadaptados (53 por ciento) y 28 actuadores (47 por ciento); ámbito público: 38 sobreadaptados (63 por ciento, p=NS) y 22 actuadores (37 por ciento, p=NS). Esto nos plantea la necesidad de un abordaje interdisciplinario para la detección temprana de los rasgos de sobreadaptación, dado que en este tipo de pacientes encontramos la paradoja de que lo ideal esconde lo mortífero: cuando aparece el pasaje al acto puede ser tarde

Transtorno de adaptación en niños hospitalizados

Los sintomas ansiosos y depresivos son frecuentes en los niños hospitalizados como respuesta al dolor, al medio ambiente institucional, los procedimientos médicos y la separación del nucleo familiar. El objetivo de este trabajo fue investigar sintomas de ansieedad y depresion en niños menores de seis años hospitalizados en cualquier entidad medico-quirurgica en salas pediatricas del hospital Universitario de Cartagena durante un periodo de cuatro meses. Los niños fueron evaluados las primeras 72 horas despues de su ingreso, y las madres, generalmente completaron una lista de sintomas para ansiedad y depresion y el test de APGAR familiar. de 28 niños ingresados, se encontro que siete (25 porciento) llenaban criterios para un transtorno de adaptación relacionado con la hospitalización, tomando como punto de corte un aumento del puntaje inicial del 20 porciento; aunque se observo un aumento global entre el puntaje inicial y el puntaje final (17,7 vs 20,1) (p< 0.0003). Se concluye que los transtornos de adaptación son frecuentes en niños pequeños por hospitalización y que el empleo de tests puede resultar útil en la detección de estos problemas

Interconsultas psiquiátricas en un hospital general / Psychiatric interconsultation in a general hospital

Dada la progresiva importancia de la psiquiatría dentro del hospital general, se hizo un estudio de las interconsultas psiquiátricas (ICP) realizadas en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile, considerando un período de dos y medio años. Se encontró que para un 2 por ciento de los pacientes adultos hospitalizados se solicitó la ICP, originándose éstas predominantemente en los servicios de medicina (6,7 por ciento de los pacientes), Neurología y Neurocirugía (3,7 por ciento) y en la Unidad de Cuidados Intensivos (3,3 por ciento). En cuanto a los diagnósticos más frecuentes, éstos fueron los trastornos del ánimo (21,9 por ciento), los trastornos orgánicos cerebrales (17,3 por ciento), los trastornos de adaptación (11,5 por ciento) y los trastornos de personalidad (8,8 por ciento). Al relacionar los diagnósticos psiquiátricos con la patología somática, un 47,6 por ciento eran diagnósticos asociados por azar y un 37,5 por ciento eran una complicación de la enfermedad somática

Trastorno por angustia en un niño luego de un atraco a mano armada: informe de un caso

Se trata de un paciente de 11 años quien presenta cuadro clínico de un año de evolución caracterizado por: insomnio con despertar durante la noche, expectación ansiosa, ideas fóbicas con relación a la posibilidad de sufrir algún daño él o sus familiares, disminución del rendimiento académico, temor a quedarse solo en casa y necesidad de estar cerca a alguno de sus familiares, irritabilidad, restricción en las actividades recreativas y sociales. Esta sintomatología se inició dos meses después de que el paciente y su familia sufrieran un atraco en su casa.