Estrutura interna da versão brasileira do Questionário de Estresse Traumático Secundário / Internal structure of the Secondary Traumatic Stress Questionnaire in Brazil / Estructura interna de la versión brasileña del Cuestionario de Estrés Traumático Secundario

O Estresse Traumático Secundário caracteriza-se por um conjunto de sintomas e condutas que se manifestam após a exposição indireta ao trauma. Profissionais que cuidam de pessoas traumatizadas estão susceptíveis ao transtorno. Este estudo examinou a estrutura interna da versão brasileira do Cuestionario de Estrés Traumático Secundario. Participaram 624 profissionais da saúde, acessados on-line. Para realização das análises fatoriais, a amostra foi dividida em dois grupos. Na análise exploratória, foram retidos 12 componentes, com cargas fatoriais entre 0,312 e 0,999. Os resultados da análise confirmatória revelaram que o modelo de doze fatores para 50 itens forneceu o melhor ajuste possível para os dados (RMSEA = 0,044; IC = 10%-90%; CFI = 0,949; TLI = 0,904) e índice de consistência interna geral do modelo foi de 0,91. Esses doze fatores foram distribuídos em quatro escalas (Antecedentes, Síndrome de Trauma Secundário, Personalidade e Consequências), com índices psicométricos relativamente baixos e uma nova organização dos itens das escalas do QETS, em contraste com a versão teórica original do instrumento. Sugere-se que novos estudos psicométricos analisem as escalas do questionário, separadamente, e investiguem outras categorias profissionais, especialmente na área dos serviços de emergências, além de estudos comparativos com amostras clínicas. (AU)

Secondary Traumatic Stress is characterized by a set of symptoms and behaviors that manifest themselves after the indirect exposure to the trauma. Professionals caring for traumatized people are susceptible to the disorder. This study examined the internal structure of the Brazilian version of the Cuestionario de Estrés Traumático Secundario. 624 health professionals participated, accessing the online questionnaire. To perform the factorial analysis, the sample was divided into two groups. In the exploratory analysis, 12 components were retained, with factorial loads between 0.312 and 0.999. The confirmatory analysis revealed a twelve-factor model for 50 items provided the best possible fit for the data (RMSEA = 0.044; CI = 10% -90%; CFI = 0.949; TLI = 0.904). However, at the end of the data discussion, 48 items remained in the model, and the overall internal consistency index of the model was 0.91. These twelve factors were distributed on four scales (Background, Secondary Trauma Syndrome, Personality and Consequences), with relatively low psychometric indices and a new organization of the items on the QETS scales in contrast to the theoretical framework in the the original instrument. It is suggested that new psychometric studies analyze the scales of the questionnaire separately and investigate other professional categories, especially in the area of emergency services and comparative studies with clinical samples. (AU)

El estrés traumático secundario se caracteriza por un conjunto de síntomas y conductas que se manifiestan después de la exposición indirecta al trauma. Los profesionales que cuidan a las personas traumatizadas son susceptibles al trastorno. Este estudio examinó estructura interna de la versión brasileña del Cuestionario de Estrés Traumático Secundario. Participaron 624 profesionales de la salud, accediendo al cuestionario online. Para la realización de los análisis factoriales la muestra fue dividida en dos grupos. En el análisis exploratorio, se retuvieron 12 componentes, con cargas factoriales entre 0.312 y 0.999. El análisis confirmatorio reveló que el modelo de doce factores para 50 ítems proporcionó el mejor ajuste posible para los datos (RMSEA = 0.044; IC = 10% -90%; CFI = 0.949; TLI = 0.904). Sin embargo, al final de la discusión de los datos quedaron 48 ítems en el modelo. El índice de consistencia interna general del modelo fue de 0,91. Estos doce factores se distribuyeron en cuatro escalas (Antecedentes, Síndrome de Trauma Secundario, Personalidad y Consecuencias), con índices psicométricos relativamente bajos y una nueva organización de los ítems en las escalas QETS, en contraste con la versión teórica original del instrumento. Se sugiere que nuevos estudios psicométricos analizan las escalas del cuestionario por separado e investiguen otras categorías profesionales, especialmente en el área de los servicios de emergencias y estudos comparativos con amostras clínicas. (AU)

Perda gestacional de repetição: aspectos psíquicos e terapias comportamentais / Recurrent pregnancy loss: psychic aspects and behavioral therapies

A perda gestacional de repetição (PGR) é definida classicamente como três perdas consecutivas antes de 20 semanas de gestação. Ela afeta aproximadamente 3% dos casais que tentam conceber, quando se consideram pelo menos duas perdas, e cerca de 1%, quando acima de três perdas. A PGR está associada a diferentes fatores causais. Algumas mulheres não terão nenhuma anormalidade identificável nos protocolos investigativos atuais. O aborto pode causar doenças mentais, tais como depressão e ansiedade, e ser responsável por sentimentos como medo, raiva e culpa. Embora existam intervenções já estabelecidas para pacientes com perda gestacional com fator causal determinado, não existe nenhum tratamento comprovadamente efetivo em mulheres com perda gestacional inexplicada. O oferecimento do chamado Tender Loving Care pode levar a melhores resultados gestacionais nessas pacientes. Este artigo irá fazer uma revisão sobre os aspectos psíquicos em PGR e o cuidado suportivo que poderá ser realizado nessas pacientes.(AU)

Recurrent pregnancy loss (RPL) is classically defined as three consecutive losses before 20 weeks of gestation. It affects approximately 3% of couples who try to conceive, when considering at least two losses, and about 1%, when considering three or more. RPL is associated with different causal factors. Some women will have no identificable abnormalities in current investigative protocols. Abortion can cause mental illness, such as depression and anxiety, and be responsible for feelings like fear, anger and guilt. Although there are interventions already established for patients with pregnancy loss with a determined causal factor, there is no proven effective treatment for women with unexplained pregnancy loss. The offer of the so-called Tender Loving Care can lead to better pregnancy results in these patients. This article will review the psychic aspects of recurrent pregnancy losses and the supportive care that can be performed in these patients.(AU)

Trauma e simbolização: diálogo com um jovem colega / Trauma and symbolization: a dialogue with a young colleague / Trauma y simbolización: diálogo con un joven colega

Em forma de diálogo, a autora apresenta o conceito de trauma como acontecimento que bloqueia, em algum ponto, o processo de simbolização. Este pode ser cumulativo ou consequência do "susto" - condição em que o sujeito não teve como antecipar o perigo para se defender. Diferencia dois níveis qualitativamente distintos nesse processo: a simbolização primária e a secundária. Desenvolve a ideia de que a situação traumática no vínculo primário não gera a libido necessária para promover ligações psíquicas e para o investimento positivo da função simbolizante; ao contrário, obriga o psiquismo em formação a um funcionamento defensivo e evacuatório (antissimbolizante). Finaliza com duas situações clínicas que ilustram dois modos distintos de retorno do traumático em análise, bem como a retomada do processo de simbolização no seio da situação transferencial...

Using a dialogue format, the author presents the concept of trauma as an event that blocks the process of symbolization at some point. This event may be cumulative, or a effect of "scare" - a condition in which the subject could not anticipate danger in order to defend himself. The author distinguishes two qualitatively different levels in this process: the primary and the secondary symbolization. She develops the idea that, in the primary bond, a traumatic situation does not generate the necessary libido to promote psychic connections, or the necessary libido for the positive investment of the symbolizing function; otherwise, the traumatic situation forces the developing psyche to act in a defensive, evacuant mode (a nonsymbolizing mode). In the end of this paper, the author brings two clinical situations that illustrate two different ways of bringing back the traumatic event in analysis, as well as the resumption of the symbolization process in the core of a transference situation...

En forma de diálogo, la autora introduce el concepto de trauma como un acontecimiento que bloquea en algún punto el proceso de simbolización. El mismo puede ser acumulativo o consecuencia del "terror" - condición en la que el yo no pudo anticipar el peligro para defenderse. Distingue dos niveles cualitativamente distintos en este proceso, la simbolización primaria y secundaria. Desarrolla la idea de que la situación traumática en el vínculo primario no genera la libido necesaria para promover ligaciones psíquicas y la investidura positiva de la función simbolizante. Al contrario, la psique desarrolla un funcionamiento defensivo y evacuativo, anti-simbolizante. Finaliza con dos situaciones clínicas que ilustran dos modos distintos del retorno de lo traumático en análisis, así como la reanudación del proceso de simbolización en la situación transferencial...

Childhood abuse increases the risk of depressive and anxiety symptoms and history of suicidal behavior in Mexican pregnant women

Objective:To explore the relationship between individual and co-occurring childhood sexual, physical, and verbal abuse, prenatal depressive (PDS) and anxiety symptoms (PAS), and history of suicidal behavior (HSB) among Mexican pregnant women at risk of depression.Methods:A sample of 357 women screened for PDS was interviewed using the Childhood Experience of Care and Abuse Questionnaire (CECA-Q), the Beck Depression Inventory (BDI-II), the anxiety subscale of the Hopkins Symptoms Checklist (SCL-90), and specific questions on verbal abuse and HSB.Results:Logistic regression analyses showed that women who had experienced childhood sexual abuse (CSA) were 2.60 times more likely to develop PDS, 2.58 times more likely to develop PAS, and 3.71 times more likely to have HSB. Childhood physical abuse (CPA) increased the risk of PAS (odds ratio [OR] = 2.51) and HSB (OR = 2.62), while childhood verbal abuse (CVA) increased PDS (OR = 1.92). Experiencing multiple abuses increased the risk of PDS (OR = 3.01), PAS (OR = 3.73), and HSB (OR = 13.73).Conclusions:Childhood sexual, physical, and verbal abuse, especially when they co-occur, have an impact on PDS and PAS and lifetime HSB. These findings suggest that pregnant women at risk for depression should also be screened for trauma as a risk factor for perinatal psychopathology.

Estados emocionais e estratégias de enfrentamento de mães de recém-nascidos de risco / Emotional states and coping strategies of mothers of newborns at risk

Mães de recém-nascidos de risco podem apresentar estresse e depressão, interferindo na qualidade da interação com o bebê e em suas estratégias de enfrentamento. Foram avaliados os estados emocionais e estratégias de enfrentamento de 13 mães de bebês pré-termo e baixo peso de um programa de follow-up de recém-nascidos de risco em um hospital público de Vitória, pelos instrumentos: Inventários de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp, Inventário de Depressão de Beck e Escala Modos de Enfrentamento de Problemas. Os bebês foram avaliados pela Escala Bayley-III. Realizou-se análise estatística descritiva dos dados. Verificou-se a presença de estresse (61,5%) e depressão (46,2%), com estratégias de enfrentamento focalizadas no problema (M = 3,70) e busca de religiosidade (M = 2,21). O desenvolvimento dos bebês estava dentro dos padrões de normalidade. Fatores contextuais relativos ao estressor devem ser considerados para que propostas de intervenção sejam dirigidas à proteção do desenvolvimento da díade

Mothers of newborns at risk may show emotional states of stress and depression, affecting the quality of interaction with the baby and their coping strategies. The emotional states and coping strategies of 13 mothers of preterm and low birth weight babies in a follow-up program of infants at risk in a public hospital in Vitoria were assessed by the instruments: Lipp´s Inventory of Stress Symptoms for Adults (ISSL), Beck Depression Inventory (BDI) and Ways of Coping with Problems Scale (EMEP). All the babies were assessed by the Bayle-III Scales (Screening Test). A descriptive statistical analysis data was performed. Findings were maternal stress indicators (61,5%) and depression (46,2%), with problem focused coping strategies (M = 3,70) and religion finding support (M = 2,21). The babies' development was considered normal. Contextual factors related to the stressor must be considered so that proposed interventions are targeted to protect dyad development

O traumático na psicanálise e psiquiatria: implicações ético-políticas / The traumatic in psychoanalysis and psychiatry: ethical and political implications

O objetivo do artigo consiste em articular o discurso psicanalítico e psiquiátrico sobre o trauma, extraindo as implicações ético-políticas desta articulação, além de promover um resgate da subjetividade pela psiquiatria. A justificativa é ético-pragmática. A metodologia consiste na revisão não sistemática da literatura, mediante a seleção de textos que enfocam o traumático na psicanálise - a partir das categorias freudianas "neurose traumática", "compulsão à repetição", "pulsão de morte" e "passagem ao ato", além de textos de autores pós-freudianos e da literatura acerca dos testemunhos de catástrofes históricas, que situam o traumático na ordem do irrepresentável - bem como a seleção de textos na área da psiquiatria, que tratam das categorias "estressores precoces" e "estresse pós-traumático", enfatizando a relação entre os estressores precoces e o desenvolvimento posterior de quadros psicopatológicos. Enfatiza-se também a susceptibilidade individual a determinados eventos traumáticos, bem como as bases neurobiológicas do TEPT. São extraídas importantes implicações ético-políticas a partir da articulação proposta, que impactam no âmbito da clínica, levando a uma prática mais efetiva, e no âmbito político-social, com relação à elaboração de políticas públicas de saúde mental, que visam à prevenção de eventos traumatogênicos, bem como a oferta de serviços qualificados aos pacientes submetidos a vivências traumáticas.

This paper aims to articulate the psychoanalytic and psychiatric discourse on trauma, extracting the ethical and political implications of this link, and promote a rescue of subjectivity by psychiatry. The justification is ethical and pragmatic. The methodology consists of the non-systematic review of the literature, by selecting texts that focus on the traumatic in psychoanalysis - from the Freudian categories "traumatic neurosis", "repetition compulsion", "death drive" and "passage to the act," as well as texts of post-Freudian authors and literature about the testimonies of historical catastrophes, which are located on the order of the traumatic unrepresentative - as well as the selection of texts in the field of psychiatry, which deal with "early stressors" and "post-traumatic stress", emphasizing the relationship between early stressors and the subsequent development of psychopathology. It also emphasizes the individual susceptibility to certain traumatic events, as well as the neurobiological bases of PTSD. Important ethical and policy implications from the joint proposal, that impact within the clinic are extracted, leading to a more effective practice, and socio-political context, with the formulation of public policies on mental health, aimed at preventing trauma generator events as well as the supply of qualified services to patients undergoing traumatic experiences.

Modalidades de respuesta frente a lo traumático: aportes de la segunda tópica freudiana / Method of response to traumatic: contributions of the second freudian topic

El siguiente artículo se inscribe en el Proyecto de Investigación UBACyT: “La clínica de la segunda tópica freudiana” Programación científica 2011-2014. Dentro del marco de dicha Investigación, este artículo indaga los distintos modos de respuesta frente a lo traumático teorizados por Freud. Para ello recorreremos las diversas conceptualizaciones freudianas de lo traumático, y fundamentalmente, destacaremos las modalidades de respuesta frente a lo traumático que están por fuera de la operatoria de la represión. Es decir, aquellas respuestas subjetivas que el aparato psíquico presenta en los momentos denominados tempranos, previos lógicamente al Edipo. Precisaremos los diferentes articuladores conceptuales y referentes clínicos que nos permitan ilustrar estas nociones. En primer lugar, situaremos los desarrollos freudianos respecto de la represión, el síntoma y el valor de las fantasías, y luego nos dedicaremos a ubicar los distintos modos de defensa que exceden la operación de la represión: los diques pulsionales, los dos destinos de pulsión previos a la represión, la compulsión de repetición y la angustia como contrainvestidura...

Rupturas, experiências de choque e o elogio a crua e nua realidade: prenúncios do trauma no fenômeno das Bodymodifications / Breaks, experiences shock and praise to the raw and naked reality: harbingers of trauma in the phenomenon of Bodymodifications

Este artigo problematiza a condição traumatogênica da modernidade no que tange as experiências de choque e a paixão pelo Real tematizadas por autores como Christoph Türcke e Slavoj Zizek que, em nossa hipótese, se "encarnam" em fenômenos como das Bodymodifications. Para tanto, propõe-se um diálogo entre Psicanálise e as injunções histórico-culturais contemporâneas, munido de uma análise-interpretativa do material colhido no site www.bmezine.com. Entende-se que a economia pulsional ligada a tais práticas é correlata ao trauma e ao vício como compulsão a repetição: as feridas autoimpingidas pelos adeptos situam uma tentativa, ainda que inócua, de ligar o excesso energético. Sob uma explícita expressão do amalgama dialético entre pulsão de morte e pulsão de vida emerge o fracasso do princípio de prazer.

This article discusses the condition of modernity in relation to shock experiences and the passion for Real, thematized by authors such as Christoph Türcke and Slavoj Zizek, which in our hypothesis these are "incarnates" in phenomena such as the Bodymodifications. For this purpose, it is proposed a dialogue between psychoanalysis and critical theory, from analysis-interpretative of the material collected on the site www.bmezine.com. It is understood that the wound is situated in a attempt, still failed, to turning on the energetic excess.

Sobre o trauma: contribuições de Ferenczi e Winnicott para a clínica psicanalítica / About trauma: Ferenczi's and Winnicott's contributions to psychoanalytical clinic

A proposta do artigo é refletir sobre as concepções teóricas de Sándor Ferenczi e de Donald Woods Winnicott a respeito do trauma, ressaltando a importância dessas contribuições para a abordagem teórico-clínica de pacientes difíceis em psicanálise, na qual a confiabilidade do analista, a contratransferência e o lugar do corpo e do afeto no âmbito psicoterapêutico tornam-se fundamentais. Estes elementos podem orientar o manejo clínico, principalmente no processo analítico de pacientes que apresentam dificuldades de simbolização. Dessa forma, pretendemos enfatizar a dimensão do cuidado presente nas postulações teórico-clínicas desses autores e sua importância frente aos impasses e desafios da clínica do trauma.

The proposal of the article is to think about Sándor Ferenczi's and Donald Woods Winnicott's theoretical concepts regarding trauma, highlighting the importance of those contributions to the theoretical and practical approach to difficult patients in psychoanalysis, at which the reliability of the analyst, the countertransference and the significance of body and affection in the psychotherapeutic sphere play a vital part. These elements may guide clinical handling, especially in the analytical process of patients that present symbolization difficulties. Thus, we intend to stress the relevance of care in the theoretical and clinical postulates of these authors, as well as its importance when facing the impasses and challenges of the trauma treatment.

Trauma, memória e justiça em "A Morte e a Donzela", de Roman Polanski / Trauma, memory and justice in "Death and the Maiden, by Roman Polanski / Trauma, mémoire et justice dans "La mort et la Demoiselle", de Roman Polanski / Trauma, memoria y justicia en "La Muerte y la Doncella", de Roman Polanski

O presente artigo analisa um filme inspirado em uma peça teatral de Ariel Dorfman, traduzida para o português como "A Morte e a Donzela". A película, que leva o mesmo título, foi lançada em 1994 sob direção de Roman Polanski. Trata-se de um suspense psicológico que conta com a participação de apenas três personagens: Paulina, Miranda e Escobar, interpretados por Sigorney Weaver, Ben Kingsley e Stuart Wilson, respectivamente. Colocando em pauta discussões de grande relevância para a Psicologia - como a questão da memória de um trauma, da elaboração psíquica e do potencial restaurador da justiça - este filme, juntamente com algumas contribuições de teóricos da atualidade, suscita reflexões de grande valia ao enfrentamento de impasses ligados à rememoração de catástrofes sociais em âmbito intersubjetivo e comunitário...

This article analyses a film based on a play by Ariel Dorfman called "Death and the Maiden". The film, which carries the same title, was released in 1994 and directed by Roman Polanski. It is a psychological thriller featuring only three characters: Paulina, Miranda and Escobar, played by Sigorney Weaver, Ben Kingsley and Stuart Wilson, respectively. As it deals with themes highly relevant to Psychology - such as the memory of trauma, psychological elaboration and the restorative potential of justice - this film, along with some contributions from today's theorists, gives rise to considerations of great worth when dealing with issues related to the recollection of social catastrophes both intersubjectively and communally...

Ce texte présente le commentaire d'um film inspiré par une oeuvre théatrale d' Ariel Dorfman, qui s´appelle La mort et la demoiselle. Le film, qui a le même titre, est paru en 1994 dirigé par Roman Polanski. Il s'agit d'un thriller psychologique qui présente trois caractères: Paulina, Escobar et Miranda, joués par Sigourney Weaver, Ben Kingsley et Stuart Wilson, respectivement. Ce film met en jeu quelques thèmes très importants pour la Psychologie - comment la mémoire d'un trauma, l'élaboration psychique et le potentiel de la justice réparatrice -, complementés par les contributions de théoriciens contemporains, provoquent des refléxions importantes pour faire face aux impasses liés aux catastrophes sociales, soit intersubjectivement, soit collectivement...

El presente artículo analiza una película inspirada en una pieza teatral de Ariel Dorfman, traducida al portugués como "A Morte e a Donzela". La película, que lleva el mismo título, fue lanzada en 1994 bajo la dirección de Roman Polanski. Se trata de un suspense sicológico que cuenta con la participación de apenas tres personajes: Paulina, Miranda y Escobar, interpretados por Sigourney Weaver, Ben Kingsley y Stuart Wilson, respectivamente. Poniendo en pauta discusiones de gran relevancia para la Sicología - como el problema de la memoria de un trauma, de la elaboración síquica y del potencial restaurador de la justicia -, esta película, junto a algunas contribuciones de teóricos actuales, suscita reflexiones de gran valor para el enfrentamiento de impases vinculados a la rememoración de catástrofes sociales en el ámbito intersubjetivo y comunitario...

Brazilian version of the Structured Interview for Disorders of Extreme Stress - Revised (SIDES-R): adaptation and validation process / Versão brasileira da Structured Interview for Disorders of Extreme Stress - Revised (SIDES-R): processo de adaptação e validação

BACKGROUND: Posttraumatic stress disorder (PTSD) contemplates the impact of acute traumatic events, but the literature indicates that this is not true for chronic exposure to stress. In this sense, the category disorders of extreme stress not otherwise specified (DESNOS) has been proposed to characterize the behavior and cognitive alterations derived from exposure to continuous early life stress. The Structured Interview for Disorders of Extreme Stress - Revised (SIDES-R) was developed to investigate and measure DESNOS. Considering the lack of instruments designed to assess DESNOS, especially in Brazil, the aim of this study was to translate, adapt, and validate the contents of SIDES-R to Brazilian Portuguese (SIDES-R-BR). METHOD: The original interview was subjected to translation, back-translation, semantic equivalence and conceptual correspondence analyses by naive and specialized judges, respectively, an acceptability trial, and inter-rater validity analysis. RESULTS: The interview underwent semantic and structural adaptations considering the Brazilian culture. The final version, SIDES-R-BR, showed a mean understanding score of 4.98 on a 5-point verbal rating scale, in addition to a kappa coefficient of 0.853. CONCLUSION: SIDES-R-BR may be a useful tool in the investigation of DESNOS and contributes a valuable input to clinical research in Brazil. The availability of the instrument allows to test symptoms with adequate reliability, as verified by the kappa coefficient and translation steps (AU)

INTRODUÇÃO: O transtorno do estresse pós-traumático (posttraumatic stress disorder, PTSD) contempla o impacto de eventos traumáticos agudos, mas a literatura indica que o mesmo não se aplica a exposição crônica ao estresse. Nesse sentido, foi proposta a categoria transtornos de estresse extremo não especificados (disorders of extreme stress not otherwise specified, DESNOS). Com o objetivo de investigar e medir as alterações comportamentais e cognitivas relacionadas ao diagnóstico de DESNOS, foi desenvolvida a Structured Interview for Disorders of Extreme Stress - Revised (SIDES-R). Considerando a falta de instrumentos construídos para avaliar DESNOS, especialmente no Brasil, o objetivo deste estudo foi traduzir, adaptar e validar os conteúdos da SIDES-R para português brasileiro (SIDES-R-BR). MÉTODO: A entrevista original foi submetida a tradução, retrotradução, análise de equivalência semântica e correspondência conceitual por avaliadores leigos e especializados, respectivamente. Foi realizado teste de aceitabilidade e análise de validade interavaliadores. RESULTADOS: A entrevista passou por adaptações semânticas e estruturais considerando a cultura brasileira. A versão final, SIDES-R-BR, demonstrou um escore médio de compreensão de 4,98 em uma escala de avaliação verbal de 5 pontos, além de um coeficiente de kappa de 0,853. CONCLUSÃO: O SIDES-R-BR pode ser uma ferramenta útil na investigação de DESNOS e contribui com um input valioso para a pesquisa clínica no Brasil. A disponibilidade do instrumento permite testar sintomas com confiabilidade adequada, conforme verificado por meio do coeficiente de kappa e etapas de tradução (AU)

Dos conceptualizaciones del trauma en la obra de Sigmund Freud / Two conceptualizations of trauma in the works of Sigmund Freud

En el presente artículo nos disponemos a realizar un contrapunto entre dos nociones diferentes del trauma que se hallan presentes en la obra freudiana: por un lado, una concepción centrada en la temporalidad nachtrãglich, que entiende el trauma a partir de los efectos póstumos de una escena infantil cuya trama parece delinear el futuro de la neurosis; por otro lado, una perspectiva económica según la cual el trauma quedaría circunscripto a la irrupción de un elemento cuantitativo que señala el límite de lo que puede ser tramitado a partir de las tramas representacionales con las que el aparato psíquico aborda la experiencia. Se intentará mostrar las particularidades de cada una de ellas, así como también señalar los diferentes problemas que recortan.

Mitologias: perspectivas clínicas dos movimentos de integração e desintegração / Mythologies: clinical perspectives of integration and disintegration movements / Mitologías: perspectivas clínicas de los movimientos de integración y desintegración

Inerentes à vida, em todas as espécies, as dinâmicas de integração e desintegração assumem no humano formas inesperadas e surpreendentes. Desde os primeiros momentos da concepção, na vida intrauterina, durante todo o desenvolvimento e até a morte, essas dinâmicas forjam a existência de cada um, marcando o corpo e a subjetividade. Vivemos e nos desenvolvemos em meio a tais dinâmicas. Em nós convivem e interagem, permanentemente, processos de organização, que promovem a vida, e de desorganização, que tendem a conduzir à morte. Na multiplicação celular e na apoptose, na diferenciação das funções corporais e nos processos neoplásicos de indiferenciação, na complexificação do aparelho em funções psíquicas e na pulverização e dissolução do pensamento e do desejo, entre muitas outras. Dessa perspectiva, sugerida por Freud, na segunda forma de sua teoria das pulsões ("a nossa mitologia", segundo ele), vislumbramos as experiências de prazer e de sofrimento, as manifestações sintomáticas orgânicas, psíquicas, motoras e, mesmo, sociais, no âmbito coletivo. A clínica oferece não apenas um lugar privilegiado para a observação dos processos de integração e desintegração, mas também um recurso relacional para lidar e transformar muitos dos efeitos de suas manifestações. Também ali, no par terapêutico ou na solidão dos momentos de relação impossível, vida e morte manifestam-se por meio de diferentes matizes transferenciais e contratransferenciais, que buscaremos reconhecer e compreender neste trabalho...

the integration and disintegration dynamics are inherent to all forms of life. In the human being, they assume unexpected and surprising manifestations. From the first moments of conception, during the intrauterine life, throughout the development and even in the death process, these dynamics fake the existence of each one, shaping the body and the subjectivity. We live and we develop throughout those dynamics, in which interact in a permanent way organization processes, promoting life, and disorganization ones, which lead to death, for example in cell proliferation and apoptosis, in neoplastic processes of indifference, in the complexity of the psychic functions and the dissolution of thought and desire, among many others. From this perspective - suggested by Freud in his second theory of drives ("our mythology", as he said), we glimpse the experiences of pleasure and pain, the physical, psychological, motor and even social symptomatic manifestations. The clinic offers us not only a privileged place for the observation of integration and disintegration processes, but also a relational tool to handle and transform many of the effects of those manifestations. Between the therapeutic pair or in the loneliness moments of impossible relationship, life and death manifest themselves through different shades of transference and counter transfers, which we'll seek to recognize and understand in this work...

En todas las especies, las dinámicas de la integración y la desintegración son inherentes a la vida. En el ser humano, pueden asumir formas inesperadas y sorprendentes. Desde los primeros momentos de la concepción, durante la vida intrauterina, a través del desarrollo e incluso hasta la muerte, estas dinámicas forjan la existencia de cada uno, marcando el cuerpo y la subjetividad. Vivimos y nos desarrollamos en medio a esas dinámicas. En nosotros, conviven et inter ajen (interactúan) de forma permanente, los procesos de organización, que promueven la vida, y los de desorganización, que tienden a provocar la muerte: en la proliferación celular y en la apoptosis, en la diferenciación de las funciones corporales y en los procesos neoplásicos de des diferenciación, en la complejidad de las funciones psíquicas, y en la dispersión y disolución del pensamiento y del deseo, entre muchos otros. Desde esta perspectiva, propuesta por Freud, en su segunda teoría de las pulsiones ("nuestra mitología", dice él), vislumbramos las experiencias de placer y de dolor, las manifestaciones sintomáticas físicas, psicológicas, motoras e incluso sociales. La clínica nos ofrece no sólo un sitio privilegiado para la observación de los procesos de integración y desintegración, sino también un recurso para manejar esas relaciones y transformar muchos de los efectos de sus manifestaciones. También allí, en la pareja terapéutica o en los momentos de soledad de una relación imposible, la vida y la muerte se manifiestan a través de diferentes modulaciones de la transferencia y de la contra transferencia, que trataremos de reconocer y comprender en este trabajo...

Restitución de niños: qué decisión? / Children's restitution: what decision?

En este trabajo examinaremos la decisión de la restitución precisando los modos en que se la ha pensado y el impacto subjetivo que ese acto conlleva. Abordaremos las perspectivas subjetiva y jurídica de esta decisión. Articularemos esos desarrollos con un caso clínico de una niña apropiada en 1978, a los 23 meses de edad, durante el terrorismo de estado en la Argentina, y el caso de Victoria Montenegro a partir de sus dichos públicos sobre su restitución.

Otto Rank y la controversia sobre el trauma del nacimiento / Otto Rank and the controversy on birth trauma

Al analizar los efectos psíquicos del nacimiento, Rank concluyó que la separación del vientre materno debía ser considerada como un evento traumático, a partir del cual podría explicarse, no sólo la neurosis, sino la humanización en general. Lo que parecía ser una nueva contribución a la causa psicoanalítica, sería, finalmente, un desafió a los supuestos freudianos que definían el complejo de Edipo, la función paterna, la castración y la represión, como los fundamentos de la teoría y la práctica del Psicoanálisis. El presente trabajo buscará ilustrar los debates generados por la difusión de las tesis de Rank entre los miembros del Comité, para concluir que las hipótesis sobre el trauma del nacimiento provocaron una verdadera controversia en la historia del movimiento psicoanalítico y, a su vez, marcaron la ruptura definitiva de Rank con Freud y los miembros del Comité.

In the analysis of the psychic effects of birth, Rank concluded that the separation of the womb should be considered a traumatic event, from which, not only neurosis, but also humanization in general, could be explained. What appeared to be a new contribution to the psychoanalytic cause would finally be a challenge to Freudian assumptions that defined the Oedipus complex, the father's function, castration and re pression, as the foundations of psychoanalytical theory and practice. The current work will seek to illustrate the discussions generated by the dissemination of Rank's thesis among the members of the Committee and will conclude that the hypothesis about the trauma of birth led to a genuine controversy in the history of the psychoanalytic movement and, in turn, will define Rank's final break with Freud and the members of the Committee.

La evaluación del estrés traumático secundario: estudio comparado en bomberos y paramédicos de los Servicios de Emergencia de Guadalajara, México / Secondary traumatic stress assesment: compared study in firemen and paramedics in emergency services

El estrés traumático secundario, se refiere a un proceso por el cual "un individuo que observa el sufrimiento de otro, experimenta paralelamente las mismas respuestas emocionales a las emociones reales o esperadas de la otra persona", Moreno, Morante, Rodríguez & Garrosa (2004). A partir de esta noción, Moreno, Garrosa, Morante, Rodríguez & Losada (2004b) diseñaron el cuestionario de estrés traumático secundario (CETS). Se presenta un estudio comparado en dos muestras de bomberos y paramédicos con un total de 427 sujetos. Los paramédicos se percibieron con mayor presión social y mayor nivel de comprensibilidad, los bomberos con mayor percepción de sobrecarga laboral, mayor nivel de empatía y consecuencias sociales. Las mujeres se percibieron con mayor presión social en el trabajo y los hombres con mayor sobrecarga laboral y sentido del humor. Se reportan correlaciones entre las sub escalas del CETS, que confirman la relación entre las dimensiones de un modelo procesual desarrollado por Moreno, Morante, Rodríguez & Rodríguez (2008).

The concept of secondary traumatic stress refers to a process whereby "an individual who observes the suffering of another, parallel experience the same emotional responses to actual or anticipated emotions of another person," Moreno, Morante, Rodríguez & Garrosa (2004). Based in this model Moreno, Garrosa, Morante, Rodríguez & Losada (2004b) designed the secondary traumatic stress questionnaire (STSQ). This study presents a comparative study of secondary traumatic stress realized with 427 subjects divided in two samples of firefighters and emergency paramedics. Emergency paramedics perceived more social pressure and a higher level of comprehension, while firefighters had a higher perception of work overload, high level of empathy and social consequences. Gender differences show that women perceived more social pressure at work and men perceived more overload and sense of humor. Correlations between the subscales of STSQ, confirm the relationship between the dimensions of the process model developed by Moreno, Morante, Rodríguez & Rodríguez (2008).

Efecto de las estrategias de afrontamiento al estrés en los síntomas de estrés post-traumático en sobrevivientes de un terremoto. Hacia un modelo explicativo del estrés post-traumático / The effects of stress coping strategies in post-traumatic stress symptoms among earthquake survivors: an explanatory model of post-traumatic stress

Se determinó el efecto de las estrategias de afrontamiento (WOC) en los síntomas de estrés post-traumático (PTSD) ante un evento estresante común para 304 personas (Chile, terremoto 27 de febrero de 2010), mediante la aplicación del ways of coping questionnaire y de la davidson scale of trauma. Los resultados muestran 4 modelos de regresión lineal múltiple significativos que explican el total y los 3 tipos de síntomas del PTSD a partir de las WOC evitación y resolución de problemas. Sin embargo, un primer modelo integrado mediante ecuaciones estructurales no obtuvo buenos índices de ajuste. Se concluye con un modelo integrado alternativo que presenta muy buenos índices de ajuste. Finalmente se entregan explicaciones basadas en neuroimágenes y covert conditioning, además de reflexiones sobre prevención y prevalencia del PTSD.

The effect of the ways of coping (WOC) in post-traumatic stress disorder (PTSD) symptoms in a stressing event common to a sample of 304 people (Chile, earthquake february, 27 2010) was determined through the application of the ways of coping questionnaire and the davidson scale of trauma. The results show 4 significant regression multiple linear models explaining the total and the 3 types of PTSD symptoms through WOC such as avoidance and problem solution. However, a first integrated model through structural equations did not attain good fit indexes. The study has been concluded with an alternative integrated model presenting very good adjustment indexes (CMIN/DF=.058, RMSEA=.000, NFI=.999, CFI=.999 and PNFI=.100). Finally, explanations based on neuroimages and covert conditioning are provided along with reflections on the prevention and prevalence of the PTSD.

Impacto do câncer parental no desenvolvimento psicológico dos filhos: uma revisão da literatura / Impact of parental cancer in offspring's psychological development: literature review

O presente artigo engloba uma extensa revisão da literatura sobre a temática do câncer parental e as consequências pessoais e familiares desta vivência. Nesse sentido, são abordadas as principais consequências médicas e psicossociais do diagnóstico e tratamento do câncer e, usando o modelo sistémico, é descrita a influência (negativa e positiva) deste acontecimento no doente e noutros membros da família. É dado especial enfoque ao desenvolvimento psicológico dos filhos, incluindo os resultados dos estudos referentes ao stress traumático e crescimento pós-traumático, em particular no câncer da mama. São tecidas algumas implicações para a investigação nesta área, bem como sugestões para futuras investigações.

The present paper includes an extended literature review about parental cancer and personal and family consequences of such experience. Some of the most important medical and psychosocial issues regarding the diagnosis and treatment of parental cancer are presented. Using a systemic theory as the background model it addresses the influences (negative and positive) of the event in the patient and in other family members. The present paper gives special focus on the offspring's psychological development, including the results regarding traumatic stress and posttraumatic growth, particularly on breast cancer. Some implications and suggestions for future research are addressed.

Odeio quando você lembra que eu existo / I hate when you remind me that I exist / Ódio cuando acordás que existo

Este trabalho visa apresentar o caso de uma criança de 8 anos, atendida em psicoterapia psicanalítica por um período de pouco mais de três anos com duas sessões semanais.São apresentados alguns relatos de sessões, bem como das entrevistas com os pais, com a função de mostrar a riqueza da elaboração da paciente, ao mesmo tempo em que apontamos para a dificuldade do trabalho, não devido a psicopatologia da família, mas também pela dificuldade da analista de ter alcance ao mundo psíquico da paciente.São feitas aproximações a algumas idéias de Armando Ferrari, André Green, Fabio Herrmann e W. Bion, partindo das noções Freudianas de Trauma e Repetição."

This work presents the clinical case of a eight year old child who attended psychoanalytic psychotherapy for a period of three years in a frequency basis of 2 sessions per week. The paper includes parents´ interviews and clinical sessions´ material in order to demonstrate the rich elaboration of the patient, as well as, to illustrate the analyst´s difficulties to access the psychic and inner world of the patient. The theoretical elaboration of the clinical material takes into account Freudian notions of trauma and repetition and also includes some ideas from Armando Ferrari, André Green, Fabio Herrman and Wilfred Bion.

En este trabajo se presenta un caso clínico de una niña de 8 años, atendida en psicoterapia psicoanalítica por un período aproximado de tres años con dos sesiones semanales.Se presentan relatos de sesiones y entrevistas con los padres mostrando la riqueza de la elaboración de la paciente y al mismo tiempo, enfocando las dificultades del trabajo no por motivos de la psicopatología de la familia sino por la dificultad de la analista para alcanzar el mundo psíquico de la paciente. Son efectuadas aproximaciones a algunas ideas de Armando Ferrari, André Green, Fabio Herrmann e W. Bion, a partir de las nociones Freudianas de Trauma y Repetición.