Desempenho cognitivo de pré-escolares com baixa estatura em tratamento de recuperação nutricional / Cognitive performance of stunted pre-school children undergoing nutritional recovery treatment

RESUMO Objetivo: Determinar se o tratamento de crianças com baixa estatura, ofertado em um centro especializado, influencia seu desempenho cognitivo. Métodos: Foram analisados dois grupos de crianças advindas de famílias vulneráveis, um com crianças com baixa estatura em tratamento no Centro de Recuperação e Educação Nutricional (CREN) e outro de crianças eutróficas de uma creche municipal localizada na mesma região do CREN. No CREN, as crianças são tratadas em semi-internato (9 horas/dia, 5 dias/semana), recebendo suporte médico, nutricional e psicopedagógico. Todas foram submetidas ao Teste de Triagem do Desenvolvimento de Denver-II e avaliadas quanto ao índice de estatura-para-idade em 3 momentos distintos: no início do acompanhamento e após 6 e 12 meses. A classificação socioeconômica das crianças, de acordo com os Critérios de Classificação Econômica Brasil, foi feita no início do acompanhamento. Calcularam-se razões de prevalência para a análise transversal da linha de base, por meio de uma regressão de Poisson, e razões de prevalência agrupadas para a análise longitudinal, por meio de um modelo de estimativas de equações generalizadas, ambas ajustadas por idade, sexo e classe socioeconômica. Resultados: Ao todo, 74 crianças foram analisadas, 37 em cada grupo. Não houve diferenças de idade, sexo e classe socioeconômica entre os grupos. Na análise longitudinal, o grupo CREN apresentou melhor desempenho no domínio pessoal-social (razão de prevalência agrupada: 0,89; intervalo de confiança de 95% - IC95%: 0,82-0,95), sem diferenças significativas para os demais domínios. Conclusão: O tratamento ofertado pelo CREN melhorou satisfatoriamente as habilidades sociais das crianças tratadas, sem alterar os demais domínios.

ABSTRACT Objective: To determine if the treatment of stunted children offered at a specialized center influences their cognitive performance. Methods: Two groups of children from vulnerable families were selected, one consisting of stunted children being treated at the Nutrition Education and Recovery Center (CREN), and the other group of eutrophic children from a local, public day care center. At CREN, children are treated in a day-hospital system (9 hours/day, 5 days/week), receiving medical, nutritional and psycho-pedagogical support. All children were submitted to the Denver-II Development Screening Test and had their development and the height-for-age index assessed at 3 moments: at the beginning of the follow-up, and after 6 and 12 months. The socioeconomic status, according to the Brazilian Economic Classification Criteria, was assessed at the beginning of the follow-up. Data were treated by prevalence ratios for cross-sectional baseline analysis, using the Poisson regression, and by pooled prevalence ratios for longitudinal analysis, using a generalized equation estimation model, both adjusted by age, sex and economic status. Results: Seventy-four children were included, 37 for each group. There were no differences in age, sex and socioeconomic status between groups. In the longitudinal analysis, the CREN group showed better performance in the personal-social domain (pooled prevalence ratio: 0.89; 95% confidence interval - 95%IC 0.82-0.95), with no differences in the other domains. Conclusions: The treatment offered at CREN satisfactorily improved the social skills of the treated children, without changing other domains.

Nutritional practices and postnatal growth restriction in preterm newborns / Práticas nutricionais e restrição de crescimento pós-natal em prematuros

SUMMARY Objective: to assess the nutritional practices in neonatal intensive care units (NICU) associated with growth retardation in premature (preterm) infants. Methods: retrospective study of preterm infants weighing between 500 and 1,499g admitted to NICU. Evolution of growth and parenteral (PN) and enteral (EN) nutrition practices were analyzed. Results: among 184 preterm infants divided into G1 (500 to 990g; n=63) and G2 (1000 to 1499g; n=121), 169 received PN (G1=63, G2=106). Compared with the recommendations, PN was started late, its progress was slow and the maximum glucose, amino acid, lipid and energy supplies were low in both groups. The initial supply of amino acid and lipid and initial and maximum glucose and energy were lower in G1. The onset of EN was early (1-2 days), the time to reach exclusive EN was appropriate (11-15 days) and the use of human milk was possible in a reasonable amount of time (7-13 days). The multivariate analysis showed that respiratory distress syndrome and obtaining a supply of 120 kcal/kg/day too late increased the chance of weight loss greater than 10%. Sepsis, maximum energy supply for PN <60 kcal/kg/day and obtaining a supply of 120 kcal/kg/day too late increased the chance of regaining birth weight after 14 days, while small for gestational age (SGA) at birth reduced this chance. SGA at birth, sepsis and achieving exclusive enteral nutrition after 14 days increased the chance of being SGA at post-conceptual age of term. Conclusion: improving nutritional practices in the NICU can reduce the growth deficit in premature infants of very low birth weight.

RESUMO Objetivo: avaliar as práticas nutricionais em unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) associadas a déficit de crescimento em recém-nascidos pré-termo (RNPT). Métodos: estudo retrospectivo de RNPT com peso entre 500 e 1.499 g internados em UCIN. Analisaram-se: evolução do crescimento e práticas de nutrição parenteral (NP) e enteral (NE). Resultados: dentre 184 RNPT divididos em G1 (500 a 990 g; n=63) e G2 (1.000 a 1.499 g; n=121), 169 receberam NP (G1=63; G2=106). Comparando-se com as recomendações, a NP foi iniciada tardiamente, sua progressão foi lenta e as ofertas máximas de glicose, aminoácidos, lipídios e energia foram baixas nos dois grupos. A oferta inicial de aminoácido e lipídio e a inicial e máxima de glicose e energia foram menores no G1. O início da NE foi precoce (1 a 2 dias), o tempo para atingir NE exclusiva foi adequado (11 a 15 dias), e o uso de leite humano foi possível por tempo razoável (7 a 13 dias). A análise multivariada mostrou que a síndrome do desconforto respiratório e o alcance tardio da oferta de 120 kcal/kg/dia aumentaram a chance de perda de peso superior a 10%. Sepse, oferta energética máxima por NP < 60 kcal/kg/dia e alcance tardio da oferta de 120 kcal/kg/dia aumentaram a chance de recuperar o peso de nascimento após 14 dias, enquanto a condição de pequeno para idade gestacional (PIG) ao nascimento reduziu essa chance. PIG ao nascimento, sepse e alcance de NE exclusiva após 14 dias aumentaram a chance de ser PIG na idade pós-conceptual de termo. Conclusão: aprimorar as práticas nutricionais em UCIN pode reduzir o déficit de crescimento em prematuros de muito baixo peso ao nascer.

Efectividad y seguridad de la somatropina para el tratamiento de niños con déficit de la hormona del crecimiento / Effectiveness and safety of somatropin for the treatment of children with growth hormone deficiency

Introducción: la somatropina es una opción para el tratamiento del déficit de la hormona del crecimiento en niños. Esta evaluación tecnológica se desarrolló en el marco de la actualización integral del Plan Obligatorio de Salud para el año 2015. Objetivo: evaluar la efectividad y seguridad de la somatropina comparada con placebo o no tratamiento para el déficit de la hormona del crecimiento en niños. Metodología: la evaluación fue realizada de acuerdo con un protocolo definido a priori por el grupo desarrollador. Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects y LILACS, sin restricciones de idioma y limitada a revisiones sistemáticas publicadas en los últimos cinco años. Las búsquedas en bases de datos fueron hechas entre octubre y diciembre de 2014 y se complementaron mediante búsqueda manual en bola de nieve y una consulta con expertos temáticos. La tamización de referencias se realizó por dos revisores de forma independiente y los desacuerdos fueron resueltos por consenso. La selección de estudios fue realizada mediante la revisión en texto completo de las referencias preseleccionadas, verificando los criterios de elegibilidad. Se incluyeron revisiones sistemáticas de ensayos clínicos, su calidad fue valorada con la herramienta AMSTAR. Las características de las revisiones fueron extraídas a partir de las publicaciones originales. Se realizó una síntesis narrativa de las estimaciones del efecto para las comparaciones y desenlaces de interés a partir de los estudios de mejor calidad con AMSTAR. Resultados: se seleccionó una revisión sistemática que incluyó 28 ensayos clínicos (1830 pacientes), uno de estos ensayos (19 pacientes) fue de interés para la presente evaluación. La somatropina comparada con no tratamiento se asoció con un aumento estadísticamente significativo de la velocidad de crecimiento, la desviación estándar de la talla y los niveles de IGF-1 (somatomedina C). Conclusiones: el desempeño global de la somatropina para el tratamiento de niños con déficit de la hormona del crecimiento, muestra que la totalidad de los desenlaces de efectividad favorecen a la somatropina, en cuanto a su seguridad comparativa existe incertidumbre. Estas conclusiones se basan en los hallazgos de una revisión sistemática de alta calidad.(AU)

Efectividad y seguridad de la somatropina para el tratamiento de la restricción del crecimiento en niñas con síndrome de Turner / Effectiveness and safety of somatropin for the treatment of growth restriction in girls with Turner syndrome

Introducción: la somatropina es una opción para el tratamiento de la restricción del crecimiento en niñas con síndrome de Turner. Esta evaluación tecnológica se desarrolló en el marco de la actualización integral del Plan Obligatorio de Salud para el año 2015. Objetivo: evaluar la efectividad y seguridad de la somatropina comparada con placebo o no tratamiento para la restricción del crecimiento en niñas con síndrome de Turner. Metodología: la evaluación fue realizada de acuerdo con un protocolo definido a priori por el grupo desarrollador. Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects y LILACS, sin restricciones de idioma y limitada a revisiones sistemáticas publicadas en los últimos cinco años. Las búsquedas en bases de datos fueron hechas entre octubre y diciembre de 2014 y se complementaron mediante búsqueda manual en bola de nieve y una consulta con expertos temáticos. La tamización de referencias se realizó por dos revisores de forma independiente y los desacuerdos fueron resueltos por consenso. La selección de estudios fue realizada mediante la revisión en texto completo de las referencias preseleccionadas, verificando los criterios de elegibilidad. Se seleccionaron revisiones sistemáticas de ensayos clínicos, su calidad fue valorada con la herramienta AMSTAR. Las características de las revisiones fueron extraídas a partir de las publicaciones originales. Se realizó una síntesis narrativa de las estimaciones del efecto para las comparaciones y desenlaces de interés a partir de los estudios de mejor calidad con AMSTAR. Resultados: se seleccionó una revisión sistemática que incluyó 28 ensayos clínicos (1830 pacientes), cinco de estos ensayos (496 pacientes) fueron relevantes para la pregunta abordada por la presente evaluación. La somatropina comparada con placebo se asoció con un aumento estadísticamente significativo de la velocidad de crecimiento y no presentó una diferencia estadísticamente significativa sobre el contenido mineral óseo total. En comparación con no tratamiento, la somatropina se asoció con un aumento estadísticamente significativo de la velocidad de crecimiento, desviación estándar de la velocidad de crecimiento, talla, desviación estándar de la talla, desviación estándar de la talla para adulto con Turner y desviación estándar de la talla ajustada por edad específica para síndrome de Turner. La velocidad de crecimiento fue significativamente más alta con bajas y altas dosis de somatropina en comparación con placebo. Se presentó una diferencia estadísticamente significativa en contra de la somatropina versus placebo sobre la frecuencia de otitis media (ocurrencia/empeoramiento). En comparación con no tratamiento, la somatropina se asoció con una disminución estadísticamente significativa en la aparición de bocio, y un aumento estadísticamente significativo en la ocurrencia de procedimientos quirúrgicos, otitis media, trastornos del oído, trastornos de la articulación, trastornos respiratorios y sinusitis. Conclusiones: el desempeño global de la somatropina para el tratamiento de la restricción del crecimiento en niñas con síndrome de Turner, muestra que la mayoría de los desenlaces de efectividad favorecen a la somatropina, mientras que la mayoría de los eventos adversos están en contra de esta tecnología. Estas conclusiones se basan en los hallazgos de una revisión sistemática de alta calidad.(AU)

Efectividad y seguridad de somatropina para el tratamiento del retardo de crecimiento en niños menores de 18 años con insuficiencia renal crónica / Effectiveness and safety of somatropin for the treatment of growth retardation in children under 18 years of age with chronic renal failure

Antecedentes: Descripción de la condición de salud de interés: La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es un síndrome clínico complejo, resultante de un deterioro progresivo e irreversible de la función renal, que se traduce en la incapacidad del riñón para remover los productos de desecho y mantener la homeostasis orgánica. Puede producirse por una variedad de condiciones, incluyendo trastornos congénitos, glomerulares o infecciones. Descripción de la tecnología: La HC es una hormona no sexual, producida en el lóbulo anterior de la glándula pituitaria o hipófisis, en respuesta fundamentalmente, al factor liberador de HC producido por el hipotálamo. La somatropina es la HC obtenida por tecnología de ADN recombinante; actúa como agente anabólico y anticatabólico, estimulando el crecimiento de los huesos largos e incrementando el número y tamaño de las células musculares en niños con deficiencia de HC, con lo cual se consigue un aumento de la talla final del paciente. Evaluación de efectividad y seguridad: Pregunta de evaluación: En niños menores de 18 años con insuficiencia renal crónica, ¿cuál es la efectividad y seguridad de la somatropina comparada con placebo o no intervención, para el tratamiento del retardo de crecimiento? La pregunta de investigación fue refinada y validada con base en: autorización de mercadeo de la tecnología para la indicación de interés (registro sanitario INVIMA), listado de medicamentos vitales no disponibles, cobertura de la tecnología en el Plan Obligatorio de Salud (POS) (Acuerdo 029 de 2011), revisión de grupos terapéuticos (código ATC: Anatomical, Therapeutic, Chemical classification system), recomendaciones de guías de práctica clínica actualizadas, disponibilidad de evidencia sobre efectividad y seguridad (reportes de evaluación de tecnologías, revisiones sistemáticas de la literatura), uso de las tecnologías (listas nacionales de recobro, estadísticas de prescripción, etc), estudios de prevalencia/incidencia y carga de enfermedad, y consulta con un experto temático (especialista clínico) representante de la Asociación Colombiana de Endocrinología Pediátrica. Población: Niños menores de 18 años con insuficiencia renal crónica. Metodología: Búsqueda de literatura, Búsqueda en bases de datos electrónicas. Conclusiones: -Efectividad: en niños menores de 18 años con insuficiencia renal crónica, somatropina comparada con placebo o no intervención, es más efectiva para el aumento de la talla (después de 1 año de tratamiento) y de la velocidad de crecimiento (después de 6 meses y 1 año de tratamiento). La calidad global de la evidencia es baja (metodología GRADE), -Seguridad: los eventos adversos reportados con somatropina son poco comunes y su frecuencia es generalmente similar al grupo control.

Deficiencia de la hormona de crecimiento en adultos: diagnóstico y tratamiento / Growth hormone deficiency in adults: diagnosis and treatment

El tratamiento con hormona de crecimiento (GH), en niños con trastornos del crecimiento, por deficiencia de esta hormona, se ha venido utilizando por más de 30 años, pero solamente en los últimos años es que se viene a emplear en adultos con deficiencia de GH, ya que existen evidencias de que factores de riesgo cardiovascular están incrementados en los enfermos con esta insuficiencia. El objetivo de este trabajo es aportar una visión sintética y actual del diagnóstico y tratamiento de la deficiencia de GH en el adulto, cuyo diagnóstico es básicamente clínico y se debe sospechar fundamentalmente en pacientes que han recibido cirugía o radioterapia por tumores hipofisarios y que manifiestan reducción de su capacidad física con cansancio, debilidad muscular y alteraciones metabólicas sobre todo a nivel de los lípidos, confirmándose la deficiencia de GH ante pruebas de estimulación para esta hormona como la hipoglucemia insulínica. El tratamiento de estos pacientes va encaminado a restablecer la normosomatotropinemia empezando con dosis baja de GH, entre 0,45 - 0,9 UI/m2/d, que se incrementa cada 4 sem según respuestas clínicas y bioquímicas (con determinaciones de IGF-I), pero que no deben pasar de 3 UI/m2/d(AU)

Resultado final de la administración de hormona de crecimiento biosintética. Informe preliminar / Final result of the administration of biosynthetic growth hormone. Preliminary information

De los 89 niños que hemos incluido desde marzo de 1987 hasta noviembre de 1995 para tratamiento con hormona de crecimiento biosintética, por haberse documentado en todos ellos deficiencia de hormona de crecimiento evidenciada clínicamente por talla baja, 23 pacientes han concluido su tratamiento. Sin tomar en cuenta el factor etiológico de la deficiencia, 6 niñas y 17 niños en tiempos variables, lograron modificar su talla inicial y la puntuación de la desviación estándar como grupos, de 113.11 ñ 14.83 cm y de -5.12 ñ 1.21 a 139.11 ñ 8.96 cm y -2.68 ñ 1.17 en las niñas y de 128.46 ñ 12.49 y -4.13 ñ 1.35 a 158.61 ñ 6.47 cm y -1.76 ñ 0.9 en los niños, respectivamente. Estos resultados entre la talla y la puntuación de la desviación estándar iniciales comparados con los finales fueron estadísticamente significativos en ambos sexos (p < 0.001). Dos niñas y 3 niños desarrollaron hipotiroidismo durante el tratamiento, sin haberse apreciado otra manifestación colateral. Concluimos que la hormona de crecimiento biosintética administrada en forma oportuna y sostenida, le permite a los niños deficientes de hormona de crecimiento, alcanzar en muchos casos una estatura final semejante a la de la población normal

Influencia del ambiente familiar sobre el crecimiento en niños con privación social / Influence on growth of family environment in socially deprived children

Introducción: La existencia de una familia que provea las necesidades biológicas y afectivas es una condición básica para el crecimiento y desarrollos normales. Objetivo: Valorar la influencia del ambiente familiar sobre el crecimiento de nióos adoptados que previamente estuvieron internados en el hospital en el que recibieron alimentación y cuidados especiales. Población: Se estudiaron en forma retrospectiva y longitudinal 80 niños menores de 3 años, internados por alto riesgo social. Se estudiaron dos grupos: el de niños institucionalizados (I) (41 niños) que permanecieron 2 semestres en la institución y el de niños adoptados (A) (39 niños) que permanecieron 1 semestre en la institución y 2 en un ambiente familiar adoptivo. En el hospital recibieron alimentación acorde a sus necesidades y estimulación psicomotriz. Métodos: El crecimiento se evaluó por peso y talla, expresados como puntaje Z, utilizando estándares recomendados internacionalmente. Resultados: La edad decimal promedio al ingreso fue: 0,99 en los institucionalizados y 0,84 en los niños adoptados. Al ingreso, los dos grupos tenían similar déficit de talla I: -1,5 Z; A: -1,7 Z y emaciación leve Z peso/talla: -0,5. A los 6 meses de internación se superó la emaciación I: 0,04 Z; A: 0,13 Z y se agravó el acortamiento I: -1,85 Z; A: -2,55 Z. A los 12 meses de internación el grupo I no varió su acortamiento. El grupo A recuperó 1 DE a los 6 meses posadopción y al año 1,4 DE de su distancia a la media de talla/edad. En el segundo semestre la velocidad de talla del grupo I fue baja (-1,22 Z) y el grupo A aceleró su crecimiento (2,11 Z). La diferencia fue estadísticamente significativa (p = 0,000013). El grupo A, en el segundo semestre posadopción, mantuvo una velocidad de crecimiento en talla acelerada (2,47 Z). Conclusiones: La alimentación y cuidados especiales recibidos en el hospital permitieron la recuperación del peso para talla pero no facilitaron el normal crecimiento en talla de niños abandonados. El ambiente de la familia adoptiva permitió la aceleración del crecimiento en talla y la expresión del potencial genético

Baixa estatura: abordagem ambulatorial multidisciplinar / Short stature: multidiscipinary ambulatorial approache

Os autores mostram neste trabalho a forma de abordagem multidisciplinar em ambulatório para crianças de baixa estatura. É feito um roteiro desde a consulta inicial de triagem até a abordagem diagnóstica e terapêutica final. Relatam a atuaçäo de cada membro da equipe (nutricionista, psicológo, assistente social) até a atuaçäo do grupo do apoio

Baixa estatura: abordagem ambulatoria mutidisciplinar / Short stature: multidisciplinary approach

Os autores mostram neste trabalho a forma de abordagem multiprofissional em ambulatório para crianças de baixa estatura e fazem um roteiro desde a consulta inicial de triagem até a abordagem diagnóstica e terapêutica final. Também relatam a atuaçäo de cada membro da equipe (nutricionista, pediatra, psicólogo, assistente social) até do grupo de apoio

Experiencia clínica en cinco años, con el uso de hormona de crecimiento biosintética en niños deficientes de hormona de crecimiento / Five years clinical experience in the treatment of growth hormone deficient children with biosynthetic growth hormone

Hemos incluido hasta diciembre de 1993 a 66 pacientes de ambos sexos, en edad pediátrica, deficientes de hormonas de crecimiento, para su tratamiento con hormona de crecimiento biosintética. A todos ellos al inicio del tratamiento se les administró una dosis de 0.5 UI/Kg semana, fraccionada durante la misma, para su aplicación por vía subcutánea antes de acostarse. Esta se aumentó en aquellos pacientes que durante 3 meses no continuaron creciendo, sin sobrepasar 1.0UI/Kg/semana. El grupo inicial ya alcanzó 5 años de tratamiento. Con el mismo, la velocidad de crecimiento aumentó significativamente de 0.21 ñ 0.1 cm/mes (promedio ñ DE) antes de iniciar el tratamiento, a 0.69 ñ 0.18, a 0.66 ñ 0.13, a 0.7 ñ 0.1, a 0.61 ñ 0.09 y a 0.59 ñ 0.06 a los 12, 24, 36, 48 y 60 meses respectivamente. Concluimos que se confirma el efecto favorable del tratamiento substitutivo con hormona de crecimiento biosintética en niños deficientes de hormona de crecimiento

Secreción de hormona de crecimiento en pacientes con retardo constitucional del crecimiento / Secretion of growth hormone in patients with constitutional growth retardation

Niveles de Hormona de crecimiento fueron medidos de cada 30 minutos durante el sueño de 9 horas en 20 pacientes prepuberales con RCC y en 10 controles sanos. Todos habían tenido respuestas de H. de crecimiento normales a una dosis oral de clonidina. No se encontró diferencia significativa en la concentración de H. de crecimiento, durante la noche, de ambos grupos (4,5+- 1,8 ng/ml) en el grupo con RCC y 4,4+_2,8ng/ml) en el grupo control. La secreción basal total de H. de crecimiento (258+-99 vs 222 +- 135 U), el número total de pulsos nocturnos de las misma (3,6+-0,8vs3,3,b 1,3), el pico máximo de respuesta de dicha hormona durante las muestras nocturnas (13=_1,2vs13,2+-1,3 ng/ml) y las concentraciones basales de Somatomedina C no fueron diferentes. Se concluye que en los pacientes con RCC, la H. de crecimiento se secreta normalmente y no existe ninguna anormalidad en la regulación de la misma

Experiencia de diferentes estímulos sobre la secreción de la hormona de crecimiento en niños y adolescentes / Experience of differents stimuli on the growth hormone secretion in children and adolescents

Los retardos de crecimiento constituyen el segundo motivo de consulta en el Servicio de Endocrinología del Hospital J.M. de los Ríos. Nosotros presentamos nuestra experiencia en la exploración de hormona de crecimiento de 250 niños y adolescentes que consultaron por talla baja y/o retardo en el crecimiento realizándose 326 exploraciones dinámicas. La prevalencia de nuestra población fue de edad escolar y de sexo masculino. En todos los pacientes se realizó examen clínico, edad ósea, perfil tiroideo. Las pruebas hormonales se determinaron por radioinmunoensayo con doble anticuerpo. Se realizaron 200 estimulaciones con ejercícios, 83 con glucagon, 15 con hipoglicemia insulínica, 18 con bromocriptina, 10 con clonidina. Encontramos 26 déficit de GH, corrroborados por 2 ó más pruebas. Nuestro resultados nos permite concluir que el ejercicio y la clonidina son dos buenos test para el despitaje de los déficit de GH. De los estímulos farmacológicos de la insulina y glucagon son las pruebas más confiables a nuestro alcance